临床护理路径对耐多药肺结核患者健康教育的影响探讨
[摘要] 目的 探讨临床护理路径对耐多药肺结核患者健康教育的影响。方法 选取2012年10月—2014年9月收治的120例耐多药肺结核患者按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。对照组按常规方式进行健康教育，研究组采用临床护理路径模式对患者进行健康教育。对比两组入、出院时的健康知识、焦虑及抑郁水平。结果 两组入院时健康知识、焦虑及抑郁得分无明显差别（P>0.05）； 研究组出院时健康知识得分较对照组高（P<0.05），而焦虑、抑郁得分则明显更低（P<0.05）。结论 采用临床护理路径模式对耐多药肺结核患者实行健康教育可有效的促进患者对疾病的认识，从而降低不良情绪，提高对治疗的依从性。
[关键词] 临床护理路径；耐多药肺结核；健康教育
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0139-02
耐多药肺结核在我国拥有较高的发病率，对其的防治工作是目前的重大问题之一[1]。该研究采用临床护理路径模式对2012年10月—2014年9月收治的120例耐多药肺结核患者实行健康教育，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将120例耐多药肺结核患者按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。研究组中男性38例，女性22例；年龄38～65岁，平均（48.73±10.95）岁；文化程度：小学11例，初中8例，高中及中专23例，大专及本科15例，本科以上3例；病程1～11年，平均（4.38±1.26）年。对照组中男性39例，女性21例；年龄39～68岁，平均（49.12±11.16）岁；文化程度：小学10例，初中9例，高中及中专25例，大专及本科14例，本科以上2例；病程1～10年，平均（4.38±1.26）年。所有患者均以卫生部制定的《肺结核诊断标准》及WHO制定的《耐药结核病规划管理指南》[2]为依据纳入该次分析，排除严重心、肝、肾功能障碍及血液、内分泌系统疾病、妊娠和哺乳期患者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均实行常规护理，如病情观察、生命体征监测、用药指导、饮食干预、心理疏导等。对照组按常规模式进行健康教育，即责任护士对患者进行口头宣教，并设置板报宣传，发放含有健康知识的小册子等方式对患者及家属进行健康宣教。研究组采用临床护理路径模式进行健康宣教，首先对患者的生活背景、文化水平、病情等情况进行综合分析，制定个性化的健康教育内容，同时将健康教育的内容制定成表格，每一项由当班护士操作后进行标记并签名。临床护理路径表内容：（1）入院日 患者入院后，责任护士热情的向患者介绍病区环境、主治医生等情况，减轻患者的陌生感，拉近与患者间的距离；与患者及家属共同解读《安全须知》及《防范告知书》，取得患者及家属的配合和理解；教会患者及家属呼叫器的使用方法；告知患者当天使用药物的名称、作用等；讲解各项检查的必要性，促进患者的配合。（2）第2～4天告知患者当天检查项目的注意事项，必要时可协助患者完成；教会患者正确的留痰方式；严格执行医嘱，并对患者进行用药指导；告知饮食原则，嘱其合理膳食；告知患者耐多药结核的常见症状、体征等，促进患者的认识；向患者讲解耐多药肺结核形成的原因、传播途径、易感人群、治疗方法；每日对前1日的宣教效果进行评估，便于查漏补缺。（3）入院第5天～出院前1天 告知患者每日使用药物名称、作用、注意事项及可能出现的不良反应等；向患者及家属讲解消毒隔离的重要性及消毒隔离的方式等；根据患者的治疗情况及喜好合理的进行饮食安排；指导患者进行自我护理；向患者讲解良好生活习惯对疾病治疗效果的重要性；告知患者及家属不良情绪对病情的影响，嘱其保持乐观、开朗的心态；向患者讲解一定的康复知识和疾病转归知识；对家属进行健康宣教，嘱家属通过行为、语言等对患者进行鼓励，增强患者对治疗的信心；告知患者出院后的注意事项，嘱其坚持用药及定期复查。（4）出院日向患者发放含有健康知识的小册子供其出院后阅读；与患者互留电话，方便患者联系；嘱患者出院后注意休息，并适当进行锻炼，同时还需加强营养。
1.3 观察指标及判定标准
观察指标为患者入、出院时的健康知识、焦虑及抑郁水平。健康知识知晓程度采用自制问卷进行调查，总分100分，得分越高代表知晓程度越好；焦虑及抑郁程度采用Zung焦虑及抑郁量表进行评价，得分越高代表焦虑或抑郁程度越严重[3]。
1.4 统计方法
所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组入院时健康知识、焦虑及抑郁得分无明显差别，出院时以研究组健康知识得分较高，焦虑及抑郁得分较低，见表1。
3 讨论
耐多药肺结核是指患者所感染的结核分枝杆菌至少对利福平和异烟肼两种药物耐药，具有病程长、治疗费用高、治愈率低、死亡率高等特点[4]。受疾病症状和病痛时间等因素的影响，大多数耐多药肺结核患者对治愈的信心都较低，对治疗过程也充满恐惧，不良情绪较为严重，因此采用有效方式促进患者对疾病的认知尤为重要。临床护理路径又被称为临床程序，是针对某种确诊疾病的一类患者制定的一套整体性的护理计划[5]，可有效的缩短患者的住院时间和降低治疗费用，且使护理工作程序化、标准化，无论是学历高低，还是年资高低的护理人员均能较好的掌握其的应用技巧，从而为患者提供更加优质的护理服务。该研究以临床护理路径为模式对耐多药肺结核患者实行健康教育，并与按常规方式进行健康教育的一组患者进行比较，结果显示以临床护理路径模式的一组不但出院时健康知识得分更高，且焦虑及抑郁得分也明显较低。以临床护理路径为模式对患者进行健康教育，不但内容更具有针对性，同时通过循序渐进、查漏补缺的方式，患者能更好的掌握和理解与疾病有关的知识，对疾病的认识也更为全面，从而以积极的心态和情绪面对治疗，不良情绪也随之减轻，临床疗效令人满意，值得推广。
[参考文献]
[1] 陈诚，王前，李仁忠，等.耐多药肺结核医疗与预防合作现状调查[J].中国健康教育，2013，29（5）：413-415.
[2] 叶海琴，钟丽丽，刘笑静.临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26（6）：126-127.
[3] 陈超，李红，夏晨曦，等.护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（3）：128-130.
[4] 宋涛，梁丽敏，梁志强，等.耐多药肺结核病患者管理状况分析及干预对策[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：300-302.
[5] 吕美英，花长松，周新凤，等.临床护理路径在肺结核患者中应用的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：3004-3005.
（收稿日期：2015-01-08）
