中小公立医院医用材料管理现状研究

[摘要] 中小公立医院是我国医疗机构当中的重要组成部分，为人们的身体健康提供了基本的保障。医用材料管理是医院管理中的重要内容之一，必须受到高度的重视。医用材料主要是指符合我国《医疗器械监督管理条例》的相关医疗器械，包括各类消耗材料、植入式人体器械、临床检验试剂等。按照价值分类基本可以分为高价值特殊用途的医用材料和低价值普通材料。该文将以青浦区朱家角人民医院为例，对中小公立医院的医用材料管理现状进行深入的分析，包括该医院现今医用材料管理现状、问题等，并提出了具有针对性的医用材料管理对策。

[关键词] 中小公立医院；医用材料；材料管理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（a）-0139-04

Research on the Current Situation of Medical Material Management in Small and Medium sized Public Hospitals in Qingpu District

——Taking the People's Hospital of Zhujiajue for an Example

WANG Xiao-dong1，2，CHENG Yun-zhang2

1.Department of Equipment ，Zhujiajiao People’s Hospital of Qingpu District，Shanghai，201713 China；2.Medical Instrumentation College，University of Shanghai for Science and Technology，Shanghai， 200093 China

[Abstract] Small and medium-sized public hospitals is an important part of medical institutions in our country， provide basic guarantee for people health. Medical material management is one of the important content of hospital management， must be brought to the attention of the height. Medical materials mainly refers to conform to the regulations on the supervision and administration of medical devices in China related medical apparatus and instruments， including all kinds of consumption material， implantable human instrument， clinical laboratory reagents， etc. According to the classification of basic special purpose can be divided into high value medical materials and low value of ordinary materials. This article in qingpu， near people's hospital， for example， for small and medium-sized medical material management status quo of public hospital in-depth analysis， including the hospital medical material management such as the current situation and problems， and put forward the targeted medical material management countermeasures.

[Key words] Small and medium-sized public hospitals； The medicinal materials； Material management

中小公立医院的医用材料管理对医院的发展有着重要的影响。良好的医用材料管理能够提升医院整体管理水平，能够使医用资源得到有效利用，亦能够减少医院医用材料方面的经济压力。我国各地的中小医院在医疗体制改革的不断深化中，不仅开始重视引进更加先进的医疗设备和技术，更加重视对医院各方面实行科学化的管理。为此，医用材料管理成为了中小公立医院管理的重点。该文通过对青浦区几家中小医院的研究，主要以青浦区朱家角人民医院为例，对医用材料管理现状进行分析，将能够对医用材料管理理论体系起到丰富作用，并为其他中小公立医院医用材料管理提供良好的借鉴，具有重要理论与实践意义。

1 医用材料管理的重要意义

在医疗体制改革不断深入的情况下，医用材料已经成为了现今医疗当中十分重要的内容之一。中小医院作为我国医疗体系的主要构成部分，必须重视加强对医用器材的管理，逐渐减少医院的运行成本，提升医院的社会地位[1]。在该方面，对中小公立医院的医用材料采购与管理流程进行良好的规范，争取做到有效规避医疗风险、提高医院生存能力等进行重点分析与研究，具有重要积极意义。医院中的高值医用材料在医疗体制改革下已经成为了应用十分广泛的医用材料。其能够在极大程度上为医护人员和患者提供比较具有保障的医疗物质条件。但是，由于大部分高值医用材料均能够置入患者体内发挥治疗作用，亦增加了临床使用风险。为此，必须对如何安全、科学、合理的管理医用材料进行深入研究，提高医院管理水平。

2 中小公立医院医院医用材料管理现状

通过对上海市青浦区几家中小医院（主要对朱家角人民医院）研究发现，近年来的医用材料使用品种和数量均呈现着逐年上升的趋势。尤其高值医用材料的使用量和使用品种，随着人们对自身健康的关注，以及先进就医患者数量的增加、病情的复杂，均呈现了逐渐上升的趋势。在医用材料管理方面，现采用了基本的一级库管理，以及各科室的二级库管理。对于医用材料的采用亦能够制定相应的采购计划。针对总体的医用材料管理制定了基本的管理制度等。

3 中小公立医院医用材料管理存在的问题

3.1 医用材料支出与结余出现不同步增长现象

在医疗技术逐渐先进化、就医人数逐年增加的情况下，中小公立医院的医用材料支出增长幅度已经远远超出了其医用材料的收入增长幅度。由于医院内的医用材料存在着一定的加成收入，针对一般可以按照相关的规定对其进行单列计费的医用特殊材料，均会由医院内部按照实际的采购价格，在规定的基础上进行加价，后进行另收费[2]。根据目前上海市医用耗材的最新政策，2015年7月1日后医院采购的新耗材在耗材进价基础上加成5%，且每一医用材料的最高加价金额均不能够在200元以上。而原先采购的耗材则是按照物价规定的最高零售价进行收费，但如遇到注册证变更等情况，则按照新政策进行收费。按照上述说法，虽然在医用材料的支出上有所增长，但是其医用材料的结余却并未实现同步的增长，且根据新政策只能比原来收入减少。

3.2 医院各科室医用材料管理比较粗犷

医院医用材料管理的一级库中，医用材料的出库和入库一般采用了计算机系统的管理方式，各个科室在此情况下，对医用材料的领用或者出库均相对比较规范[3]。但是，各个科室在将医用材料领出后，便缺少了相应的监管。部分比较负责任的科室，能够进行稍好的管理。但是，个别不负责任的科室，对于领出的医用材料则缺少了规范性的管理。另外，由于医用材料使用的收费一般由单独的科室进行操作。因而比较容易出现少收、多收或者套收的不良现象。由此为医院造成了一定的损失，亦为患者的利益造成了一定的损害。同时，医用材料还出现了管理混乱、科室积压等管理问题。

3.3 医用材料采购计划缺乏科学性

医院所使用的医用材料中，即便是同一种医用材料，其亦会存在多种品种，或进口、或国产、货不同生产厂家、医用材料的分类并不容易掌握[4]。因而，在医用材料的规范化管理方面出现了一定的难度。医院的医用材料采购部门，在该种情况下对相应的采购计划比较难以掌握。通常发生情况是，采购计划或多或少、采购的数量占用了大量的资金、采购的数量并不能够完全满足医院的患者治疗需求等。另外，医院在医用材料采购方面并未进行比较详细的采购计划，缺少一定的科学性。面对医院的医用材料采购成本支出造成了较大的压力，对医院的发展产生了严重的不利影响。

3.4 现有制度的执行力度不足

医院已经在医用材料管理方面制定了相应的制度。但是，现有的制度并不十分规范和完善。但是，虽然已经具有了比较基础的管理制度，医院却并未对现有制度进行有力的执行，即并未将现有制度落到实处。例如，该医院中规定，所有的医用材料必须进行“分类管理”。但是，在实际的医用材料管理当中，高值医用材料和低值医用材料却存在着明显的混淆现象。另外，医院规定，所有科室在领取专科的医用材料品种时，均需要由该科室提出申请，申请书需要科室主任到医用材料管理主任的多级签字。事实上，科室在领取医用材料时仅由科室主任开具单据便能够在一级库领取。

4 加强中小公立医院材料管理的对策

4.1 完善医用材料的出入库手续

为了完善相应的医用材料出入库手续，医院必须建立相对比较完善且严格的验收制度。在对医用材料进行验收时，必须对每一项医用材料的数量、质量、产品合格证明、生产日期、批号等做出针对性的严格核对。在验收后，必须对每一种医用材料的所有验收信息均进行完整且清晰的记录。一般情况下，医用材料的验收工作和材料的入库、出库工作均应该经过同一个人的手，使相关的医用材料出入库信息得到基本的核对与真实保障。在此基础上，所有医用材料的出入库手续均需要由另一人进行严格的把关，并签字保证。

4.2 定期盘点医用材料

为了保证对医院内部所有医用材料的信息均能够清晰的了解和掌握，医院除了需要加强对二级医用材料库的管理以外，亦需要对医用材料进行定期的盘点[5]。例如，可以按照其医用材料使用的具体情况，对定期盘点医用材料的期限做出规定。可以在每个月的月底，召集与医用材料管理相关的部门领导者，对该月医用材料的入库量、出库量、现存量等进行准确的计算。根据现实的数据对每一项医用材料实物进行恰当的盘点，检查实物与数据记录是否完全相符。若出现了不相符的情况，必须对不相符的原因进行查找，确保每一项数据均与实物保持一致。此外，盘点的过程中，必须要有医院的审计和纪检进行共同的监督。

4.3 完善现有制度并落到实处

医院对于其现有的医用材料管理制度并不需要完全废除，而是应该根据实际的医用材料采购与使用情况，对其现有的管理制度作出恰当的调整，使管理制度得到基本的梳理和完善。在此基础上，医院必须对完善后的医用材料管理制度进行坚决的落实。在该方面可以采取一定的问责制度。对医用材料管理中并未按照该管理制度执行的人员，按照规定进行严厉的处理，避免不遵守制度的不良现象发生扩散。

4.4 采购需按照医院审批程序进行

由于采购是整个医院医用材料管理当中的重要部分，必须对其予以恰当的管理。医院原本的医用材料采购当中，其采购计划缺少一定的科学性。为此，应该从制定科学的采购计划入手进行管理。在该方面，医院的各个科室均需要在医用材料采购前，对其自身需要的医用材料按照集体讨论的形式列出。在此基础上经科室内部三位以上领导者共同签字表示同意[6]。而医院内主观医用材料采购的科室则需要根据各个科室上交的医用材料需求，结合医院实际情况进行审核。对相应的采购计划签署意见后，交由院方的领导进行审批，若采购所需要的金额比较大，则需要交由院长进行再次审批。得到最终同意后方能够按照采购计划进行采购。

4.5 确定医用材料的固定供应商

医院在医用材料的采购方面，应该选取一定的固定供应商。为此，可以采取竞争性谈判的方式予以固定供应商的确定。该种方式主要是按照我国传统的“货比多家、质量可靠、价格合理、资质优良”的基本思想而进行，亦成为了基本的医用材料采购渠道。在恰当的竞争性谈判后，将确定相对固定的医用材料供应商。对于已经确定的供应商，医院必须允许其以医用材料寄售的方式，在医院内部设立相应的材料库存。在对其所提供的医用材料使用后，争取采用比较系统的反物流方式进行采购结算[7]。该种采购方式既能够保证医用材料的临床使用需求，亦能够对库存进行有效的控制，进而降低医用材料的采购成本。

4.6 加强高值医用材料的管理

医院内的高值医用材料基本上均具有价值较高、风险程度较高的特点。临床医生对患者使用高值医用材料时均需要向患者说明使用的目的、材料性质、材料优缺点、材料费用等。在使用高值材料前，临床医生必须对材料的密封性、合格证和有效期等进行一一验证。对于植入性材料还需进行条形码扫描，以确定将使用的材料是否符合规范。在需要使用该种材料时，必须由相关科室按照规定提交使用的书面说明，并在患者的病历当中做好记录。另外，一般使用高值医用材料均需要比较高的费用。对于其费用的管理，应该将已经使用的高值医用材料品种、数量、价值等记录到收费系统当中进行收费[8]。采购部门可以根据科室内的收费记录向供应商开具发票，而后办理相应的入库和出库手续，避免出现漏收现象。

4.7 严禁重复使用“一次性使用”材料

医用材料当中存在着相当大一部分“一次性使用”材料。针对该部分材料，医院必须在医用材料管理当中对其制定相应的管理措施。例如，对于使用过的“一次性使用”医用材料，必须按照规定将其毁形，使其失去再次使用的功能，避免出现再次使用的情况。医护人员为了自身经济利益，对已经使用过的“一次性使用”医用材料进行再使用，属于严重的违规行为，必须对其予以责任的追究。

4.8 进行医用材料的使用监督

由于医用材料的使用不当会造成严重的感染现象。因此，在医用材料的管理方面亦需要联合控制感染管理部门，尤其需要对“一次性使用”医用材料进行良好的监管。在该方面，医院控制感染管理部门，需要对要求无菌的医用材料进行严格的消毒，对其进行严格的审核与使用监管。若在监管的过程中发现问题，应当立即进行处理。

5 结论

就青浦区朱家角人民医院的医用材料管理而言，近年来随着医用材料的不断研发，医院对其的使用量逐渐上升。但是，在实际的医用材料管理当中却存在着诸多问题，例如医用材料支出与结余出现不同步增长、各科室医用材料管理比较粗犷、材料采购计划缺乏科学性、现有制度的执行力度不足等。为了促使我国中小公立医院的医用材料管理能够得到有效改善，该文提出了具有针对性的改进建议。例如加强医用材料采购方面、入库和出库方面、各科室管理方面、材料使用监管方面等。希望使我国各中小公立医院的医用材料管理水平得到显著提升，促进中小公立医院的发展。

[参考文献]

[1] 丁效军，陈宇珂.基于物流网的医用耗材管理系统设计[J].中国医学装备，2013，11（3）：23-25.

[2] 谭彦宏，祁晓婷，缪绍武.浅析大型综合医院特殊医用耗材管理存在的问题及对策[J].医疗卫生装备，2013，6（4）：120-122.

[3] 张凤勤，陈姗姗.医用耗材库房管理方式探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，24（4）：413-415.

[4] 张淼，王学军.医院高值医用耗材的系统化管理[J].中国医疗设备，2013，8（6）：72-75.

[5] 曾锦清，谭志坚，杨锡婷.医用耗材管理探讨[J].中国医学装备，2013（5）：71-73.

[6] 陈鸣宇.关于加强医院医用耗材管理的思考[J].财经界：学术版，2014，12（23）：85.

[7] 祖贺飞，刘丽华，曹德森，等.ERP环境下医用耗材管理标准体系设计[J].中国医院，2014，4（8）：16-17.

[8] 福建省社会医疗保险协会课题组，林瑾文.医用耗材管理的问题与对策[J].中国医疗保险，2012，10（12）：57-58.

（收稿日期：2015-09-26）