超声及螺旋CT对异位阑尾炎的诊断价值对比分析

[摘要] 目的 探讨分析超声及多层螺旋CT（MSCT）对异位阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析于2011—2013年该院收治的术中及术后病理证实异位阑尾炎患者28例，比较超声和螺旋CT在诊断异位阑尾炎中的灵敏度和诊断价值。结果 28例患者中术前超声诊断为异位阑尾炎16例，漏误诊12例，诊断准确率57.1%；CT诊断异位阑尾炎24例，漏误诊4例，诊断准确率85.7%。术中及术后病理证实为高位阑尾14例.盆腔阑尾9例，左位阑尾3例，盲肠后腹膜外位2例。其中单纯性11例，化脓性13侧，阑尾周围脓肿4例。结论 超声由于简单快捷，费用相对便宜，可以重复检查，可作为首选检查方法，但对于超声检查提示阴性的病例，特别是对于患者肥胖，肠腔内气体干扰较大，年龄较小、主诉不清的患儿以及考虑临床考虑位置异常的患者，多层螺旋CT扫描可以考虑作为诊断和鉴别诊断的重要手段。

[关键词] 多层螺旋CT（MSCT）；超声检查；异位阑尾炎

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0109-03

[Abstract] Objective To study the analysis of ultrasonic and multislice CT（MSCT） in the diagnosis of ectopic appendicitis value. Methods A retrospective analysis of our hospital in 2011～2013 intraoperative and postoperative pathology confirmed 28 patients with ectopic appendicitis， comparing ultrasonic and spiral CT in the diagnosis of sensitivity and diagnostic value of ectopic appendicitis were analyzed. Results 28 patients in the preoperative ultrasound diagnosis of ectopic appendicitis in 16 cases， 12 cases were misdiagnosed， leakage diagnosis accuracy rate 57.1%； 24 cases of CT in the diagnosis of ectopic appendicitis to leak， 4 cases were misdiagnosed， the diagnostic accuracy of 85.7%. Intraoperative and postoperative pathology confirmed appendix 14 cases for high. 9 cases of pelvic appendix， left an appendix 3 cases， outside the cecum retroperitoneum in 2 cases. Simple 11 cases， suppurative 13 side， periappendicural abscess in 4 cases. Conclusion Ultrasound as simple and quick， relatively cheap cost， can be repeated to check， can be used as the preferred examination method， but for us revealed negative cases， especially for the patients with obesity， gas interference within the lumen is bigger， consider abnormal location of patients， CT scanning can be considered as an important means of diagnosis and differential diagnosis.

[Key words] Multislice CT （MSCT）； Ultrasonic examination； Ectopic appendicitis

阑尾正常解剖位置在右髂窝内。由于胚胎发育时出现变异或中肠固定不完全致盲肠和阑尾处于游离状态。阑尾根部与盲肠的位置相对固定，但其尖端所指的方向常不一致。所谓异位阑尾是指阑尾在腹腔内的位置出现异常，盲肠和阑尾可位于腹腔左侧或右髂部。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛；异位阑尾炎发病时其表现不典型，由于在临床实践中不常见，其病变位置多变，引起的症状、体征等常被误诊为异位所在位置器官的病变，容易造成漏诊及误诊。

1资料与方法

1.1一般资料

该组28例患者中，男19例，女9例；年龄8～72岁，平均42.8岁。临床表现：中腹部及左侧腹部疼痛，部分患者有白细胞升高、发热、血尿淀粉酶升高等表现。所有患者均进行了超声检查及腹部螺旋CT扫描，并经过手术病理证实。

1.2 使用仪器

PHILIPS公司IE33、IU22彩色多普勒超声诊断仪，配备高频线阵探头（频率：5～12 MHz）；西门子公司的Sensation 64 多层螺旋CT。

1.3 检查方法

①超声检查：使用高频线阵探头采用逐级加压法检查，必要时使用凸阵探头检查，重点探查压痛区，探头加压行纵、横、斜切面等探查。②CT扫描：行常规屏气容积扫描，扫描范围从膈肌顶至耻骨联合平扫，扫描参数：层厚3 mm层间隔3 mm，扫描条件：120 kV，自动mA。

1.4影像表现

①典型阑尾炎的超声征象[1]：纵断面图像似腊肠样，横断面呈靶环状低回声，外径>8 mm，加压不变形。阑尾腔内常出现无回声或充满散在强回声光点的低回声，周围可见间接炎症声像，周围网膜回声增强，盆腔或髂窝积液、邻近肠管扩张等。CDFI（彩色多普勒血流显像）于阑尾壁上可见点状、条状血流信号。②MSCT直接征象表现为：阑尾增粗、管壁增厚，阑尾管壁直径>6 mm或阑尾壁厚度超过3 mm，阑尾边缘模糊，周围脂肪间隙密度增高；阑尾壁增厚，管腔狭窄，常表现为不同密度分层的“同心圆”样结构。阑尾内出现钙化和阑尾结石对于诊断有重要意义。间接征象：CT对阑尾一盲肠周围炎症的显示极为敏感，异位所在位置周围脂肪间隙模糊，密度增加；出现密度增高的条束状影；异位阑尾周围可有少量的液体渗出；出现不均习软组织密度的模糊影（蜂窝织炎）等改变。当阑尾及其周围的局部炎症被网膜包裹时，可形成类似肿块的影像，此时需与肿瘤加以鉴别。

1.5 统计方法

采用SPSS软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验。比较超声、MSCT检查在异位阑尾炎诊断正确率。

2结果

高频超声及MSCT检查结果：28例腹痛待查患者进行超声检查后共16例诊断为异位阑尾炎，12例诊断为阑尾炎阴性。MSCT诊断24例为急性阑尾炎，4例诊断为阑尾炎阴性。术中及术后病理证实28例为异位阑尾炎，超声诊断准确率为57.1%，MSCT诊断准确率为85.7%。MSCT有较高的诊断正确率。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1异位阑尾的发生及类型

在胚胎发育第6周时，中肠远侧支系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基，至第10周时，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾即旋转到右髂部。若中肠不旋转或旋转不全或中肠固定不完全，盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位或呈游离状态，即异位阑尾[2]。主要包括以下几种情况：①旋转不够则盲肠停留在右上腹肝下，后者也叫作高位阑尾；②旋转后下降过多则盲肠在盆腔；③不转位畸形，结肠位于左侧，盲肠和阑尾异位在左下腹；④升结肠固定少时，盲肠可移动到腹中部，甚至左侧。在阑尾异位中还可见另一种情况即阑尾位于盲肠后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，左侧位和肝下位。

3.2异位阑尾炎的漏误诊原因

阑尾形态、大小和位置个体差异较大，盲肠的解剖位置变异，因此很多阑尾炎的临床表现不典型，高位阑尾炎与胆囊炎、胰腺炎、腹膜外位与泌尿系结石以及盆位阑尾与盆腔炎和其他妇科急症分辨不清容易造成误诊及漏诊。①CT扫描中要及时浏览图像，适当增加扫描范围，阅片时要仔细观察结肠肝曲和肝下缘等结构，以避免漏诊高位阑尾炎。②超声因为患者肠气干扰、腹壁厚以及阑尾位置多变，同时还与超声检查手法及经验有较大关系[3]导致异位阑尾显示率低，特别是异位的急性单纯性阑尾炎。该文中有10例患者术前已行腹部超声检查均提示为阴性，进一步CT扫描则提示为异位阑尾周围渗出、阑尾增大和盲肠周围脂肪间隙模糊等不同程度的阳性发现，术后病理均提示为单纯性急性异位阑尾炎。③对于育龄期妇女容易将表现为右下腹疼痛的附件区病变误诊为急性阑尾炎。临床上儿童急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、查体及一些实验室检查，但由于症状不典型，尤其是小儿，由于主诉不清，机体调节和应激能力较差，加上沟通障碍，使得学龄前儿童阑尾炎的临床症状和体征表现不典型，疼痛定位不准，极难早期发现，穿孔率较成人高，且年龄越小，穿孔越多。特别是异位阑尾炎引起的症状、体征变化较多，因术前常不易确诊而延误治疗。④老年人对痛觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉常不强烈，体征不典型，临床表现轻，容易延误诊断和治疗[4]。因此对于临床表现不典型者，特别是老年人和儿童，现在越来越多的使用各种影像学检查进行辅助诊断。

3.3超声和MSCT联合检查的意义

超声检查作为一种经济、方便，无辐射的检查手段在异位阑尾炎的诊断及鉴别诊断中有着很大的优势，可作为临床首选检查方法。CT检查因不受气体及检查者手法及技术的影响，CT诊断中因阑尾和盲肠的位置相对固定，因此对于回盲瓣与盲肠位置的判断是寻找阑尾的关键。螺旋CT检查能通过薄层容积扫描、多平面重建多方位观察阑尾形态，使阑尾显示更加清晰，给异位阑尾炎的诊断提供更多的影像学资料。对于出现转移性腹痛及局限性疼痛的患者，在排除其他疾病后，要考虑异位阑尾炎的可能。高频超声联合多层螺旋CT有利于提高异位阑尾炎诊断的符合率，为异位阑尾炎的诊断提供客观影像学依据。同时联合检查可以显示异位阑尾的位置，病程的发展和并发症方面提供更多的影像学信息，对于选择合理的治疗方案及外科手术的切口位置具有重要的作用，建议临床联合高频超声和MSCT来诊断异位阑尾炎。

[参考文献]

[1] 李笑.高频超声在小儿急腹症中的应用价值[J].中国基层医药，2010，17（13）：1834.

[2] 徐恩多，杨凌兴.阑尾的胚胎发育和阑尾异位[J].中国实用外科杂志，1992，12（4）：194

[3] Hernanz-Schulman M.CT and US in the diagnosis of appendicitis：an argument for CT[J].Radiology，2010，255（1）：3-7.

[4] 温锋，孙巍，梁宏元，等.CT诊断急性高位阑尾炎[J].中国医学影像技术，2011，27（4）：760-763.

（收稿日期：2015-07-03）