介入治疗中医护人员的辐射防护问题及对策
[摘要] 介入放射学是多学科知识为一体的新兴临床边缘学科，是在现代影像诊断设备导向下精确地进行微创治疗的医疗专业。介入放射学在疾病的诊断和治疗中起到了极大的作用，但是大部分介入治疗是在X射线下进行的一系列操作，因此具有近距离操作、操作时间长、受照剂量大等特点，医护人员不可避免的在术中受到较大剂量的照射。作者就介入放射学辐射防护的特点、存在的问题及防护措施研究进行论述。
[关键词] 介入治疗；辐射防护；对策
[中图分类号] R142 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0056-03
[Abstract] The intervention radiology is a new clinical interdisciplinary subject integrating multi-subject knowledge together and a medical major of accurately conducting the mini-invasive surgical treatment guided by the modern imaging diagnosis equipment， which plays a great role in the diagnosis and treatment of diseases， but most intervention treatments are a series of operations under X-ray， therefore， they have the features of close operation， long operation time and big exposure dose. And the medical personnel inevitably suffer larger-dose exposure in the operation. The paper elaborates the features， issues and prevention measures of intervention radiology radiation protection.
[Key words] Intervention treatment； Radiation protection； Strategy
介入放射学是集临床医学、影像诊断学、微创治疗和生物医学工程技术等多学科知识为一体的新兴临床边缘学科，是在现代影像诊断设备导向下精确地进行微创治疗的医疗专业，已成为外科、内科之外的第三大学科[1]。介入放射学在疾病的诊断和治疗中起到了极大的作用，但是大部分介入治疗是在X射线下进行的一系列操作，因此具有近距离操作、操作时间长、受照剂量大等特点，医护人员在术中受到较大剂量的照射是不可避免的，因此国家将介入放射学、传统X射线影像诊断、核医学和放射治疗学在新颁布的《放射诊疗管理规定》中明确规定进行专项管理。但由于介入治疗在我国起步较晚，没有足够重视介入治疗的防护，所以在实际操作过程中存在着严重的放射防护问题。
1 介入治疗辐射防护的特点
1.1 近距离操作
介入治疗属于床边操作，不同于普通的X射线隔室操作，即介入操作者在X射线机下的诊疗床边操作，第一术者身体基本上完全暴露于床边辐射区不到0.5 m范围之内。
1.2操作时间长
在手术过程中不同疾病病种，存在不同的复杂程度，因此累计曝光时间也在每台手术中存在着显著差异，由最短的3 min左右至最长的几小时不等，平均在20～30 min左右。
1.3 防护困难
由于射线防护装置及设施本身就少，在介入治疗操作进行时，术者必须穿着笨重的铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅裙等防护用品进行，长手术时间，对术者的体能也是个挑战。
1.4受照剂量大
由于介入治疗比传统X射线诊断复杂多变，难度系数较大，介入治疗术者所接受的辐射剂量高于传统的X射线工作者接受的辐射剂量[2]。表1为不同工作条件下介入操作者典型剂量测定值[2-3]。表2为辐射所致各组织器官非随机效应的剂量阈值。
2 介入治疗防护中存在的问题
2.1 缺乏性能优良的防护用品
尽管国内一些介入放射学防护装置在近几年进行了开发研制[4-7]，但是，总的来看基本上沿用了传统X射线时使用的品种，所以介入防护装置防护效果并不十分理想。防护装置笨重，术者操作不方便，甚至可能对手术实施造成一定影响。而且，研究开发理想的介入放射学防护装置还处在初步阶段，还未达到量产规模。
2.2 缺乏专用配套设备及设施
在经济利益驱动下，在射线装置和防护设施还不完善的情况下一些单位就匆匆开展介入治疗手术。文献资料显示，采用普通胃肠机等影像设备进行介入诊疗操作，而没有任何防护措施，可使工作人员体部剂量率高达600μGy/h[8]。一些单位防护用品及设施过于陈旧，或者没有准备足够的防护用品及设施，实际上是工作人员将健康牺牲做为代价换取经济利益。
2.3 重视经济效益轻防护
轻放射防护重经济增长在医疗单位中普遍存在。不少单位的领导只强调他们使用的介入设备比较贵，比较先进，应该得到更多的效益，却忽视了介入放射学工作者的受照剂量比较高及对身体的危害性。有的单位不愿投入资金在介入放射学的防护装置上面，所以放射防护出现了严重却滞后。
2.4 人员专业技能培训的缺乏
目前来看，来自不同临床科室人员在从事介入治疗，大部分没有接受过医学影像学的专业培训，急需相应的培训，使其对射线诊断设备、射线的危害、防护原则、方法和手段进行了解。但有些医院开展介入放射诊疗手术时没有进行任何人员和技术准备的保障，这种急功近利的做法无法保证介入放射诊疗质量以及人员的防护。
3 完善介入诊疗防护的对策
3.1 贯彻落实相关法规标准
各级卫生行政部门在日常卫生管理工作中应将介入诊疗的放射防护工作纳入，应定期给予各医院管理人员和介入诊疗人员进行相关培训。通过有针对性的培训，使他们了解介入放射诊疗的原理和特点、放射防护的必要性和紧迫性、放射防护工作的程序和技术等，确保本单位的介入诊疗工作的科学操作和规范化管理[9-12]。
3.2 加大监督管理力度
加强贯彻宣传介入放射学领域中的放射法规和标准。按国家的有关规定对他们实行健康监护、防护知识和法规培训及个人剂量监测等措施[13-15]。减少受照剂量，保护身体健康。加强对医疗单位领导的宣传工作，让他们对介入放射学中存在的放射防护问题深刻认识。
3.3 加速研制防护用品
应尽快组织科研力量，研制具有放射防护性能好、防护效率高、使用方便、价格适宜的介入放射学中使用的防护装置和个人防护用品。
3.4 职业归类与安全培训
介入工作者的放射防护的培训和体格检查应在上岗前进行，建立完善的健康档案和剂量档案，从事该项工作必须经过考核取得《放射性工作人员证》。由于介入放射学技术的操作熟练程度可造成术者的照射剂量相差几十到上百倍[16-18]，因此，介入治疗医师必须提高业务技术水平，使自己在达到诊治目的前提下尽可能地缩短曝光时间、优化曝光条件[19-21]。
3.5 综合剂量控制技术
即利用X线机及辅助装置提供的降低辐射的技术和运用X线基本理论采取的降低辐射的技术。主要包括：①数字脉冲透视（DPF）；②调节影像增强器大小；③调节球管和影像增强器的距离；④末帧影像自动冻结（LIH）；⑤调节遮光器；⑥照射野之外肢体部分的防护；⑦动态8s存储透视图像；⑧悬吊式防护屏和床旁防护帘；⑨铅衣、铅围裙、铅帽、铅脖和铅眼镜。大幅降低患者和工作人员的辐射剂量取决于正确选择和合理应用这些综合剂量控制技术。
综合上述，辐射防护在介入放射操作中是一个重要问题，因此应该尽快制定介入放射操作的辐射防护法规及其有关的技术标准，从业人员的培训和资格制度尽快建立，惟有当医护人员上岗前，具备有关的辐射防护知识，并考核合格，把介入操作医务人员的辐射危害降低到最低限度，使介入放射学健康发展，更好地造福人类。
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（收稿日期：2016-06-19）
