风险管理在急危重症患者转运中的应用

[摘要] 目的 探讨急诊科危重患者在院内转运中风险因素及安全转运管理策略。方法 选2014年7月—2015年7月院内转运的急诊科患者280例为观察组，取2013年6月—2014年6月该院内转运急诊患者260例作为对照组，进行对比。 对照组采用常规护理方法转运患者，观察组采用风险管理对患者实施综合护理。观察对比两组转运中意外发生率，转运时间，患者家属满意率，接收科室满意率等。 结果 观察组的意外发生率较对照组下降2.7%，观察组的患者及家属满意率比对照组提高20.8%，观察组的接收科室满意率较对照组上升18.8%，转运时间缩短（2±0.4）min.两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施风险管理，可明显减少意外，从而提高患者转运安全系数，保证患者的成功救治。

[关键词] 风险管理;急危重症患者;转运

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）11（a）-0112-03

Application of Risk Management in the Transport of Critically Ill Patients

JIN Feng-hua

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To study the risk factors of severe patients in the department of emergency in the hospital transport and safety transport management strategies. Methods 280 cases of patients transported in the department of emergency from July 2014 to July 2015 were selected as the observation group， and 260 cases of patients transported in the department of emergency from June 2013 to June 2014 were selected as the control group for comparison， the control group adopted the routine nursing method， while the observation group adopted the risk management for general nursing， and the incidence rate of accidents， transport time， satisfactory rate of patients’ family and satisfactory rate of admitted department of the two groups were observed and compared. Results The incidence rate of accidents in the observation group decreased by 2.7% compared with that in the control group， the satisfactory rate of patients and their family in the observation group increased by 20.8% compared with that in the control group， and the satisfactory rate of the admitted department in the observation group increased by 18.8% compared with that in the control group， and the transport time was obviously shortened by （2±0.4） min， and the differences between the two groups had statistical significance， P<0.05. Conclusion The implementation of risk management can obviously reduce the accidents， thus improving the transport safety factor of patients and ensure the successful treatment of patients.

[Key words] Risk management; Critically ill patients; Transport

急诊科是急危重症患者的首诊科室，是抢救急危重症患者的场所，是医院的前沿阵地。急诊科大多病情危急，复杂多变，各种多发伤，突发事件较多，承担着转运患者的重要任务[1]，是高风险科室，因此护理不良事件较多。危重患者转运不是一个简单的运送过程，而是抢救危重患者过程中不可分割的重要组成部分，是一个监护治疗护理的过程[2]，急诊科如何安全转运危重症患者，已经成为急救过程中关键环节[3]。因此做好危重患者转运过程中的观察和护理，对降低危重患者的转运风险有着重要意义。为了确保医疗护理安全，该院对危重症患者转运实施风险管理措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

患者入选标准：呼吸心跳停止，气管插管或气管切开患者，多发伤，意识障碍，抽搐，各种中毒，静脉输入升压药或心律失常或呼吸兴奋剂等药物患者，需要住院进一步确诊及治疗为目的。2014年7月—2015年7月急诊科实施院内转运280例符合标准的患者作为观察组，男162例，女118例。平均年龄（50.45±18，23）岁。将2013年6月—2014年6月院内转运的急诊260例符合标准的作为对照组，男145例，女115例，平均年龄（49.57±19.44）岁。两组患者性别，年龄、病种、病情严重程度等4项指标上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用传统的常规转运护理方式，观察组实施安全风险管理的护理方式。

1.2.1  观察组风险管理

1.2.2  转运前的护理  患者病情评估：危重患者转运时间虽然短，但病情变化快，比较复杂。直接威胁到生命安全，因此转运中存在很大的风险。若此时盲目进行转运非常有可能发生意外，所以转运前由急诊护士与主管医师对患者病情综合评估，判断转运的必要性及可行性[4]。评估内容包括患者的神志，瞳孔及反射，生命体征，呼吸道情况，用药情况，各种管道情况，转运途中需要检查时间等情况，对转运途中有可能发生的潜在风险要全面掌握，才能够进行相应的急救措施，降低死亡率。

选择合适的转运人员：转运护理人员否是有丰富的急诊专业知识，及转运经验，是否能够很好处理转运途中的突发事件直接关系到转运安全问题。该科转运危重患者护理人员必须进行专科操作培训并考核，同时由责任心强，专业操作技能熟练的医护人员护送。同时根据患者评估情况护士或由护士与医师陪同下进行转运，使患者的生命得到保障。

准备转运时需要的医疗器械及药品：安排专人准备好转运需要的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因，安定，尼可刹米等，根据病情需要准备各种医疗器械，如监护仪、便携式除颤器 、简易呼吸器、转运专用小氧气瓶等，快速进行准备及补充工作，确保所有器械和急救药品充足，能够满足转运要求，缩短转运前准备时间。④转运前沟通：为了给予危重患者转运保持绿色通道，转运前打电话通知接收科室及检查科室，告知患者的病情，危重程度，抢救经过，需要准备的仪器药品等，确保转运工作顺利进行。同时患者转运前由主管医师明确告知转运的风险，并征得患者或及家属同意，签危重患者转科协议书后方可转运。

1.2.3  转运途中护理  首先根据患者病情有效固定患者，保持安全体位。特别是烦躁、躁动患者给予加床档，必要时经家属同意后给予保护性约束，防止发生意外及坠床事件的发生。严密观察各种管道是否通畅，有无脱落、扭曲、受压等意外事件发生等。如胸腔闭式引流管，是否通畅，水柱是否有波动，引流液的颜色、量等，进行严密监测并给予急救处理。同时保持静脉输液的通畅，休克患者保证两路以上静脉通道，输入充足的补液量。转运途中严密观察患者的生命体征，患者的意识、呼吸、血压，瞳孔、血氧饱和度的变化，及时观察，发现问题，并及时给予处理。特别是昏迷患者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察患者的口唇及肢体皮肤颜色及温度，防止窒息，并及时清理呼吸道分泌物。④转运途中神志清醒患者做好心理护理，要用简单，易懂，热情的语言与患者进行交流，沟通，尽量缓解紧张、焦虑情绪，安慰鼓励患者，指导患者积极配合各项治疗及急救措施。⑤转运途中做好转运记录。转运途中如发生呼吸心跳骤停，立即就地抢救，必要时转到就近科室进行抢救。并及时记录转运过程及抢救记录。

1.2.4  转运后护理  严格执行交接制度，转运人员向接收人员详细进行交接，包括患者的一般情况，治疗情况，抢救经过，转运途中患者情况，特殊检查结果，特殊用药及现用药情况、各种管道的护理等最后双方确认签名。交接双方因交接内容较多，时间短病情重等原因，忽略部分内容，虽然没有造成严重后果但差错事故发生，留下了隐患[5]。因此交接患者时要在床旁，书面交接基本信息、精神意识、心理状态、皮肤情况等，严格交接。

1.2.5  观察指标  转运患者过程统计两组患者意外发生情况，并比较患者转运时间，统计患者家属及接受科室满意率。

1.3   统计方法

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率%表示，采用χ2检验。

2  结果

两组意外发生率比较观察组低于对照组（P<0.01），两组患者转运时间分别为（10±2.1）min和（12±2.5）min，观察组转运时间明显缩短（P<0.05），两组患者家属满意率及接收科室满意率比较，观察组均优于对照组（P<0.01），见表1。

表1   两组观察指标比较[n（%）]

3  讨论

院内转运是 急诊患者获得连续性救治的一个重要环节，确保患者安全转运，提高抢救成功率，延长患者生命，是每一个急诊医护人员的职责。风险管理主要是为医护人员应用所学的知识和技能，采用有效的措施，降低生命及钱财的损失[6]。在急诊患者院内转运中，应用风险管理，改变传统观念，定期进行急诊医护人员的专科操作培训，并进行考核，提高急救护理人员的实践操作能力，从本质上减少了转运期间护理不良事件的发生。该研究针对危重患者转运中的隐患，从转运之前综合评估，转运各个阶段，途中检查准备，急救器械及急救药品准备、转运前预处理、途中病情观察及处理，院内交接、相关科室职责等方面建立完整有效风险管理措施，为安全转运打下了基础。同时不断完善各项管理机制和流程，完善危重患者转运流程，危重患者转科协议及交接单，提高了风险管理的效果。

总之，急诊科危重患者转运不是一个简单的运送过程，是一个抢救、监护、治疗、护理的过程。转运过程中、应强化风险管理，做好应急准备，以降低意外发生率，保障转运安全。

[参考文献]

[1]  王亚青.急诊危重患者院内转运的安全护理[J].中外医学研究，2010，7（8）：136-137.

[2]  吴红梅. 预见性护理程序在急诊危重患者院内转运中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：28-30.

[3]  王燕凤，谭丽英.以人为本的柔性管理优化急诊护理管理分析[J].中外医学研究，2014，12（34）：121-122.

[4]  李崇娜.预见性护理在急诊科为重患者院内转运中的应用及效果评价[J]. 内科杂志 ，2014，9（3）：327-328.

[5]  胡晓玲，张飒飒.重症监护室危重患者院内转运风险评估和应对策略[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（34）：126-127.

[6]  黄丽，陶映，玉米兰.急诊科危重患者侵入性操作消毒护理策[J].中国消毒学杂志，2013，3（2）：172-173.

（收稿日期：2016-08-08）