骨科护理隐患及其防范措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.139

[摘要] 在骨科护理过程中，护理细节可以影响病人康复、安全和愈后功能恢复，其中存在人力配置、缺乏专科护理规章制度和完善的岗前教育、护理质量管理不到位等护理管理隐患，护士存在责任心不强、专业知识不足以及患者和病房环境隐患。在实际工作中，应根据骨科护理中的隐患，加强护理管理，通过定期的学习和培训提高护士综合素质，使之能够在工作中及时地发现问题，重视细节，提高了护士对护理隐患的重视程度，提高护士的整体护理意识，加强病房环境建设，显著降低护理不良事件的发生率，促进患者早日康复。

[关键词] 骨科护理；安全隐患；防范措施

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0139-03

在骨科疾病治疗过程中，由于病种复杂，治疗时间长、治疗方法多，加之护士工作量较大，护患纠纷的发生率一直居高不下[1]。骨科护理安全事故的发生率呈现逐年升高的趋势，所造成的不良影响也日趋严重[2]。尤其是《医疗事故处理条例》（2015年修订版）的颁布，增加了护士在手术护理中的责任和风险。这要求医院必须加强护理管理，仔细查摆骨科护理隐患，不断完善护理工作流程，提高护士整体素质，发扬团队合作精神，不断提高护理质量。为此，笔者分析在骨科护理中存在的隐患，并采取积极有效的措施，预防减少护理纠纷的发生。

1 骨科护理中存在的隐患

1.1 护理管理因素

①人力配置问题。现在医院普遍存在护士编制和数量不足，床护比例不达标等问题，梯队建设不合理。新招聘护士较为年轻，护理专业素质和护患沟通能力相对缺乏，不能为病人提供全程优质的护理服务。②没有建立和完善骨科护理规章制度，没有很好地落实常规护理制度，监管相对薄弱。③骨科护理及其职业道德等岗前教育不完善。④骨科护理尤其是环节质量管理不到位，可产生护理隐患，造成护患纠纷。

1.2 护士因素

由于骨科护理的工作量大，因此护士有时无法完全掌握患者的实际情况，导致患者没有得到及时有效的护理，影响了患者的康复。

1.2.1 职业道德问题 ①团队精神和爱岗敬业意识的缺乏。骨科护士多为个性较强、娇生惯养的独生子女，由于不能相互协作完成护理任务，缺乏团队合作能力，工作态度不严谨，漠视病人，思想松懈，不仔细观察病情变化，不能很好地预见患者病情发展。②审慎慎独精神的缺乏。护士长期超负荷工作，身心疲惫时往往不能以高度的责任心耐心对待和护理每一位患者。如不能及时巡视病房可能不能密切观察和发现病情是否出现异常变化，不能及时发现药液是否外渗；没有很好地开展围术期前后的健康教育工作；康复指导不及时可影响患者预后；未落实饮食、心理、皮肤等基础护理措施，未及时准确测量和记录或编造生命体征检测值，影响诊疗活动；护士尤其是从业时间较短者不重视甚或讨厌备皮工作，或较小范围不彻底备皮以及划破皮肤等，可产生护理隐患。

1.2.2 缺乏骨科护理专业知识 ①病情观察不细心。石膏、支具包扎过紧可以影响局部血液循环，出现骨筋膜室综合征和压疮的机会会提高；牵引会导致松脱、移位以及骨牵引针孔感染的发生；不及时、不仔细观察断指再植可能增加再植失败的发生机会。②切口引流管护理不当。放置负压引流管是大部分骨科手术后的一项处理措施，护士如果不注意合理调整负压值、不注意保证引流管畅通、不注意观察引流液的数量和质量、不注意交接，会影响到治疗效果。③应急意识和能力较为缺乏。如果护士不能预见性和综合评判复合伤病情，没有掌握应急护理技术，则具有较差的应急能力，会耽误抢救时机和效果，这是很严重的骨科护理隐患。④缺乏药物护理和安全用药知识。如甘露醇是骨科常用药物，护士往往不注意观察其肝肾损害之副作用；减轻组织水肿可用七叶皂苷钠，但是护士可能没有很好地观察过敏和溶血反应，更不注意观察其所致肾功衰竭的前期征兆，不注意联合应用头孢菌素类时所致的肾毒性，不注意由于两者联合应用时及时更换注射部位和药液外渗，这可刺激血管，导致静脉条索状硬化和局部红肿、刺痛的发生。由于护士缺乏安全用药知识，不熟悉药物尤其是新药的用法、毒副作用和注意事项，可导致给药量不足，未按医嘱准时给予抗菌药物，现配现用的基本原则未认真落实；未按规定途径给予患者药物，药物配伍不当以及漏给错给。护士执行查对制度和检查药物质量不严格。⑤老年患者护理隐患。老年骨科患者较多，坠床、跌倒、压疮、烫伤、肛周皮肤红肿、破溃等护理问题较多，加之老年人合并糖尿病、高血压、心脏病、脑梗死等慢性疾病，护理压力和难度较大，若缺乏专科护理知识，会提高潜在护理隐患的发生机会。⑥护理病历管理隐患。护理病历是医务人员诊治病人的重要参考依据，同时也是发生医疗纠纷的重要法律文书。有的骨科护士没有认识到护理文件的重要性和在解决医患纠纷中的作用，可能出现不及时、不全面、不准确记录问题，尤其是出现医护记录不一致时，无形中增加了护理隐患的发生机会。

1.3 患者因素

患者没有及时转换和适应角色特征，不能正确认识自己所患疾病。患者在诊疗过程中没有遵循护理指导，依从性低，且没有进行及时有效的功能锻炼，加之治疗恢复期较长，当出现限制活动时间过久、经济负担较重以及功能恢复较差等情况时，产生的不信任或抵触情绪可使其失去治疗耐心和信心，因此出现了焦虑、抑郁等不良心理，不能很好配合治疗和护理，导致康复效果不理想。

1.4 病房环境因素

由于病房安全设施不足、地面湿滑等因素，患者可出现二次伤害，阻碍患者康复进程，增加患者痛苦。

2 防范措施

2.1 护理管理措施

①医院要成立职责明确、奖惩机制完善的护理隐患防范管理机构，通过制定护理规章制度来加强全面质量管理。②要加强护理梯队建设，合理配置人力资源，高质量完成护理任务。③强化安全意识和管理。医院应加强培训和学习相关专科专业护理知识技能和相应的法律法规，为护士讲解与科室诊疗活动有关的新技术新疗法并予以考核，定期不定期组织护理查房活动；定期不定期召开安全讨论会，针对出现的问题和现象制定相应防范措施。④以科室为单位开展护理竞赛活动，每月评出并适当奖励成绩优异者；利用早会时间，每天学习10 min专科护理知识；针对重点病例进行讨论。⑤护士长要严格贯彻落实各项护理规章制度和护理常规，注重护理人力资源的合理配置，注重护理关键和重点环节质量管理。⑥要严格培训且考核合格后方可新聘任护士进入临床科室，必须在高年资经验丰富护士带教并考核合格后方可独立值班。⑦要根据科室患者数量、病情轻重和护士数量、业务能力的高低等因素合理科学排班，做到人尽其才，才尽其用。

2.2 提高护士整体素质的措施

医院应通过定期的学习和培训提高护士综合素质，使之能够在工作中及时地发现问题，重视细节，提高了护士对护理隐患的重视程度，提高护士的整体护理意识，显著降低护理不良事件的发生率。

①提高自身素质，树立严谨的工作作风和态度，注重语言和非语言沟通交流，不断提高护理满意度，将护理隐患消灭在萌芽状态。②加强业务学习与技能训练，善于提出、发现和解决问题，不断总结经验教训，切实提高自身和整体业务素质。为避免和降低并发症的发生机会，正确判断患者病情，护士要能预见并干预骨科常见的脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、循环障碍、泌尿系感染、感觉异常、压疮、意外损伤等并发症。③要强化围术期基础护理和健康教育。如术前指导患者练习床上两便、有效咳嗽、脊椎后路手术卧位、颈椎前路手术气管牵拉等基础护理措施；术后应尽早康复训练，强度要适宜，为防止移位要注意保护骨折部位。护士要协助脊髓损伤患者进行轴线翻身，要分阶段康复训练关节置换患者，反复强调术后注意事项，必要时形成书面文件。

2.3 针对病房环境因素的措施

骨科病房应加强基础设施建设，及时处理可能存在的不安全因素，通过病床加护栏、厕所加扶手、走廊加警示语等方式避免患者出现护理安全事故[3]。尤其是走廊和过道，护士应尽快处理发现的积水，避免患者发生滑倒造成二次伤害。

3 讨论

在给予患者安全、舒适、优质的护理服务过程中，在保证不影响护理质量的前提下，应尽量减少护理纠纷，提高护理效率[4]。随着社会的进步和不断增强的法律意识与自我保护意识，患者对护理质量的要求亦随之提高，新形势下护患纠纷的发生率也呈增加趋势。相关报道表明，大部分医患纠纷的发生，或多或少都与护理安全问题有关[5]。骨科属于护理工作难度较高的科室，由于急诊患者多、创伤大，病情复杂多样，所需治疗方式并不相同，恢复时间也较长，加上患者年龄范围广，针对不同年龄段患者护理方法也不相同，因此，骨科护理更应重视护理安全，制定针对性的护理措施，完善相关护理措施，加强防范，将安全隐患的发生率降至最低[6]。

医院可以经常举办和安全护理有关的会议，对每一项有差错的护理方法进行及时解决，严格根据规章制度来进行罚奖，让护士都认识到增强护理安全对开展护理工作的重要性。

在骨科患者护理过程中，护理隐患影响康复过程和治疗效果。由于护理隐患不是单方存在的，往往相互影响，所以应从多方面入手保证护理的整体性和有效性。针对患者因素，护士开展积极心理护理活动，运用护理程序评估并掌握其不良心理状态，给予心理疏导和心理安慰；要以身边或既往治疗成功的案例进行现场交流，消除患者心理障碍，使其树立信心积极配合治疗和护理活动，保证获得预期的治疗效果。护士要利用多媒体、影音资料或宣传材料等多种资源开展形式多样的关于疾病及其治疗效果知识的健康教育活动，提高患者及其家属正确认知疾病的水平和自我保健意识，获得家庭和社会资源支持[5]，提高治疗效果。此外，护士要通过有效的沟通提高患者对功能锻炼的认识，指导患者进行骨关节的屈伸活动，提高肌肉锻炼力度，促进患者恢复。针对患者的实际情况制订不同的锻炼计划，当患者的伤口疼痛感消失后，可督促患者进行功能锻炼，从而早日恢复患肢的功能，保证治疗的效果，使其早日康复。

在骨科护理过程中，护理细节可以影响病人康复、安全和愈后功能恢复。护士要不断加强学习，不断提高整体素质，做到防患于未然。所以，医院管理者应分析可能存在的骨科护理隐患，采取有针对性的防范措施来消除隐患，不断提高护士整体素质和团队合作精神，提高护理质量，降低护理缺陷与差错的发生率。

[参考文献]

[1] 黄宝如，林翠红，马剑玲，等.骨科护理中的不安全因素以及对策分析[J].中国医药指南，2013，11（34）：283-284.

[2] 陈勇，刘静梅，刘晓瑛，等.骨科护理中潜在的不安全因素及管理对策[J].医学信息，2011，24（9上旬刊）：6011.

[3] 李旭辉.浅谈骨科护理安全隐患及防范对策[J].中外医疗，2011，30（4）：145.

[4] 全常群，陈伟惠，黄扬云.骨科护理安全隐患及防范对策[J].中外医学研究，2012，10（11）：95-96.

[5] 林彩霞，伍一，陈小玲.骨科护理安全隐患分析与对策[J].广东医学院学报，2013，31（2）：236-237.

[6] 李雪萍.骨科护理安全因素及管理对策[J]中国中药咨讯，2012，4（3）：366-367.

（收稿日期：2016-05-07）