健康教育在维持性血液透析患者中的应用
[摘要] 目的 探讨健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响。方法 通过与患者交谈、组织肾友会、发放健康教育手册等形式，对206例透析患者实施有计划、有目地的健康宣教，比较实施健康教育前后患者治疗依从性及护理满意度。结果 实施健康教育1个月后，206例维持性透析患者对疾病知识、自我护理知识、预防知识掌握情况及控水依从性和治疗依从性均明显提升；护理满意度较健康教育前大幅提升；健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对维持性透析患者分阶段实施科学的健康教育，可提高患者对自身疾病的认知能力，科学的实施自我护理，有效降低透析并发症的发生率，提高治疗依从性和护理满意度。
[关键词] 维持性透析；健康宣教；治疗依从性；满意度
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0039-02
随着环境污染加剧，人们生活方式及饮食结构的改变，医疗技术的提高，尿毒症患者人群逐年增加，血液透析是终末期肾衰竭患者维持生命的重要治疗方法，维持性透析患者从以前的单纯延续生命逐步向提高生活质量转变[1]。疾病的威胁、透析治疗的长期性、对疾病及治疗知识的缺乏、对新医疗技术的应用认识等方面都会使患者产生一系列心理反应。因此，对维持性透析患者实施科学的健康宣教，对保证透析治疗顺利进行、降低透析并发症、养成良好生活习惯及自我护理能力、提高患者治疗依从性和总体护理满意度均具有重要作用。该科自2014年1月，对维持性透析患者实施系统的健康教育，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受血液透析的慢性肾衰竭患者206例作为该次研究对象，其中男性112例，女性94例；年龄在14～78岁，平均年龄（48.7±6.2）岁；接受规律透析治疗时间1个月～10年不等；农村患者137例，城镇患者69例；文化程度：专科及以上26例，高中以上98例，初中以上61例，小学以上15例，文盲6例。透析时间：2～4次/周，2～4 h/次。
1.2 健康宣教方法
通过与患者交谈、聊天等沟通方式；定期组织肾友座谈会，向患者讲解有关知识，加强患者之间交流；向患者发放健康宣教小册子，加强疾病知识传递；治疗期间滚动播放与透析治疗相关的医学知识、饮食指导及自我护理技巧等，向患者进行健康宣教。
1.3 健康宣教内容
1.3.1 心理护理 透析是肾衰竭的主要治疗方式，且患者生命的延续与透析治疗长期相随，患者一时不能接受现实，另外维持性透析需要花销医疗费用较大，使患者容易产生悲观、焦虑、无助心理，护士应及时给予心理安慰与疏导，介绍高生活质量患者与其认识，帮助其树立战胜疾病信心与勇气[2]；同时与患者及其家属讲解透析收费项目与目前医保报销方法与报销政策，以缓解患者及家属对治疗费用的担心。
1.3.2 饮食指导 血液透析在清除体内毒素及水分的同时，蛋白及其他营养物质也有一定的损失，加上疾病的原因，患者多严重营养不良及贫血，营养的摄入对患者延续生命尤为重要。指导患者制定科学的营养食谱，以低盐低脂、 高钙低磷、高热量、优质蛋白质，少食多餐为科学饮食原则，适当增加蛋白质的摄入，保证蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/（kg·d），直接向患者讲述摄入数字较抽象，不易被理解，在宣教时可直接转化成现实物质，比如每天保证吃瘦肉多大一块，鸡蛋几个，牛奶一杯等，这样能够使患者容易接受并快速记牢。在保证营养摄入总量的同时，还应控制钠磷钾的摄入，避免食含钾较高的水果和蔬菜，含磷较高的动物内脏、海产品等。
1.3.3 内瘘或导管自我维护和监测 动静脉内瘘或留置导管是保证透析患者治疗顺利进行，延续生命的重要生命线，因此对透析通路的保护和维护意义深远。对于内瘘术后及内瘘成熟不久患者，指导其每天坚持做握拳、屈肘运动，促进内瘘血流量，预防血栓形成，教会自我触摸内瘘震颤等简单内瘘监测方法；对于内瘘已经成熟，使用一段时间的患者，应教会患者对皮下血肿、动脉瘤等内瘘并发症的预防及自我护理，避免内瘘侧肢体受压，穿宽松衣服，禁止内瘘肢体测血压、输液、采血、提重物等[3]。对于留置导管患者，保持导管干燥无菌，避免导管感染，同时教会患者自我保护导管，防止导管意外滑脱及意外事件處理方法。
1.3.4 干体重的保持 透析治疗除了清除患者体内肌酐、尿素氮等毒素外，还要排除体内多余水分，维持水、电解质及酸碱平衡，干体重的设定直接关系着患者治疗过程的舒适程度及身体重要脏器的功能保护。所以工作人员应教会患者如何保持正确干体重，严格控制透析间期水份的摄入，一般透析脱水量不能超过3 kg/次，告知患者可食含水份较少食物，饮食不要过咸，口含冰块或薄荷等缓解口渴等控制水量摄入的好办法。
1.3.5 用药指导 指导患者遵医嘱服药，不能自己随意调整用药剂量及用药时间，对于高血压或血压波动较大患者，应严格按医嘱服用降压药，实时监测血压变化；对于有糖尿病患者，应给予胰岛素注射，不能随意停药，但在透析当日应停止注射，以防透析当中发生低血糖[4]，对于老年患者，应加强患者家属对服药的监督及执行力度，保证患者按时按量服药，并学会观察及简单处理用药不良反应。
1.4 评价标准
运用科室自制的肾衰竭相关疾病知识、透析相关知识、透析间期自我护理知识等调查问卷，分别在实施健康教育前和实施健康教育1个月后，向研究患者发放，统一收回，根据患者回答情况判断患者对疾病相关知识掌握情况。结合透析期间患者体重增长情况、服药情况、按时透析情况来综合评价患者治疗依从性。通过发放护理满意度调查表，将满意度分为非常满意、满意、不满意，非常满意+满意/调查者例数=满意度，对患者护理满意度进行评价。
1.5 统计方法
所有数据用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关知识掌握情况及治疗依从性比较
健康教育1个月后，所有患者对疾病相关知识掌握度明显提高，治疗依从性也得到明显提升，健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度比较
健康教育前护理满意度为72.82%，实施健康教育一个月后，护理满意度为97.57%，满意度得到大幅提升，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
维持性血液透析是肾衰终末期重要的治疗方式之一，是有效延长患者生命的基础。但在临床中，由于患者学历不同，认知能力、理解能力不同，使大部分患者对自身疾病机制、治疗、预防等知识认识不足，只有被动地接受血液透析。对患者血液透析期间应该注意事项、配合要点、如何服药、如何控制过多水分摄入等了解较少，从而导致患者治疗依从性降低，透析不够充分。甚至有些患者对规律治疗不够重视，认为只有自我感觉良好，或者能够忍受不适就不用透析，导致透析不规律，治疗效果差，增加透析并发症发生率[5]。
健康教育是提高透析患者对疾病认识水平和治疗依从性的重要手段，对提高透析患者生存质量具有重要意义[6]。该研究通過对维持性透析患者实施科学的健康宣教，帮助患者正确认识自身疾病和康复保健知识，把疾病及患者的不良心理反应带来的负面影响降至最低，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气，有效提升患者对基本知识掌握度。同时还使患者及患者家属参与到疾病治疗及保健活动当中，使患者从简单的被动透析变为主动的疾病治疗及生活质量的提升，通过健康的生活方式及饮食习惯的建立，既保证营养的供给，又避免了过多水分及钠磷钾的摄入[7]，有效改善了患者的营养状况，及时补充了疾病消耗；对内瘘及留置导管的维护及自我监测，能够有效避免血管通路功能不良、感染、血栓形成等并发症的发生，有效保护了患者生命线，大大提高了患者治疗依从性，为保证透析顺利进行，提高生活质量打下基础。同时通过健康教育的实施，在患者不断提高自身认知能力和治疗依从性的同时，与医护人员建立起良好的合作关系，使总体护理满意度得到大幅度提升。
综上所述，对维持性透析患者实施有计划的健康教育，能够有效提高患者对疾病知识、透析相关知识、自我管理知识的认知度；从自身认知层面重视规律治疗的重要性，从而提升治疗依从性和护理满意度，临床应用效果显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-12-07）
