剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理

【摘 要】目的：研究分析剖宫产后再次妊娠产生的风险进行评估，并从中总结护理措施。方法：选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，对其妊娠风险进行评估，并且对其实施相应的护理措施帮助减少风险事故的发生率。结果：70例患者的分娩方式中有3例选择了阴道分娩，50例再次进行了剖宫产，剩余17例为再次剖宫产加双侧输卵管结扎术。所有患者中没有发生子宫破裂的现象，分娩过程中阴道出血量超过500ml的只有1例，而且活产率为100%。结论：对剖宫产后再次妊娠的妇女在分娩的过程中对其实施风险意识的评估以及护理干预措施，能够有效的降低风险事故的发生率，确保产妇的顺利生产，有效的提高了治疗效果。

【关键词】剖宫产再次妊娠；风险评估；护理

社会在不断的发展，国家计划生育政策的改革，使得二胎政策开放，导致了再次妊娠的妇女数量在不断的增加[1]。而且首次生产选择剖宫产的妇女也比较多，导致了再次妊娠需要面临极大的风险，例如子宫破裂、胎盘粘连、产后出血、前置胎盘等，使得产妇再次生产的风险大大的增加[2]。本次研究主要选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，分析剖宫产后再次妊娠产生的风险进行评估，并从中总结护理措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月-2017年9月我院收治的剖宫产再次妊娠的患者70例进行研究，所有产妇的年龄在25-43岁之间，平均年龄（31.5±2.9）岁，孕周为35-42周。经检查发现产妇的子宫瘢痕厚度在2.1-7.1mm之间，剖宫产后再次妊娠的间隔时间在1-8年之间。

1.2方法

对所有产妇的风险进行评估。（1）子宫破裂，临床上有相关的研究资料结果显示，剖宫产再次妊娠后产妇在进行阴道试产的过程中，发生子宫破裂的危险会提高2.7%，导致围产儿死亡的风险增加了1.4%，产妇中发生子宫切除的风险增加了3.4%，对于子宫下段剖宫产的产妇而言，再次妊娠的晚期，子宫下段中瘢痕子宫的厚度比2.3-2.5mm小，使得子宫破裂的风险也大大的增加。（2）胎盘问题，国内相关报道称，剖宫产后再次妊娠前置胎盘的发生率为9%左右，而国外的相关数据为0.63%-2.00%之间。而且剖宫产后再次妊娠的产妇也会导致胎盘粘连以及置入的发生率大大的增加，而且这种情况如果得不到恰当的处理，会导致大出血的发生，最终只能实施子宫切除。（3）负面情绪，例如实施保胎的产妇心理情绪比较繁重，容易发生精神紧张、焦虑、担心等负面情绪，而且孕妇以及家属都会担心母婴的安全，导致了风险事故的增加。（4）胎儿风险，早产大多数都是由于子宫破裂、前置胎盘等导致的，而且产妇也会由于休克、导致胎儿在宫内产生呼吸窘迫，使其严重缺氧导致死亡，使得风险增加。

对于上述情况应该采取合理护理措施进行预防：（1）嘱咐患者卧床休息，卧位应该以左侧卧位为宜。日常饮食应该以维生素含量高，热量高、蛋白质高、铁含量高的食物为主，确保大便通畅，每天保持3次的吸氧，每次时间为半小时。而且医护人员进行检查时，应该保持动作的轻柔，用和蔼的态度和产妇交流，如果发现有前置胎盘的症状应该禁止实施阴道检查以及肛门检查。（2）对产妇的病情严密的监测。注意观察产妇的生命体征，对其阴道出血的时间、颜色、形状、量等进行观察，对于宫缩的强度进行监测，并且对其下腹的压痛情况进行观察分析，并且将子宫的高度以及妊娠月份相结合，对其妊娠情况进行评估。定时对胎心音进行检查，注意胎动的变化。（3）注意医护配合，如果孕周小于37周，而且胎儿的体重比2300g低，阴道流血不多的产妇，应该对其进行常规的对症治疗，例如镇静剂、宫缩抑制剂、止血药物等，出血比较严重的应该对其进行贫血的纠正治疗，在采用小剂量的地塞米松实施肌注，以此促进胎儿的心肺成熟。对产妇的体温、白细胞总数、分类等严密观察，一旦发现异常及时采用抗生素摈并且遵照医嘱进行治疗。对于反复大量出血甚至发生过休克的产妇应该立即终止妊娠。（4）还应该对产妇进行心理护理以及健康教育。注意环境的舒适，对其进行健康教育，支持产妇，确保产妇的睡眠质量。

1.3统计学分析

借助统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

70例患者的分娩方式中有3例选择了阴道分娩，50例再次进行了剖宫产，剩余17例为再次剖宫产加双侧输卵管结扎术。所有患者中没有发生子宫破裂的现象，分娩过程中阴道出血量超过500ml的只有1例，而且活产率为100%。

3 讨论

临床上对于剖宫产后再次妊娠的产妇在生产的过程中，有许多因素都会对产妇的顺利分娩造成影响[3]。其中主要是产妇的年龄、身体素质以及胎儿情况、首次剖宫产后的瘢痕子宫的愈合情况等，剖宫产的次数越多，孕妇的生产风险就会越大，因此对于剖宫产后再次妊娠的妇女应该对其身体状况进行评估，对其可能会发生的风险事件进行护理，采取合理的护理措施进行干预，确保产妇以及胎儿的生命安全[4]。而且由于目前医患关系处于紧张状态，医疗事件频频发生，大多数的医务人员为了减少责任和避免风险的发生，对产妇不愿意过多的进行健康教育，对家属以及产妇的要求有求必应，使得剖宫产率也不断的增加[5]。剖宫产的实施不仅增加了家庭的经济负担，还使再次妊娠时的风险大大的增加，给再次妊娠带来了危险[6]。

风险评估是针对事件的现状以及潜在的风险进行评估，针对实际问题，制定合理健全的防范措施，将风险的发生率大大的降低[7]。而且剖宫产次数越多，再次妊娠并发症的发生率就会增加。因此护理人员对再次妊娠的產妇身体素质进行全面的检查，对其存在的风险事件进行评估，并且有针对性的对其进行干预，将风险扼杀在摇篮，并且在提高护理人员专业素质以及自身技术水平的同时，使得临床护理质量分也得到改善，对产妇讲解风险事件的知识，帮助产妇建立树立风险意识，有效的改善了临床治疗效果[8]。

综上所述，对剖宫产后再次妊娠的妇女在分娩的过程中对其实施风险意识的评估以及护理干预措施，能够有效的降低风险事故的发生率，确保产妇的顺利生产，有效的提高了治疗效果。

参考文献

[1] 王惠荣.研究剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可能性[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：37-39.

[2] 谢育娣，吴芹.剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2082-2084.

[3] 高波，汪惠琴，寿亚琴，等.剖宫产后再次妊娠阴道试产的可行性探讨[J].浙江实用医学，2017，22（02）：135-138.

[4] 刘亦娜，燕美琴，李静，等.剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对分娩结局的影响[J].全科护理，2017，15（09）：1107- 1109.

[5] 钟海珍.剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩与阴道分娩的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3727-3728.

[6] 胡健蓉.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国实用医药，2016，11（14）：279-281.

[7] 屈在卿，周训琼，马润玫.剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂6例临床分析[J].实用妇产科杂志，2016，32 （05）：369-371.

[8] 魏素花，叶晓东，郭梅.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报，2016，23（07）：64-66.