重度子痫前期患者脐血流监测在产前检查中的意义

[摘要] 目的 探讨重度子痫前期患者脐血流监测在产前检查中的意义。方法 选取该院2013年1～12月在该院住院分娩的单胎孕妇80例做为研究对象，其中40例血压正常孕妇为对照组，40例晚发型重度子痫前期孕妇为观察组。入院时行胎儿脐血流监测及胎心监护，记录S/D、PI值及RI值并进行比较。结果 观察组S/D、PI值及RI值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组S/D值异常且胎心监护提示胎儿宫内窘迫有14例，对照组有3例，观察组有13例发生羊水污染，对照组有4例发生羊水污染，两组比较有统计学意义（P<0.05）。对围生儿预后的观察中发现，观察组有12例发生新生儿窒息，对照组有2例发生新生儿窒息，观察组有18例发生胎儿宫内生长受限，对照组有1例发生胎儿宫内生长受限，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 胎儿脐血流监测对重度子痫前期患者胎儿宫内情况及新生儿预后有重要的临床价值，值得在临床积极推广应用。

[关键词] 胎儿脐血流；重度子痫前期；产前检查

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0001-02

[Abstract] Objective To investigate the severe preeclampsia umbilical blood flow monitoring in prenatal examination. Methods Selected 80 cases pregnant women in our hospital from 2013 January to Decemersl which delivery in our hospital as the research object， we chose the normotensive pregnant women as control group， 40 cases of late onset severe preeclampsia pregnant women as the observation group. Admission were fetal umbilical blood flow monitoring and fetal heart monitoring， recording the S/D value， PI value and RI value and compare the observation group. Results S/D value， PI value and RI value were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 14 cases that occurred S/D value anomalies and fetal monitoring fetal intrauterine distress in observation group ，3 cases in the control group， There were 13 cases occurred amniotic fluid pollution in observation group， control group had 4 cases amniotic fluid pollution， the two groups had statistical significance （P<0.05）. Found on the observation of the perinatal outcome，There were 12 cases of neonatal asphyxia in the observation group， the control group had 2 cases of neonatal asphyxia，There were 18 cases of fetal intrauterine growth restriction the observation group， the control group had 1 cases of fetal intrauterine growth restriction， the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fetal umbilical blood flow monitoring has important clinical value in the prognosis of patients with severe neonatal preeclampsia， It was a great value in clinical application.

[Key words] Fetal umbilical blood flow；Severe pre eclampsia；Prenatal examination

重度子痫是妊娠期严重并发生，危及母婴安全，临床上普遍使用胎心监护了解胎儿胎心情况，判断是否有胎儿宫内窘迫的情况发生，现应用彩色多普勒超声诊断仪定期对胎儿脐动脉血流进行检测，观察S/D、PI值及RI值的变化，了解脐动脉血流与胎儿宫内状况及预后，可预测胎儿宫内发育情况[1]。该文通过选取2013年1～12月该院收治的单胎孕妇80例为研究对象，研究分析了40例重度子痫前期患者的脐动脉血流参数变化及围生儿结局，观察脐血流检测在产前检查中的意义。

1 对象与方法

1.1对象

选取2013年1～12月在该院住院分娩的单胎孕妇80例作为研究对象，其中将行围生期检查及住院分娩的重度子痫前期患者40例作为观察组，年龄20～40岁，平均（30±5.6）岁，孕周34～38周，平均孕（35.23±1.0）周，初产22例、经产18例。将40例37～41周，平均孕（38.4±1.5）周，年龄（28.4±5.0）岁，初产28例、经产12例的正常妊娠孕妇作为对照组（正常组）。子痫前期组与正常组间年龄及初产、经产妇构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子痫前期平均孕周低于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。

1.2方法

1.2.1诊断标准 重度子痫前期的诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第8版；Ap gar评分小于7分诊断新生儿窒息。

1.2.2胎儿脐动脉血流速度检测 孕妇取平卧位或左侧15°，孕妇腹部放置菲利浦彩色超声诊断仪探头，当听到脐动脉血流时，在此位置仔细调整超声探头的方向及角度，当取得3～5个连续稳定标准波形后冻结图像，仪器内置软件自动计算并显示出脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）比值。P I=（D-S）/S，R I=（S-D）/平均流速。S/D<3为正常，S/D≥3为异常。

1.3 统计方法

统计学处理采用SPSS 12.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，计数资料用百分数表示。

2结果

2.1脐血流S/D、PI值及RI值与重度子痫前期的关系

记录S/D、RI值及PI值并进行比较，子痫组S/D、PI值及RI值均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中子痫组有2例脐动脉舒张末期血流缺失。见表1。

2.2脐血流与胎儿窘迫及围产儿预后的关系

子痫组胎心监护提示胎儿窘迫且脐血流异常有18例，正常组胎心监护提示胎儿窘迫且脐血流异常有3例，子痫组有13例分娩时发现羊水污染，正常组有4例分娩时发生羊水污染，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。子痫组有12例发生新生儿窒息，正常组有2例发生新生儿窒息。子痫组有18例发生胎儿生长受限，正常组发生1例胎儿生长受限，子痫组发生新生儿窒息和胎儿生长受限的比率高于正常组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

重度子痫前期是妊娠期严重并发症，严重威胁母婴健康，是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因。产前检查及时了解胎儿宫内情况显得尤为重要，多普勒超声作为一种无创伤、可重复的围产儿监测手段已广泛用于临床。常用检测指标有：S/D、PI值和RI，S/D值反映胎盘末梢微循环阻力及胎盘血流的灌流量。正常时随妊娠月份及胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S/D比值逐渐下降[2]。当胎盘微循环阻力增加。血液灌流量下降而胎盘功能不足时脐动脉血流S/D升高。当S/D>3时，提示新生儿预后不良。

该研究显示，重度子痫前期患者发生脐血流异常、胎儿窘迫及羊水污染比率高于血压正常孕妇，提示胎儿脐血流异常和胎儿窘迫的发生相关，对评估胎儿窘迫的有重要的临床意义。在对新生儿预后的观察中发现，重度子痫前期患者发生新生儿窒息及胎儿宫内生长受限的比率高于对照组，提示当S/D值升高时，胎儿预后不良的发生率升高，当脐动脉舒张期血流阻断或出现逆流时，50%的围生儿发生死亡[3-4]。该研究中重度子痫前期组中有2例为脐动脉舒张末期血流缺失（AEDV），当脐血流出现AEDV或反流时，围生儿死亡率及发病率均明显增高，因此发生AEDV或反流时应及时终止妊娠[5]。

综上所述，脐动脉S/D、PI、RI值是反映胎儿胎盘血流动力学的客观指标，可以作为预测围生儿预后及判断是否存在胎儿宫内窘迫的一种有效监测手段，与胎心监护等联合用于子痫前期的产前监护，能够更加全面了解胎儿宫内情况，为重度子痫前期患者进一步治疗提供依据。因其操作简单，无创，产前检查行胎心监护有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 林伟强，邝琳，孙小纯，等.妊娠高血压综合征患者24h蛋白尿和血清尿酸水平测定的临床意义[J].检验医学与临床，2013（1）：70-71.

[2] 崔亚杰，张宝霞，孟婷.子痫前期重度不同孕周临床特点与预后分析[J]. 航空航天医学杂志，2013（3）：331-332.

[3] 郭莹，吴爱红.54例早发型重度子痫前期治疗方法及临床效果分析[J].中国实用医药，2014（10）：156-157.

[4] 陆琼，林克萍，张荣惠.妊娠晚期脐血流异常的围产儿预后分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（3）：78-79.

[5] 夏洁，钱海虹.子痫前期脐血流异常与围生儿预后的相关性分析[J].中外健康文摘，2013，10（30）：118-119.

（收稿日期：2014-12-20）