区域性药事管理质量控制平台的开发与应用

[摘要] 2010年2月由原卫生部等五部委联合发布了“关于公立医院改革试点的指导意见”，要求“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台”[1-2]。该市是16个公立医院改革国家联系试点城市之一，区域性药事管理质量控制监测管理平台是遵循我省建设的政策要求，将推动区域医疗数据资料的标准化、规范化。通过数据中心实现不同信息系统、医疗机构间信息资源整合，实现基础数据实时更新，确保信息同步；满足管理决策、科学研究、对外信息共享等。

[关键词] 合理用药；区域性平台；电子病历

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0075-03

合理用药是指医生根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施[3]。而当今国际药品市场面临的重大课题就是合理用药问题，推进公立医院改革点，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是近期医药卫生体制五项重点改革任务之一。随着医改的深入，人们迫切希望通过建立适用共享的卫生信息系统，使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的[4]。所以，利用现代计算机网络和信息技术，为医院药学涉及的各个市作为全国公立医院改革国家联系试点城市之一，在药事管理的信息化建设方面，存在着信息资源分散，缺乏信息共享和整合，信息资源不规范、不统一，不符合管理需要等问题。为进一步加强该市医疗卫生单位的药事管理，整合我市的卫生数据信息，促进合理用药，建立一套安全可靠，数据共享，网络互连的区域性药事质量控制平台，有利于我市药事管理效率和药学服务水平的提高，以达到药事管理信息交流和综合利用的无局限和无阻碍，从根本上提升昆明市对医改任务执行状况监管和分析水平。

1数据来源

区域性药事管理质量控制监测管理平台是基于昆明市卫生局区域电子病历共享平台而建立的。根据国家卫生计生委电子病历53个数据子集以及医院信息管理系统基本数据集等标准，同时结合药事管理中心关于该市合理用药监管需要，确立了合理用药和医嘱两大部分。其中，合理用药包含抗菌药物指标、院级指标、基本业务指标；医嘱包含了处方点评指标。按照医院信息管理系统及病案管理系统业务标准设计流程与数据生产状况，确立了上述药物信息指标来源于该系统的患者就诊登记信息、药品字典、住院医嘱、门诊处方、病案首页业务数据生产库。当然，要建立区域性药事管理质控平台，必然涉及该市所有医院包含公立和非公立性质的机构。

2方法与步骤

区域性药事管理质量控制监测管理平台是以医疗机构信息管理系统为基础，对临床用药的相关信息进行提取、转换、整合、分析，对区域内医疗行为进行监测，为行政管理部门提供各种监测数据的信息化管理系统。其功能模块主要包含了“系统基本设置”、“前置服务器数据集成管理系统”、“报表分析管理系统”等。整个过程采取如下步骤方法：

2.1需求调研与分析

深入该市药事管理医疗质量控制中心，了解目前市级药物使用管理现状，分析存在的缺陷与不足。在执行国家深化医改的背景下，大力挖掘我市下一步对于药物使用情况监管所需内容。

2.2监管指标分析，确立数据获取与计算方式

在于业务所需指标，分析每个指标在医院机构生产的业务数据库，存在的方式，以便确立要收集数据的获取方式、范围，数据接口的定义与实现。同时针对药事管理指标，进一步确立计算的依据和标准，确立指标结果的评价衡量值域。

2.3数据采集与上传

区域性药事管理质量控制监测管理平台不再是单纯针对一家医院或机构，而是针对该市所有医院机构，那么就意味着从医院业务生成系统到区域管理平台的一个数据收集与上传的过程。2011年，昆明市成为国家公立医院改革试点城市之一，确立了建立以电子病历为核心的区域电子信息管理系统，建立了该市四家试点医院数据中心。通过这一医疗数据中心，利用部署在医院的前置服务器集成管理系统，将所需业务数据按照一定标准采集和上传。

2.4数据分析

当所需业务数据采集和上传至区域数据中心后，利用承建商提供的专业通用分析报表，对相关数据进行分析、展现。同时跟进系统基本设置，开立用户及权限进行登陆查询。其业务流程图见图1。

2.5药事管理指标的调研

目前，抗菌药物的不合理应用、滥用的现象已引起世界各国的广泛重视，2004年10月，原卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，旨在提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性[6]。制定医疗资源、机构运营、财务状况、药品信息、疾病预警、医改专题等一系列指标体系，通过数据挖掘和建立决策支持模型，对基础数据进行梳理和清洗，将会为决策者和管理部门提供准确又有价值的数据支持[7]。该市区域性药事管理质量控制平台的建设，目的之一就是为了加强对昆明市各医院的抗菌药物使用情况进行监测。

通过对国内外医院合理使用药物评价指标的研究[7]，采用德尔菲法进行两轮专家咨询，最终确立指标体系框架及各指标权重，在此基础上，制定相关数据标准规范，建立昆明市药事管理指标数据库。为此，该院内部成立课题小组，确定医疗机构抗菌药物合理使用指标。充分利用昆明市各医院现有的HIS系统数据资源，通过数据处理获取药事管理相关指标数据。主要监测的指标有抗菌药物品种数，门诊患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度等[8]。在确立数据分析与监管指标名称及范围以及数据获取来源与计算方式过程中，我们也邀请了负责建设昆明市卫生局区域电子病历共享平的软件商无锡曼荼罗项目技术与管理人员作为服务支持。从初步调研到重点调研，再到细节调研的过程，从确立初步的药物监管指标到药物标准编码规则再到业务系统实现方式及设计[9]。由此，整个调研工作紧紧围绕区域药事管理需要而开展，最终确立了区域性药事管理质量控制监测管理平台建设标准、方式及功能实现。

2.6数据的抽取

由于在系统建设初期，各个卫生机构相对独立开展业务，所建设信息系统较为繁杂，缺乏统一的规划及系统建设标准，系统间相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，造成信息不能共享，交换数据无法在各级医疗机构间自由流通。

而本次基于昆明市卫生局区域电子病历共享平台的建设，采取了一种“自上而下、主动、及时”的模式对各医院HIS系统中的病案首页、医嘱、处方、费用、药品字典等相关数据进行收集、整合、清洗并抽取出药事管理所需数据，采用数据仓库和BI商务智能技术进行统计分析，对上级卫生行政主管部门所需相关指标通过分析报表、同期横向对比、预警提示、各类图形等形式进行展现，自动生成统计报表，从而对昆明地区医院的药事管理质量进行综合评价研究，并验证所建立指标体系的科学性与可行性。

在数据抽取过程中，负责建设的服务支持商利用公司独有的ETL数据转录工具，将各医院业务数据包含“脏”数据按照区域共享平台标准进行统一转换并存储到各医院前置服务器中形成标准、“干净”的数据资源集成库，最后再定时上传至上级卫生行政主管部门区域数据中心。

2.7综合评价

通过此次区域性药事管理质量控制监测管理平台的建设，利用该平台统计的数据与标准范围内的阀值比较，能够对超过或者低于该标准的预警进行提醒，还可以通过平台设置的内容确定哪些消息需要提醒，使用消息功能提醒用户需要做什么。能够有效地对我市各医院的合理用药进行监测，重点药物使用及重点疾病或人群用药情况分析，及时掌握我市医疗机构药物使用趋势。为进一步规范用药、合理用药、降低用药费用和用药风险提供了分析依据。其工作界面如图2所示。

3应用与展望

区域性药事管理质量控制平台的建设和以电子病历为核心加快了医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步形成覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统[10]。根据2015年，上级卫生行政主管部门对区域医疗的规划，该市将进一步扩大区域电子病历共享平台建设工作，将市直属市、县两级公立医院纳入接入范围。该轮建设将充分借鉴前期项目建设经验和成果，克服不足，进行创新式和突破式设计。其中，将区域性药事管理质量控制平台纳入拓展范围，进一步深化药物使用监管与分析的应用。并对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析，将该市医疗机构互联起来，实现信息同步，是药事管理学科发展的信息化体现，进一步规范了药品管理工作，提高了药事管理的工作效率及药学科研水平，加强了对医师处方的监管力度，改变了长期以来通过人工进行数据收集和分析的药物管理研究方式，有效地减轻了药事管理人员的工作强度，有利于提高全市医疗卫生领域药事质量管理的准确率和可信度，推动了抗菌药物管理与处方点评管理的业务水平提升。为医院抗菌药物合理性评价和科学管理提供参考依据，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药，提升医疗服务质量。并将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，为解决原卫生领域长期困难的“信息孤岛”、“信息烟囱”问题提供有力依据，满足与其相关的各种机构和人员需要[11]。

随着我市区域平台建设的深入和扩大，信息化建设任务更加繁重，我市今后将在严格按照卫生部的有关技术规范的基础上，在省卫生厅的指导下，结合我市实际情况，坚持全市一盘棋的原则，统一规划、分步实施，继续探索和创新出一条行之有效的信息化建设道路，整体提升省会医疗服务和卫生管理水平，更好地服务百姓健康、助力医学。

[参考文献]

[1] 国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）.

[2] 国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》（国办函〔2010〕67号）.

[3] 王启章，陈文戈，王晔，等.基于SaaS模式的基层医院合理用药监测与处方点评系统的开发[J].今日药学，2013，23（11）：717-742.

[4] 胡清河，李轶强.基于SOA的区域卫生信息平台解决方案.2010中华医院信息网络大会论文，2010：47-53.

[5] 张一，王临润，李盈.我院药学信息化建设的实践及展望[J].药品评价，2012，9（14）：4-6.

[6] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2014.

[7] 楚建杰，赵培西，赵先，等.信息化管理系统在医院药事管理工作中的应用[J].中国药师，2014，17（3）：502-504.

[8] 贾锋，白和健，吴芬兰.以电子病历为核心的区域卫生信息平台[J].河北医药，2013，35（1）：138-139.

[9] 何萍，张佶，赵蓉，等.区域性临床路径应用服务系统的构建与应用[J]. 中国数字医学，2014（2）：26-29.

[10] 沈阳，万靖，仇艳，等.区域性医院共享静脉用药调配中心建设可行性简析[J].中国药业，2014，23（12）：21-22.

[11] 王容.建立区域性城乡统筹网络医院的可行性及对策分析[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1586-1589.

（收稿日期：2014-12-18）