骨科手术引流导管感染预防
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.035
[摘要] 随着社会的不断发展，骨科手术已经成为了治疗骨折等骨科疾病的有效措施之一，骨科手术的采用能够在一定程度上使得患者病症得到缓解，这对于患者正常生活的维持以及生活质量的提升都有着极为重要的影响，因此相关医疗机构必须加强对其的应用。在对患者进行骨科手术的过程中为了保证患者伤口的恢复，一般都会在手术完成后加以引流导管的置入，这无疑在一定程度上增加了患者出现感染的可能性。一旦引流导管出现感染症状那么对于患者骨科手术的效果将会有非常重大的影响。为了最大程度的降低骨科手术引流导管出现感染的几率，相关医疗机构必须加强预防措施的采取，这对于骨科手术患者康复极为重要。对于许多的医院而言，由引流导管所造成的感染是不可避免的，并且即使患者出现了感染的情况，医院也有着相应的治疗方法。但是，对于遭受感染的患者来说，此类感染仍然具有一定的风险性。该文分析了常见骨科手术引流导管感染类型，并提出相应的预防措施。
[关键词] 骨科；手术；引流导管；感染预防
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0035-03
骨科手术是目前我国最常进行的手术种类之一，和其他手术相比，其在操作性上以及安全性上具有一定的优势。但是在对患者进行骨科手术的过程中常常需要引流管的使用，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，在对患者进行骨科手术时尽可能采取感染预防措施，把骨科手术引流导管感染的几率降到最低。
1 对常见的骨科手术引流导管感染类型分析
引流导管感染是骨科手术中最常见的并发症之一，其对于患者的康复以及治疗效果的提升所具有的影响都是非常大的[1]。根据引流导管感染原因的不同，可以把骨科手术引流导管感染分为内源性感染和外源性感染两种，根据病理学的不同又可以把引流导管感染分为特异性感染以及非特异性感染两种[2]。不同的划分方式决定对患者所采取的预防措施的侧重点，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，在对可能出现的骨科手术引流导管感染类型进行分析的基础上有针对性的加以采取预防措施，为降低患者手术引流导管感染几率奠定基础[3]。在对骨科手术引流导管感染进行预防的过程中要注重无菌操作环境的营造，这是降低骨科手术引流导管感染几率的重要措施。此外在对患者进行骨科手术前，相关医护人员也需要对患者的身体状况进行评估，并根据患者的身体评估结果对所采取的预防措施进行调整，提升感染预防措施的适应程度，这对于保证骨科手术引流导管感染预防有效性的有着极为重要的意义。
2 骨科手术引流导管感染预防措施
2.1 加强对引流管消毒灭菌措施的采取
造成骨科手术患者出现引流导管感染现象的重要原因之一就是因为所使用的引流管消毒灭菌不彻底[4]。在对引流导管进行消毒灭菌的过程中，最常使用的方法为用0.9%的氯化钠注射液或者是75%的乙醇来达到灭菌消毒的目的，此种消毒方法能够有效得控制引流管中的感染源，进而抑制引流导管感染现象的产生。此外在对引流管进行消毒灭菌的过程中，医务人员也可以采用抗菌剂喷洒的方式，在喷洒抗菌剂后，其会在引流管表明形成“物理抗菌膜”，阻止细菌的进入和降低引流管细菌生物膜的形成，这对于引流导管消毒灭菌目的的实现有着极为重要的意义[5]，此外和其他消毒灭菌方式相比，此种方式具有雾滴小、消毒彻底等优点，两种消毒灭菌方式的有效率对比如表1所示：
2.2 加强抗生素的使用
在患者手术后使用抗生素是预防骨科手术引流导管感染的重要措施之一[6]。随着我国经济的不断发展，我国出现交通事故的几率近年来也呈现出上升趋势，在患者进行骨科手术前后加以抗生素的使用是预防患者出现感染症状的重要措施，但是目前在骨科手术患者抗生素的使用过程中存在一定的不合理现象，这对于抗生素的效果有着一定的影响[7]。目前最常使用的抗生素类型有头孢呋辛、头孢他啶、磺苄西林钠、阿奇霉素、克林霉素、左氟沙星等，不同抗生素的抗菌效果也有一定的差异，因此相关人员必须结合患者具体情况以及身体耐受状况对抗生素进行恰当选择，这对降低患者出现引流管感染几率有着极为重要的作用[8]。各种抗生素抗菌有效性如下表2所示：
2.3 加强长效抗菌剂的使用
长效抗菌剂的使用也是避免引流管出现感染的主要措施之一。目前医学上最常使用的长效抗菌剂为洁悠神长效抗菌剂，洁悠神长效抗菌剂为非药物抗菌剂，是新开发的一种高分子活性剂，其水溶性制剂喷洒在皮肤或黏膜表面后敷着固化，形成分子级隐形抗菌敷料，其结构为“胶联层”和“正电荷层”复式叠[9]。“正电荷层”成分为阳离子活性剂，在皮肤或黏膜表面能形成正电荷网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物极具强力吸附作用，使病原微生物赖以生存的酶失去作用而窒息死亡，达到物理抗菌作用。其中生物高分子层以大分子形式与皮肤胶联，能保持8 h以上的长效抗菌功能，有效隔离创面，防止创面感染，减轻了患者痛苦[10]。
2.4 药物控制
在长期的骨外科术后患者中，有许多医护工作者经常会忽视或者是低估患者的疼痛强度，因而缺乏对于患者的疼痛进行控制的手段。部份医护人员认识到患者的疼痛，却又担心给患者服用麻醉类止痛药物会提高患者患上并发症的概率，因而只对患者进行少量的药物服用。殊不知大约65%的患者表示在骨外科手术之后会有明显的疼痛，而这些疼痛的消除需要患者有规律、长期服用药物。因此需要医护工作者加强对止痛药物的认识。一般而言，对于小型骨外科手术的患者来说，服用一定量的散利痛类药物就可以有效控制疼痛的发生。然而，对于大型手术的患者来说，则需要患者服用中枢神经类止痛药物，只有这样才能够获得预期的止痛效果。在一些医院，采用自控止痛法来对患者进行术后的止痛，可以根据患者的心理需要而启动系统，为患者止痛，这种方法不仅能够根据患者自身的身体状况而启动系统，并且还能够减小患者因为服用药物而引发并发症的可能性。
2.5 心理治疗
对于术后患者来讲，药物固然会起到一定的作用，但同时，减小患者的心理压力也会在一定程度上降低患者因疼痛而受到的痛苦。在手术进行完的第一时间，医护人员需要与患者进行及时的沟通，医护人员应该对患者细致讲解术后的各项内容，尽力减小患者内心的顾虑，使患者树立恢复健康的信心。当患者疼痛时，医护人员除了给患者服用相关的止痛药物，还需要鼓励患者肯定其为应对疼痛所做出的努力，以降低患者的心理压力。
2.6 疼痛评估
在患者进行骨外科术后，对于疼痛的评估是一项不可缺少的重要内容。不同体质，不同手术的患者在应对疼痛的能力上是不相同的，同时疼痛对患者身体或者是心理均产生不同程度的影响。目前医学上对于疼痛的评估方面主要是采用疼痛评估尺。该方法的具体实施过程即是采用一根大约10 cm的标尺，将从0到10的数字刻在尺子上，用0～10等几个自然数来模拟患者产生的疼痛的程度。0代表无痛，10则是代表疼痛的最大程度。这种方法因为简单易行和较容易被患者所掌握而在医学临床上被广泛采用。但是这种方法通常不适用于老年患者，原因是老年人对于坐标的判断能力较差。
3 结语
骨科手术是目前我国最常见的手术类型之一，其直接关乎于骨科患者的生活质量。在对患者进行骨科手术的过程中往往需要对其进行引流导管的置入，但是如果相关医护人员对于引流导管处理不恰当，那么将会直接诱发骨科手术引流导管感染现象的产生，这对于患者的康复是极其不利的。为了最大程度地保证患者康复过程顺利进行，相关医护人员必须加强预防措施的采取，尽可能降低骨科手术引流导管出现感染的几率。
[参考文献]
[1] 洪涛，孟凌新，刘齐，等.中度等容性血液稀释联合术中血液回收对骨科手术术中术后凝血功能的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（17）：79-82.
[2] 严雪忠，黎高明，留成胜.骨科患者引流导管感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2913-2915.
[3] 杨群英，杨园园，陶树平，等.骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1711-1712.
[4] 巩建宝，孙水，张伟，等.初次全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择与隐性失血量的相关性研究「J}.中国娇形外科杂志，2014，1（9）：1478.
[5] 王惠娣，薛华明，马童，等.引流管夹管对于单裸置换术后失血量的影响：一项前瞻性随机对照研究[J].中国外科杂志，2015（9）：325-326.
[6] 姜竹，赵松，李向楠，等.胸外科术后胸腔引流管拔除对胸痛的影响[J].中国老年学杂志，2015，11（5）：1234-1235.
[7] 王红玉，李惠玲，张芹玉，等.胸腹腔引流管伤口愈合不良相关因素调查问卷的编制及信效度分析[J].中国实用护理杂志，2014，13（2）：1478-1479.
[8] 徐教，毛克亚，王岩，等.单节段微创经推间孔腰推体间融合术后放置引流管必要性的研究[J].中国外科杂志，2015，12（9）：258-259.
[9] 王天娇.对于骨科手术引流导管感染的几个分析[J].骨科手术，2016（3）：145-146.
[10] 兆紫玉.骨科手术引流导管感染原因分析[J].引流导管，2014，19（5）：2456-2457.
（收稿日期：2016-05-06）
