紧急避孕药品不良反应及预防措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.162

[摘要] 针对在紧急避孕药品使用中的问题，该文从紧急避孕药的避孕原理，使用方法、不良反应及预防等方面进行了介绍。

[关键词] 紧急避孕药；不良反应；预防措施；正确使用

[中图分类号] R169 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0162-03

A Survey of Drug use in Elderly Patients with Hypertension

Du Xiao-bo

Jilin province and large pharmacy Co.， Ltd.，Changchun，Jilin Province， 130041 China

[Abstract] According to the problems in the use of emergency contraceptives， the article introduces the principle， methods of use， adverse reactions and prevention of emergency contraceptives.

[Key words] Emergency contraceptive pill； Adverse reaction； Preventive measures； Correct use

近年来，青少年发生堕胎、未婚同居、未婚先孕、性犯罪的现象屡见不鲜，性教育的缺失、性道德的淡漠导致紧急避孕药品的滥用现象也不断发生。有很多人错把紧急避孕药品当作常规避孕药品来使用，因此发生了一些严重的不良反应和用药失败的案例。紧急避孕药有含有激素类和非激素类两种，在无保护的性生活后或避孕失败后几小时或几天内，妇女为了防止非意愿妊娠的发生采取的补救避孕方法。紧急避孕药市场上现主要有以复方左炔诺孕酮、米非司酮两种为主。对于紧急避孕药起效关键是女性在最初12 h内服用它，避孕的失败率只有1.6%，而随着时间的延长，失败率不断增加。消费者为了个人隐私，图方便省事直接在零售药店购买紧急避孕药品。一是节省时间；二是能直接询问药店的药学人员获得较专业的解答，但是也有很多人从来不看用药说明直接服用。笔者发现在零售药店药师咨询过程中很多顾客不清楚紧急避孕药和常规避孕药品的区别和服用方法及注意事项、配伍禁忌等常识性的知识，出现很多用药的误区，因此有必要从原理、服用方法及不良反应发生等方面进行说明。

1 紧急避孕药的避孕原理及使用方法

1.1 避孕原理

紧急避孕药常用于常规避孕失败的夫妻和没有作任何避孕措施的性关系等情况。它的避孕作用原理，是因为此药物阻止卵子的形成，抵抗精子着床，干扰子宫内膜正常发育，使宫颈粘液变稠，改变输卵管输送精子的速度，使之不能形成胚胎，所以一旦受孕成功，毓婷也就无回天之力了。毓婷的主要成分是左炔诺孕酮，属于OTC非处方类药物，在正规药店或者超市、医院等地方都能买到，是左旋的炔诺孕酮，比消旋的炔诺孕酮药效强，不良反应少，效果好。因此，药物的使用量比消旋体少一半，副作用小。左旋体主要作用于促性腺激素的释放，使卵泡刺激素和黄体生成素的释放受到抑制，抑制卵巢不排卵，抑制雌激素的活性，比消旋体作用大10倍，可以事半功倍。

1.2 使用方法

紧急避孕药的适应证包括：避孕失败如：口服避孕药忘记服用；避孕套破裂；宫内节育环脱落；妇女遭到性暴力，强迫发生性关系等情况没有采取措施时，必须使用紧急避孕药来防止意外妊娠的发生。紧急避孕药品的使用有几种方式：首先可以在宫内放置一个节育器，在无保护性生活后的120 h放入，可以防止受精卵着床，从而起到长效避孕的效果。其次也可以口服紧急避孕药品如复方左炔诺孕酮片，在无保护性生活后的72 h内吃4片，12 h后再吃4片；还有一种是单纯的孕激素不含雌激素，所含孕激素量比较大，要求在无保护性生活后的72 h之内吃1片，12 h后再服1片；另外一种是服用抗孕激素的药物，拮抗孕激素使子宫内膜发育不完整，使受精卵不能着床，要求在性生活后的120 h内口服米非司酮片。目前在我国药品市场上供应的主要有毓婷、惠婷、安婷都属于单纯性孕激素制剂，它们服用后都有一些副反应如恶心、呕吐、月经紊乱等。据报道紧急避孕药的有效率能达到85%左右，但其不能长期服用，不能代替常规避孕方法，因其含有大量的孕激素，长期服用副作用很大，避孕效果相对较差。避孕药品不能长期使用，否则会导致身体乏力，体型改变，体重增加，乳房变形，月经不规律等一系列副作用。对已怀孕的女性服用它不起任何作用。紧急避孕药只是一种非常时期的应急手段，它不能代替正常的定期的避孕方法，并且它的失败率远高于常规避孕方法，不建议临床大量推广使用。

2 紧急避孕药常见不良反应及预防措施

紧急避孕药只是一种非常时期的应紧手段而已，为无怀孕生孩子意愿的女性筑起了一道守卫健康的保护墙，使那些不想过早生育或身体有特殊情况暂时不可能要孩子的女性提供了一个很好的屏障。它的使用大大降低了人工流产的发生，能很大程度地保护女性的子宫并降低妇科病的发生率。紧急避孕药品是一把双刃剑，使用恰到好处可以事半功倍，如果滥用可能会出现大量的不良反应和后遗症，甚至导致女性生殖系统的一系列病变的发生如内分泌紊乱、子宫出血等。

2.1 易发生恶心、呕吐甚至不孕等妇科病

进行紧急避孕措施的妇女，如果间隔时间过短，服用过于频繁将会出现恶心、呕吐的病发症，并且80%的使用者会有恶心的症状，是因为避孕药中的有效成份对胃壁的黏膜组织有一定的刺激作用，个别敏感体质的女性会有此类早孕反应。这只是一种一过性的现象，机体一旦适应了这种药物后会自行消失这种现象。所以一旦出现上述症状请马上加服一粒药片，以保证药效的最佳作用时间，以免避孕失败。因此， 对于未婚女性而言， 紧急避孕药不能作为常规避孕的方法，以避免滥用紧急避孕药所导致的内分泌紊乱、多囊卵巢甚至不孕的严重后果。一些女性由于服药时间过长，脸颊可能出现有损美丽的色斑，这种情况主要是雌激素引起的色素沉着。妊娠期已有色素沉着的女性在服用避孕药后容易出现这种情况，这时患者应尽量避免外出在日光下曝晒，多吃维生素类的水果，作好防晒护理工作，必要时可停药一段时间，或咨询医生改用其他类型的避孕药和避孕方法。

2.2 易造成子宫出血等妇科病

不少女性服药后可能会发生持续性点滴出血，或者暴发性子宫出血的现象，部分妇女用药后会有点滴出血，一般无需处理，后者则需立即停药紧急处理，以免引起生命危险。出现上述情况时，很多女性以为是患上了子宫肌瘤或其他妇科疾病，而忽视了是紧急避孕药惹的祸，继续服用直到出现不可逆的病发症。这种情况如果发生在月经周期的前半期，常提示雌激素剂量太小；如发生于月经后半周期，则表明孕激素剂量不够，不足以维持子宫内膜。以上原因有可能与漏服、迟服避孕药，或者由于避孕药药效不足有很大关联。因此一旦出现了上述病情，应立即停药并与医生联系，保证用药的安全性。

2.3 易造成内分泌紊乱及月经不调等妇科病

在笔者临床实践中有很多女性在生殖健康和避孕常识上的知识很匮乏，常常为了省事而大量服用紧急避孕药，直到出现内分泌紊乱和月经不调时才来上医院就诊。如果只是偶尔服用紧急避孕药出现的内分泌紊乱和月经不调，停药后一段时间就会自行消失，是一过性的；但是长期多次服用后会发生不可逆的变化，严重时可造成不孕症或子宫出血等症状的出现。

2.4 滥用紧急避孕药易致癌

避孕药中的雌激素可以引起食欲亢进或痤疮，影响女性的形象和容貌，过早的皮肤粗糙和体形臃肿、发福，而更可怕的是长期服用紧急避孕药会抑制卵巢分泌雌激素的功能，产生雌激素抵抗的现象，提前进入更年期，出现更年期综合征，如盗汗、潮热、脾气烦燥、外阴干涩等一系列内分泌紊乱的现象。对于卵巢功能的退化现象，目前没有更好的办法，只能用雌激素来代替，易引起卵巢癌的发生。现在卵巢癌的发病年龄越来越小与滥用紧急避孕药有很大关系。女性在服药出现类早孕反应，其症状表现为食欲不振、恶心呕吐，乏力头晕等，上述症状多为先重后轻，常在服药第1～2周发生，以后逐渐消失。女性之所以出现该反应与避孕药中的雌激素刺激胃黏膜有关。而有些女性的反应则比较强烈，这时候就需要适当服用一点控制此类反应的药物来缓解这种现象。如维生素B6及山莨菪碱类药物，或配合吃些含维生素B6丰富的食物，如瘦肉、肝、蛋黄等。

2.5 紧急避孕药不良反应的预防措施

紧急避孕药也是有配伍禁忌的，它一般是不能和降压药以及降糖药联合使用，会使药物分解，药效降低，影响药物吸收，加重肝肾代谢的负担；而一些抗抑郁药则会使血浆中游离药物增加，血药浓度增加，所以糖尿病、抑郁症和高血压病的患者用药时就要特别注意，以免发生药源性的不良反应。紧急避孕药和抗生素类、诱导肝药酶的药品联合使用时，会发生肝药酶的竞争抑制作用，影响避孕效果，增加避孕失败率。另外紧急避孕药的使用频率应保持在每年不超过3次为宜，如果长期大量的服用，会增加生殖系统疾病的发病率，甚至引起不孕不育症的发生。有些慢性病的患者如慢性肝功能受损、肾功能不全的患者服用此药会加重肝肾的代谢，引起药源性的肝肾功能损伤；有些凝血功能障碍和性激素水平不正常的女性也不宜使用，还有一些吸烟的和正在哺乳期的妇女不宜使用。年龄超过40岁以上的妇女最好也不要使用紧急避孕药，因为已过中年的女性雌激素水平偏低，卵巢功能衰退，长期大量使用易诱发妇科肿瘤和妇科癌变，所以最好在医生指导下采用宫内节育器，最安全有效。有长期抽烟史的妇女在使用紧急避孕药后，失败率比不吸烟的人要高很多，原因是尼古丁能加速体内药物的分解和代谢使药效降低，从而影响避孕效果。

体重超重的女性，服用紧急避孕药的效果远远小于体重正常或偏瘦的女性，原因是体重超重的女性体内药物代谢过快，尤其是卵巢功能低下的病人避孕失败率更高，因此体重过重不宜采用紧急避孕，而应该和医生沟通后采用宫内节育器、避孕套等其他正规的避孕手段。服用紧急避孕药后人体内会出现血液栓塞和维生素缺乏的表现，如出现口腔溃疡、皮肤瘙痒、舌炎等可以在日常的饮食中用中药来调理，如用山药、芹菜、白扁豆等，也可以配合维生素C 族和B族，多吃些新鲜蔬菜、水果。子宫出血的患者可以吃一些补铁的食品，如红枣、阿胶、樱桃、黑芝麻、黑米等提高造血功能的食物。有些体质敏感的人群口服紧急避孕药后会乳房胀痛和血压升高、急性血栓的现象，这时可以配合中药解郁舒肝降压的药物如：柑桔、薏苡仁、莲子、百合、杜仲，同时要加强女性生殖健康的自我保护意识，把子宫、卵巢的健康放在首位，只有身体健康才能生育出健康的下一代。

3 总结和展望

使用紧急避孕药的人群以青少年和在校大学生居多，其中城市周边外来流动人口的比例也占很大，相当多的在校大学生使用紧急避孕药的频率比中年群体高出很多，他们当中大部分缺乏用药常识，性道德缺失、性解放、未婚同居、未婚先孕及滥用紧急避孕药的现象屡见不鲜，频频发生用药不当引起的不良反应事件。因此社会应加大对青年群体的健康用药的宣传力度，普及正确用药知识。由于中国已步入老龄化社会，现国家计划生育政策鼓励生育二胎，大力放开二孩政策，可是对于那些暂时不想生孩子或要二胎的夫妻，避孕是当务之急的大事，它关系到女性的生殖健康，避免不必要的人工流产和下一代的健康成长，所以选好避孕方法很关键。紧急避孕药是其中一种，但紧急避孕药不是万能的避孕药品，一些消费者受到厂家宣传的误导，只看外包装不认真看药品说明书，盲目听从某些媒体的夸大宣传，过度使用只能自尝苦果。所以使用它要因人而宜，每个人体质不同，个体差异不同，不是任何人都适合使用，因此只有国家计划生育部门和药学专业人员加大宣传力度使广大群众建立起正确的用药观念及避孕方法，要从问题的源头抓起，才能标本兼治，杜绝滥用紧急避孕药的现象的发生，保障女性的生殖健康权利，达到优生优育的目的。

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（收稿日期：2016-05-04）