社区脑卒中患者家庭康复状况调查及康复护理指导

[摘要] 目的 对社区脑卒中患者的家庭康复状况展开调查分析，以便为社区脑卒中患者康复护理措施的制定提供参考。方法 选取某社区内120例脑卒中患者作为研究的对象，采取问卷调查的方式，对其家庭康复状况展开调查。结果 诊疗上：37例接受专业的康复训练（30.83%），其他患者接受社区卫生服务中心的诊疗。心理：有82例有负性情绪（68.33%）。Barthel评分为良者仅59例（49.17%），Fugl-Meyer运动功能评定量表得分较低。生活方式上：部分患者饮食口味偏重，运动量少。康复训练，7例进行较为规范的康复训练（5.83%）。少部分家庭进行了家庭环境改造。患者综合自理水平与家属综合照顾水平均较差。结论 社区脑卒中患者的家庭康复状况并不理想，需进一步强化对社区脑卒中患者的康复护理指导。

[关键词] 脑卒中；家庭康复；康复护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0187-03

现今，因为受到经济因素、医疗资源等因素影响，大部分脑卒中患者无法长时间住院治疗，他们往往是在病情平稳之后，回到社区。为了解社区脑卒中患者家庭康复的情况，笔者对某社区内120例脑卒中患者展开详细的调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

于2014年1月—2015年1月，选取某社区内的120例脑卒中患者作为研究的对象，全部患者均满足临床脑卒中疾病的诊断标准，且通过MRI、CT检查，确诊。其中，男78例，女42例；年龄在42～79（68.5±8.4）岁；病程最长为17年，最短为2年，平均病程为（10.5±4.2）年。

1.2调查方法及其内容

（1）调查方法：调查人员依据本研究的主题，结合患者的实际情况，自拟入户问卷调查表，调查的主要对象为患者本身与家属。在该调查中，共发放120份问卷调查表，且全部有效回收，回收率为100%。

（2）调查的内容：该研究调查的内容主要包含：脑卒中患者的诊断与治疗状况、心理状况、功能状况、生活方式、康复训练状况、家庭康复环境改进状况、患者自身综合自理水平与家属（尤其是主要照顾患者的人）的综合照顾水平等。在功能状况方面，是对患者的语言功能、运动感觉以及ADL（日常生活活动能力）等内容展开有效的评估[3]；其中，采取简式Fugl-Meyer运动功能评定量表，对患者的偏瘫肢体的运动状况加以评估；且采取Barthel指数评定量表，对患者的ADL水平加以评估，其中，得分在40分以下者为差，41～60分为中，60分以上为良。

1.3统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据加以分析与处理。其中采用（x±s）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。

2 结果

2.1诊断与治疗情况分析

在该组120例患者中，专业医疗人员（市级医院康复科或神经内科的专科医生）对其进行康复指导者37例；其中，19例接受过治疗，有14例做过理疗。在社区卫生服务中心诊疗者83例，其所提供的医疗服务主要为：开药、取药、定期对血压进行测定，但极少对患者开展功能训练的指导活动。

2.2心理状况分析

在该组120例患者中，共有82例患者存在负性情绪，所占比例为68.33%，具体为：平时情绪易激动25例（20.83%），抑郁52例（43.33%），焦虑58例（48.33%），有负罪感17例（14.17%），有无用感45例（37.5%），有孤独无助感23例（19.17%），持自我否定态度30例（25.0%）。

2.3功能状况

该组患者中，Barthel评分为差者13例（10.83%），中48例（40.0），良59例（49.17%）。另外，简式Fugl-Meyer运动功能评定量表的平均分数为（35.14±12.15）分，其中，有35例偏瘫侧的肢体存在感觉障碍，19例存在语言障碍，另外，有91例存在排尿异常，77例存在排便异常。

2.4生活方式

在日常生活中，120例脑卒中患者皆可做到禁烟禁酒。其中有92例患者在日常生活中无兴趣、爱好，24例患者喜欢看电视，4例患者热衷玩麻将。

在活动上，85例经常在家休息或卧床休息，活动量少，而35例患者经常参加户外活动；在饮食上，25例患者以荤食为主，16例口味偏咸，13例口味偏甜。

2.5康复训练状况

有43例患者在日常生活中能够坚持康复训练，其中，有17例患者的康复训练方式有误，有11例患者的康复训练内容仅局限于室内外走一走，而并未展开规范化的肢体功能训练，有7例患者开展了较为规范的康复训练。

2.6家庭康复环境改进状况

家中为患者提供专门坐便器的有25例；将地面障碍物去除的有8例；为患者的床装设床栏的有4例。无一户在卫生间内装设扶手。

2.7患者综合自理水平与家属综合照顾水平情况分析

由表1可知：患者综合自理水平高者，相对较少（8.33%）；中度水平者占绝大多数（60.83%）；家属综合照顾水平情况同上，中度水平占大部分（79.17%），见表1。

3 讨论

通过该研究发现，社区脑卒中患者在家庭康复方面，还存在诸多的问题，具体表现如下。

第一，存在身体与心理问题。在该研究中，部分患者还存在程度不等的功能障碍，例如有35例偏瘫侧的肢体存在感觉障碍（29.17%），19例语言障碍（15.83%），此外部分患者还存在排尿、排便异常的情况。而这种身体功能方面的障碍，使得患者的日常生活自理能力下降，严重者甚至会完全丧失自理能力，且只能依赖家人的帮助。

第二，生活方式不科学。通过研究发现，虽然所有脑卒中患者都能够坚持做到不喝酒、不吸烟，但是，在其他方面，还是存在一些不良的生活习惯，比如不经常参加户外活动，在调查中发现只有29.17%的患者会主动参加户外活动，而其他患者基本上都是在家卧床休息；而在饮食方面，口味过重。以上这些都属于不健康的生活方式，且对身体的康复十分不利。

第三，家庭康复训练缺乏。经研究发现，有部分患者仅仅只是在社区医疗服务中心就诊，并未接受专业人员的康复指导。通过对120例脑卒中患者的康复训练情况的调查发现，该组进行康复训练的患者比较少，其中仅有35.83%的患者有坚持进行康复训练，而在这些患者中，康复训练规范者，只有5.83%。出现这种情况，可能与患者为接受正规的康复训练指导有关，也与患者及家属对康复训练的认知水平有关，此外还与患者康复训练的依从性相关[5]。

第四，家庭环境改造不彻底、不全面。众所周知，脑卒中患者的身体状况是明显不如健康人的，因而原本适于健康人生活的家庭环境，对脑卒中患者而言就存在一些问题[6]。比如脑卒中患者身体比较虚弱，部分还存在运动障碍的情况，因而，在生活中就极易发生意外事故，如跌倒。所以，在患者回家休养后，就必须针对脑卒中患者的特点，对家庭内部环境进行适当的改造[7]。但是，调查显示脑卒中患者的家庭改造情况并不理想，没有一个家庭在其卫生间内安装了扶手。

第五，患者本身及家属的水平较低。通过对120例脑卒中患者及家属（尤其是主要照顾患者的人）展开了有关自理能力与照顾能力的评估，结果显示，高水平者占少数。这可能是因为患者本身的年龄比较高，文化水平不高，外加存在严重的功能障碍，继而使得患者自身的自理能力偏低[8]。专门照顾脑卒中的人大部分是患者的另一半，在综合照顾水平上也比较低。

通过该调查发现，在家庭康复方面，还存在诸多的问题。对此，为确保脑卒中患者的康复效果，必须强化家庭康复指导，其具体内容包含：

（1）心理护理：负性情绪对患者的康复是极为不利的，对此，必须了解脑卒中患者的心理状态，且针对性采取有效措施，以便对其心理进行疏导。比如主要照顾者不断地鼓励、安慰患者，以使患者感受到家人的关心，同时想起说明保持良好心态对疾病康复的积极作用[10]。

（2）健康宣教：应告知患者及家属有关此病的相关知识，如发病原因、机制、初期症状、并发症及其预防办法，以及复发后的紧急应对对策。向其说明家庭康复训练的原因、作用和相关注意事项，同时依据患者的实际情况，为其制定一个个性化的康复训练计划，且对其开展科学化的康复训练指导，例如肢体功能训练、起坐训练、行走训练、言语智力训练等，以保证其康复训练的有效性[11]。

（3）日常生活指导：针对需长期服药的患者，应告知其正确的服药方式，且叮嘱其定时、定量服药。此外，还需强化对脑卒中患者日常生活的指导，例如对起床、穿衣、刷牙、洗脸、进食以及大小便等行为，进行科学的训练。

（4）强化安全护理：为避免意外事故的发生，必须对家庭内部环境展开全面的改造，如卫生间内安装扶手、清除各种障碍物等。另外，还需注重对患者并发症的护理，如压疮，需经常对受压部位进行局部的按摩，以加速局部的血液循环，同时需注意对受压部位皮肤的清洁，使其保持干净、干燥[12]。

综上所述，通过该调查发现：社区脑卒中患者的家庭康复状况并不尽如人意。因此，为提升社区脑卒中患者的康复效果，需强化康复护理指导，注重对脑卒中及家属的心理护理、健康宣教、日常指导与安全护理。

[参考文献]

[1] 王冬梅.社区脑卒中患者家庭康复状况调查及护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2015，12（6）：1146-1147.

[2] 赖桂凤.社区脑卒中患者家庭康复状况调查及康复护理指导[J].包头医学院学报，2011，27（1）：93-95.

[3] 雷芬芳.社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1907-1909.

[4] 邱静雯.脑卒中后遗症家庭康复的护理干预[J].医学信息，2013，26（5）：281.

[5] 马红，杜娟.脑卒中145例社区家庭康复护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：76-77.

[6] 沈露.社区脑卒中患者的家庭康复状况及康复护理对策分析[J].中国伤残医学，2014，23（21）：156，208.

（收稿日期：2015-05-10）