直肠癌T分期应用3.0T高场磁共振的评估价值分析
[摘要] 目的 探讨3.0T高场磁共振在直肠癌诊断及TNM分期评价中的价值。方法 选择2013年1月—2014年12月来该院就诊的96例直肠癌患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组患者采用1.5T磁共振检查，观察组采用3.0T高场磁共振检查，将结果与病理结果进行对比分析。结果 对照组总诊断正确率为81.3%，T1分期正确率为40.0%，T2分期正确率为50.0%，T3分期正确率为90.6%，T4分期正确率为100%，观察组总诊断正确率为91.7%， T1分期正确率为66.7%，T2分期正确率为85.7%，T3分期正确率为97.0%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3.0T高场磁共振对于直肠癌的T分期诊断具有显著作用，值得临床推广应用。
[关键词] 高场磁共振；直肠癌；诊断；分期
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0107-03
[Abstract] Objective The value of 3.0T high magnetic field in the diagnosis of rectal cancer and TNM staging evaluation is discussed. Methods 96 cases of rectal cancer patients who were treated in the hospital from Jan 2013 to Dec 2014 were selected as research objects and were randomly divided into the control group and observation group with 48 cases in each group. 1.5T magnetic resonance inspection was used for the patients in control group and 3.0T high magnetic field resonance was used for the observation. the contrastive analysis was made on the results and pathology results. Results The total diagnosis accuracy of control group is 81.3%. T1 staging accuracy is 40.0%， T2 staging accuracy is 50.0%， T3 staging accuracy is 90.6%， and T4 staging accuracy is 100%. The total diagnosis accuracy of observation group is 91.7%. T1 staging accuracy is 66.7%， T2 staging accuracy is 85.7%， T3 staging accuracy is 97.0%. All of them are higher than those of the control group. The difference is of statistical significance （P<0.05）. Conclusion 3.0T high magnetic field resonance has remarkable function to the T staging diagnosis of rectal cancer and is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] High magnetic field resonance； Rectal cancer； Diagnosis； Staging
直肠癌是近年来我国发病率上升较快的一类恶性肿瘤，其早期诊断及TNM分期是决定患者治疗及预后的关键因素[1]。随着MRI技术的发展，尤其是高场磁共振因其自身的技术特点被逐步应用于直肠癌的临床辅助检查[2]。为了探讨磁共振对直肠癌早期诊断的价值，笔者以2013年1月—2014年12月间来该院就诊的96例直肠癌患者作为研究对象，分别采用1.5T和3.0T高场磁共振检查，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择来该院就诊的96例直肠癌患者作为研究对象，年龄31～78岁，平均年龄（52.1±17.5）岁。所有患者均经过肠镜病理初次确诊。将所有患者随机分为两组，对照组48例：男31例，女17例，平均年龄（53.5±16.1）岁；观察组48例：男33例，女15例，平均年龄（51.9±18.8）岁。所有患者均在术前完成磁共振检查，未进行放化疗，且无磁共振检查相关禁忌证。
1.2 方法
两组患者检查前灌肠清洁肠道，对照组患者使用德国西门子公司 Trio Tim 1.5T型磁共振仪器行增强动态扫描；对照组患者使用德国西门子公司 Trio Tim 3.0T型磁共振仪器行增强动态扫描。每名患者的磁共振图像均由两名影像科主任医师共同分析。
1.3临床评价标准
磁共振T分期标准：T1期：肿瘤侵至粘膜下层。T2期：肿瘤侵至肌层。T3期：肿瘤侵犯超出肌层，至脂肪层。T4期：肿瘤侵犯至纤维层和（或）周围腹腔脏器。通过磁共振检查结果来确定患者临床上直肠癌的T分期，将结果与患者术后病理分期结果进行比较[3]。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组直肠癌T分期诊断比较。对照组：病理分期：T1分期5例，T2分期8例，T3分期32例，T4分期3例，MRI分期：T1分期2例，T2分期4例，T3分期29例，T4分期3例，共检出39例，总正确率为81.3%，T1分期正确率为40.0%，T2分期正确率为50.0%，T3分期正确率为90.6%，T4分期正确率为100%。观察组：病理分期：T1分期6例，T2分期7例，T3分期33例，T4分期2例，MRI分期：T1分期4例，T2分期6例，T3分期32例，T4分期2例，共检出44例，总正确率为91.7%，T1分期正确率为66.7%，T2分期正确率为85.7%，T3分期正确率为97.0%，T4分期正确率为100%。比较两组总正确率及各分期正确率，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
直肠癌是近年来临床商常见的恶性肿瘤[4]，由于其在不同的分期采用的治疗方法也不同，直肠癌根治术会对患者的生理和心理均会造成严重的创伤。因此，直肠癌患者早期分期诊断对患者的预后意义重大。肠镜是诊断直肠癌的首选方式[5]，但是由于其只能观察肠道表面，对分期不能做更好的区别，所以对于直肠癌分期诊断的效果并不理想[6]。
随着磁共振技术的发展，特别是高场磁共振因其自身的技术特点，近年来越来越多地被应用到直肠癌的辅助检查之中。有学者研究发现[7]，与肠镜检查相比，高场磁共振具有良好空间分辨率和软组织分辨率，1.5T磁共振诊断的准确性在60%～80%，而3.0T磁共振诊断的准确性在70%～95%。该次研究结果显示，对照组通过1.5T磁共振检查共有39例诊断直肠癌，正确率为81.3%，而观察组采用3.0T磁共振检查，正确率为91.7%，明显高于对照组，这提示采用3.0T磁共振检查能够更有效的检出直肠癌。而研究发现在T分期中，观察组各分期诊断正确率均高于对照组，这也提示3.0T磁共振诊断价值优于1.5T磁共振，这与曹云太的研究结果相似[8]。恶性肿瘤组织的血液供应极为充足，故在磁共振增强扫描注入造影剂后将在肿瘤局部发生较快的影像学变化[9]，造影剂流出速度与血液供应情况成正比，在磁共振扫描结果的TIC曲线上表现为平台型或流出型。高场磁共振检查灵敏度高，对腺体密度的要求不高，因此能够尽早地发现较小的肿瘤，对患者的病情做出正确的诊断和治疗。但是本次研究中，两组患者均有未能检出的患者，笔者分析原因如下：①肠壁受到肿瘤组织的压迫，使自身组织结构不清晰，在影像学检查中更不能明确分界，造成误诊；②磁共振解析度虽然已经很高，但仍有不足，造成对肿瘤组织的低估[10]；③考虑患者耐受度，检查时间过短，导致的误诊。
综述所述，3.0T高场磁共振能够提高早期直肠癌检出率，其总诊断正确率也各分期诊断准确率均明显高于1.5T磁共振，值得临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-07-02）
