急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理的应用价值分析
[摘要] 目的 探讨急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理的应用。方法 随机选择于2014年10月—2015年10月间该院收治的急性脑出血患者124例，采用电脑随机分组方式，分为研究组与常规组，各组62例。其中常规组患者给予常规急诊护理措施；研究组患者在此基础之上实施护理风险流程管理，对比两组患者围术期病死率、急救时间，评价两组患者出院30 d后的NIHSS神经功能缺损、GCS、Barthel生活质量。结果 研究组接诊到手术实施时间，明显比常规组短（P<0.05）；成功出院后的患者，经过NIHSS神经功能缺损、GCS、Barthel生活质量评价，发现与常规组比较差异有統计学意义（P<0.05）；围术期病死率方面，常规组高于研究组（P<0.05）；治疗有效率方面，研究组高于常规组（P<0.05）。结论 在常规急诊护理基础之上，实施护理风险流程管理，有助于提升患者临床治疗效果，改善患者生存质量、神经功能。
[关键词] 护理风险流程；急诊脑出血；生存质量；急救时间；神经功能
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0112-02
急性脑出血是一种危重急症，在临床上很常见，且该病症发病较急，具有较高的致死率以及致残率[1]。针对急性脑出血患者采用优质护理措施进行护理，能够有效改善其急诊结局。而在实际护理过程中，存在一些风险可能会对急性脑出血患者的急诊效果产生不利影响，严重时还可能危及患者的生命安全[2]。针对护理过程中可能存在的风险，采取相应的护理风险流程管理，就能优化和改善护理方式及流程，并将各种风险尽最大程度地降低，以确保患者对医疗过程产生更加优质的体验[3]。近些年，针对急诊脑出血患者急救中的护理风险，该院积极探索出具有针对性的护理风险流程管理，不仅提高了急性脑出血患者抢救的成功率，同时还有效减少了急诊时间，对急性脑出血患者的术后生活质量起到良好的改善作用[4]。该文针对急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理的应用价值进行研究和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年10月—2015年10月间该院收治的急性脑出血患者124例，作为该次研究对象。选择标准：GCS为3～13分；通过MRI、CT影像学诊断为急诊脑出血；符合中华医学有关于脑血管疾病制定标准；均签署知情同意书。剔除标准：患有其他严重合并性疾病、硬膜外血肿的患者，救治成功且出院后因为其他原因病死的患者；排除随访失联的患者。采用电脑随机分组的方式，将其随机分为两组，其中研究组62例，男性患者35例，女性患者27例，年龄51～72岁，平均（65.21±8.78）岁；GCS轻度11例，中度28例，重度23例。常规组62例中37例男性患者，25例女性患者，年龄50～73岁，平均（66.78±8.89）岁。GCS轻度12例，中度30例，重度20例。两组的基本资料经过比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组患者予以常规急诊护理，即接到急诊120电话出诊，实施常规检查、院前急救、治疗计划确定、进行临床治疗等。研究组在此基础之上，实施护理风险流程管理，具体措施如下：①总结以往急性脑出血患者护理经验，详细分析可能会发生的护理风险。结果发现应急预案不够完全、各个科室配合力度低、确诊时间过长、对多数症状的敏感性不高是导致护理发生风险的主要原因所在。②优化接诊，尽可能缩短确诊时间。在接诊1 min之内，对患者面色、意识以及呼吸进行详细观察，对病情有一个大概的认识，确保绿色急救通道的顺畅，备好手术室以及相关药品、医疗器械，时刻准备好手术，有关检查科室需在面对急诊手术时，开辟绿色通道，保证急诊患者优先得到有效诊治。通常情况下，相关诊断需在15 min之内完成，根据诊断过程，初步评估多科室会诊的急诊患者，而后通知有关科室，最大限度缩短诊断之间。③应急预案：做好情绪激烈家属的安抚工作，避免对急救产生不利影响，手术中，多数患者会再出血，需做好相应突发状况应急处理工作，针对合并症患者，需做好生化指标检查，避免合并症带来不利影响。④病情观察：特别是细节，需高度关注，如患者瞳孔时而大时而小，针对脑疝、呼吸中枢受压等疑似情况，需做好有关应急处理。
1.3 观察指标
观察两组患者接诊到手术时间，接诊到确定病情时间为确诊时间，准备手术室到手术实施时间则为治疗时间，急救到完成急救时间则为实际急救时间。观察两组患者围术期病死率。治疗成功且出院后的患者，30 d后测评其GCS、NIHSS神经功能缺损、Barthel生活质量，按照评价结果，综合评定患者救治效果。其中痊愈为：NIHSS降低超过90%及以上、0级病残，生活可以自理；显效：NIHSS降低45%～89%，1～3级病残；好转：NIHSS降低20%～44%；否则即为无效。痊愈+显效+有效=临床治疗有效率。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者急救时间
研究组患者接诊到最后治疗时间，各个阶段时间明显短于常规组（P<0.05）。如表1所示。
2.2 评价两组患者出院30 d各功能
两组患者出院30 d后，研究组患者GCS、NIHSS神经功能缺损、Barthel生活质量测评结果，均显著优于常规组（P<0.05）。见表2。
2.3 对比两组患者临床治疗效果
围术期间，研究组共发生1例病死患者，发生率为1.61%，而常规组共发生6例病死患者，发生率为9.67%，结果发现研究组病死率明显低于常规组（P<0.05）。临床治疗总有效率方面，研究组明显高于常规组（91.94% vs 77.42%，P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 护理风险流程管理能够提升患者的急诊效率
在急诊脑出血患者的常规流程中，一般护理风险的诱发因素主要包括各部门之间协调能力不足、患者确诊时间较长，对突发情况缺乏相应的应急处置预案等。护理风险流程表明：在对患者进行护理的过程中，风险诱发因素相对较多，且会对患者的治疗以及护理效果等产生严重的影响[5]。近几年该院充分激发医疗人员以及护理人员的主观能动性以及积极性，对急诊脑出血患者急救中可能出现的护理风险因素进行了认真的研究和分析，且在护理风险流程管理的基础上，对护理风险控制进行了强化，获得了良好的效果。该文研究发现，研究组患者的接诊、确诊以及手术时间等，均显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理能够显著提升患者的急诊效率。已有研究发现，在抢救急性脑出血患者的过程中，最大程度地提升运用“黄金时间”的效率是关键[6]。与常规急诊流程相比，通过对急诊护理风险流程进行优化，能够明显缩短患者确诊时间，且确诊之后，也能对患者及时安排手术进行治疗，从而达到提升急性脑出血患者急诊效率的目的。
3.2 护理风险流程管理能够促使患者预后获得改善
急性脑出血通常具有较高的死亡率。尽管现代医疗技术水平获得较大的提升，且极大地提升了患者的存活率，但是在对急性脑出血患者采用常规急诊流程时，在围手术期内仍然有10%～20%的患者会死亡，因而优化急诊流程的核心目标就是降低患者的死亡率[7]。一般情况下，急性脑出血患者在手术结束之后，会出现程度不同的后遗症，降低生活质量，严重的患者甚至还会出现肾功能缺损。该次研究中，研究组患者在出院1月之后，其反映机体功能的各指标评分，如Barthel评分、NIHSS评分、GCS评分等均明显优于常规组（P<0.05）。这说明急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理，能够对患者的机体功能起到良好的改善作用，并且还能确保患者术后快速恢复。
综上所述，通过对急诊脑出血患者急救中护理风险流程管理的应用价值分析，可以看出，护理风险流程管理能够显著提升患者的急救效率，并为患者赢取一定的急救时间。同时还能提升患者的治疗有效率，减少患者围手术期的死亡率，从而达到改善患者术后生活质量以及神经功能的目的，因而值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陈平，钟永，袁逊，等.澳大利亚/新西兰风险管理标准在急诊护理风险管理中的应用[J].护理学报，2012（19）：37-40.
[2] 陈绮坚，孟金凤，赵华宇.风险管理标准在急诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2016（1）：108-109.
[3] 陳连.急诊脑出血患者的护理干预[J].当代临床医刊，2016（1）：1857-1858.
[4] 何亚丽.流程管理和患者分层对急诊冠脉介入术护理质量的影响[J].中国卫生产业，2016（14）：166-168.
[5] 董建兰，居伟.探讨全面流程管理在急诊护理管理中的实施与效果[J].吉林医学，2014（26）：5928-5929.
[6] 陈晓梅，李敏.护理风险管理在急诊患者安全管理的实践价值评述[J].中国卫生标准管理，2015（6）：21-22.
[7] 金香兰.急诊科护理中实施风险管理的临床价值分析[J].中国医药指南，2013（10）：363-364.
（收稿日期：2016-12-10）
