标准化患者在康复医学教学中的应用及教学法改良探讨
[摘要] 目前很多医学高校非常重视实践知识的讲解和演示，但在教学过程中，往往存在这样一个问题，即很难对患者和治疗情况加以有效还原，从而使学生很难对实践知识进行合理的理解。标准化的患者的引入，通过其对患者情况和对应治康复疗操作的真实反馈，从根本上解决了这一问题，从而为医学实践教学开辟了新的途径。同时为了保证和提高教学效果，将讲授法改为情景模拟教学法，并根据标准化患者在教学过程中的地位和作用，对传统的情景模拟教学法进行改良，整体教学过程包括基础知识讲解、标准化患者引入、教师演示、学生演示、标准化患者指导和教学总结数个环节。
[关键词] 标准化患者；康复医学；情景模拟教学法；教学改革
[中图分类号] R494 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（b）-0086-02
[Abstract] Currently， many colleges attach great importance to the explanation and demonstration of practice knowledge， but in the teaching course， there is a problem that it is difficult to effectively review the patients and treatment conditions thus making students hard to rationally understand the practice knowledge， and the introduction of standardized patients can truly feedback the patient condition and rehabilitation operation thus solving the problem fundamentally and opening a new way to medical practice teaching， at the same time， in order to ensure and improve the teaching effect， we should change the lecture method into the scene simulation teaching method， and the holistic teaching course includes the basic knowledge explanation， introduction of standardized patient， demonstration of teachers and students， guidance of standardized patient and teaching summarization.
[Key words] Standardized patient； Rehabilitation medicine； Scene simulation teaching method； Teaching reform
近年来，随着我国医学高等教育的发展，在教学方法和教学内容上正发生着较为明显的变化，在一定程度上提高了学生的学习效果。但不难发现，在教育过程中仍然存在这样一个较为明显的问题，即除医学生临床实习阶段外，教学内容整体仍然偏重于理论知识，与实践知识有所脱节，学生按照老师的要求完成学习任务后，往往不知道知识如何加以应用和怎样应用，从而在一定程度上降低了学生学习的积极性和主动性[1-2]。为了有效解决这一问题，该院在康复医学的教学过程中，引入标准化患者作为教学过程中的观摩、演示和操作对象，以此给学生带来更加真实的教学感受，同时对教学方法进行调整，即将传统的讲授法，改为情景模拟教学法，并根据标准化患者的角色地位和作用，对情景模拟法进行改良，以此保证和提高教学效果。
1 标准化患者的概念
标准化患者，又可称为模拟患者，其本人可以是真正的患者，也可以是健康人。与实际的患者比较，不同点在于标准化患者需要经过系统和标准的培训，以使标准化患者能够根据教学或实验的需要，准确还原出患者真实的体征和状态，同时也具有评估者和指导者的职能[3]。
2 标准化患者引入的必要性
目前很多医学高校教师已经注意到实践知识教学的作用，在教学过程中，通过播放患者真实表现和治疗相关视频的方法，使教学内容更加生动具体，以此拉进理论教学与实际应用的距离。但这种方法都具有较为明显的弊端，如在播放视频方面，首先医学教学内容较为复杂，相应与患者实际表现和治疗的视频的检索较为困难，很难逐一找到适合的视频供教学使用；其次即使视频内容与教学内容符合，但教学过程是一个动态的过程，而视频内容是固定的，无法随着教学进度的深入而动态调整。标准化患者引入后，相当于将真实的患者带入课堂，能够准确地演示出患者的症状表现，并且配合教学工作的开展，做出对应的反应，为实践教学的开展创造了良好条件。
3 标准化患者的选择和培训
该院以该校在校师生作为标准化患者的选拔对象，基本条件包括无甲肝和乙肝等肝炎，无结接传染病史和热爱医学事业等，符合条件的师生颁发标准化患者证书。训练过程包括设计病例、表演训练、评估和反馈训练和实际演练4个环节。具体方法如下：①设计案例。高校教师根据康复医学的教學进度，与附属医院的医生进行联系，共同设计案例；②表演训练。首先对标准化患者开展必要的理论教学，教学内容包括所模拟患者的病史、体检项目和结果等。然后由康复科临床医生作为指导者，告知患者典型的症状表现和相应康复操作的反馈表现等，同时也要注重患者感情方面的培训；③评估和反馈训练。与上一环节比较，评估和反馈训练的内容更为复杂。因为在表演训练中，标准化患者相当于一个演员的角色，只要按着剧本环节表演即可。而在评估和反馈环节中，标准化患者需要根据操作者的治疗情况，提出评估和意见，此时相当于教师的角色，若给予的意见不合理，则很可能误导学生对知识的理解，因此该环节非常重要。培训内容包括要求标准化患者牢记正确的操作步骤和对应项目的评分标准等，并在评分时，要给予公平公正的评价；④实际模拟。标准化患者按以上学习的内容，进行反复多次的模拟练习。
4 教学法的改良
讲授法是各医学高校主要的教学法，在讲授法教学过程中，教师是教学过程的主体，书本教材是主要的教学内容。当标准化患者引入后，标准化患者同样为课堂教学中的一员，尤其如前文所述，标准化患者具有评估和反馈的职能，此时地位与教师完全相同。同时在其表演过程中，其形象化的展示是教学内容的重要组成部分，因此若仍然采取讲授法进行教学，显然在教学地位上与教师存在矛盾，在教学内容上与教材存有交集，从而影响了教授法本身正常教学环节的开展，也降低了标准化患者存在的意义和价值。
与讲授法比较，情景模拟法是通过教师合理设计出模拟的人物、事件和场景，引导学生进入情景教学。此时教师的地位被弱化，也不以教材内容为教学主线，学生通过对周围环境的体验开展学习过程，主动去发现实际问题和动手解决问题。其优势表现在具有实践性和趣味性的特点。其弊端表现在前期的教學准备工作过大，尤其人物的表演情况与教学质量成正比。因此在实际的教学过程，情景模拟教学法的应用情况并不理想。标准化患者是经过系统训练的教学人员，其参与到情景模拟教学中，无疑为情景模拟教学法提供了最佳表演人选，有效减少了情景模拟教学法前期的教学准备工作量。
在具体的教学过程中，考虑到传统的情景模拟教学法偏重于实践教学，缺乏对理论知识的系统教育过程，不利于学生对书本基础知识的理解，同时标准化患者与传统情景模拟教学中的人物有本质的区别，如后者仅仅具有演员的作用，而标准化患者还需要根据学生的操作情况，给予评价和指导，因此对情景模拟法进行适当的改良，即整体教学过程分为基础知识讲解、标准化患者引入、教师演示、学生演示、标准化患者指导和教学总结数个环节。
5 具体教学点过程
5.1 基础知识讲解
教师根据该环节的教学内容，首先向学生讲授相关的基础和重点知识，如以吞咽功能障碍为例，系统讲解脑卒中的致病原因、表现、吞咽功能障碍的治疗和康复方法等等。
5.2 标准化患者引入
基础知识讲解完毕后，教师请出标准化患者，由标准化患者演示脑卒中和吞咽功能障碍的症状表现等，以增加学生的真实感受。
5.3 教师演示
教师根据第1环节讲解的治疗和康复方法，向学生逐步演示正确的操作方法，必要情况下，也可以对错误和不当的方法进行演示，此时标准化患者做出相应的动作反馈。
5.4 学生演示
学生按照教师的讲解和演示，以标准化患者为对象，开展具体的治疗和康复操作。标准化患者同样根据学生的操作情况，给予相应的反馈。
5.5 标准化患者指导
若学生操作错误，当学生所有操作完成后，标准化患者对学生的操作进行现场指导，并告知错误操作所导致的后果。然后要求学生按照标准患者的指导，正确完成治疗和康复过程。
5.6 教学总结
以上教学环节结束后，教师对整个教学过程涉及的理论知识进行总结，然后再次以标准化患者为对象，演示治疗和康复操作过程，以增加学生对实践知识的理解。
6 结语
目前很多医学高校正在将教学内容由理论知识向实践知识进行转型，但以往在实践知识的教学过程中，除临床实习阶段的学生外，在校学生由于缺乏对患者和治疗情况的了解，使学生很难对实践知识进行合理的理解和应用。标准化患者的引入有效弥补了这一缺陷，同时配合教学法的调整，即将讲授法调整为情景模拟教学法，进一步提高了教学效果。
[参考文献]
[1] 王晗.基于临床能力培养探讨护理教学改革的研究进展[J].中国医药科学，2016，6（3）：59-60.
[2] 孙丽.录像反馈法在护生临床处置能力培养中的实践[J].中华现代护理杂志，2014，20（18）：2252-2254.
[3] 焦凯.临床路径结合标准化病人在实习教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，15（4）：117-118.
（收稿日期：2017-09-17）
