刍议骨科病人的健康教育
[摘要] 目的 探讨健康教育在骨科患者应用的效果。方法 针对不同病种的600例患者进行有效的健康教育，其包括入院宣教、术前宣教、术后宣教及出院宣教，根据患者的心理、精神、生理、文化、社会适应能力等方面对其进行指导教育，以帮助其了解病情，为其恢复健康提供专业的知识、技术和服务。结果 600例患者中，100%患者均能主动进行功能锻炼、自行翻身，97%的患者生活能够自理，93%的患者肢体能恢复正常生理功能。结论 有效的健康教育能够消除患者消极情绪，帮助患者树立信心，缩短病程，减少并发症的发生。
[关键词] 健康教育；骨科病人；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0097-03
[Abstract] Objective To explore the effect of health education for patients in Department of orthopedics. Methods Health education was carried out in 600 patients with different diseases. This Health education including： admission education， preoperative education， postoperative mission and discharge education. According to psychological， mental， physiological， cultural， social adaptation ability and so on， The nurse educate the patient tounderstand the condition， to provide professional knowledge， technology and services for their recovery. Results In 600 patients， all patients could take the initiative to exercise and turn over， 97% of the patients could take care of themselves， and 93% of patients' body can return to normal physiological function. Conclusion The effective health education can eliminate patients negativeemotions， helping patients to set up confidence，shorten the course of disease and reduce the incidence rate of complications .
[Key words] Health education；Patients in Department of orthopedics nursing；Care
生理—心理—社会医学模式逐渐取代生物医学模式，其已成为医学实践的重要指导思想，对于疾病的治疗不再是以往只简单强调生物因素，对于心理、社会、行为、环境、生活方式等因素也越来越关注[1-5]。健康教育作为临床医疗服务的重要环节，是指护士通过有计划、有组织的系统教育过程，对患者的心理、精神、生理、文化、社会适应能力等方面进行指导教育，以帮助患者了解病情，为其恢复健康提供专业的知识、技术和服务[6-7]。健康教育是提高护理质量的重要步骤，其以患者的健康为中心应用于许多疾病的护理，特别对于骨科病人，由于其具有发病突然，病情复杂，疾病影响活动和美观等特点，病人易出现焦虑、悲观情绪，影响疾病的恢复和预后[8-10]。通过对患者的健康教育，以提升患者战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，降低伤残率，减少并发症，提高其生活质量，保证患者得到及时、科学、正确的护理，进而加快疾病的康复。因此，对本院骨科患者开展健康教育，取得良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月—2015年9月于该院就诊的600例病人，其中男性389例，女性211例，年龄15～89岁，平均年龄（45.3±0.5）岁。病种：股骨骨折110例、胫腓骨骨折46例、腰椎骨折33例（其中伴截瘫11人）、尺桡骨骨折93例、踝骨骨折85例、指骨骨折46例、锁骨骨折54例、跟骨骨折37例、跖骨骨折41例、掌骨骨折44例、盆骨骨折11例。住院时间为7～180 d，平均（32.4±0.7）d。文化程度：大专及以上216例、中学学历289例、小学及以下95例。纳入标准：无精神疾病，与医护人员沟通无障碍，积极配合医护人员工作。
1.2 健康教育方法
健康教育贯穿整个护理过程，护理人员需要配合医生的进行治疗和护理，同时还要根据病人的身体状况、心情状态、社会需要，向病人讲解用药、饮食以及功能锻炼的方法和注意事项[11-15]。骨科病人入院时面临着疼痛、创伤、手术、牵引、石膏固定等一系列问题，因此护理人员需要根据病人的健康状况、文化背景、知识程度、个人习惯以及康复期望等因素，选择合适的时机、适当的方式制定相应的健康教育计划，同时需征求患者及其家属的意见，调整适当的策略，从而提高健康教育的水平。
1.2.1 入院宣教 骨科患者入院时，由于身体状况、生活方式以及周围环境突然发生巨大改变，常常会出现悲观消极、焦躁不安等负面情绪，渴望医护人员的重视、关怀和精心诊治。因此，护士应热情礼貌地接待每一位患者，与其交流时应具有耐心和同情心，对于患者表达出来的负面情绪应包容理解。责任护士需要运用通俗易懂的语言向其介绍病区环境及作息时间、入院须知、管理制度、安全注意事项、陪护探视制度、主治医生以及疾病的诊疗方法等，帮助患者消除紧张情绪，建立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心理状态接受治疗。
1.2.2 基础知识宣教 骨科疾病中多数为突发创伤，患者往往难以接受，缺乏心理准备，由于对手术疼痛的恐惧、手术治疗效果的不确定以及惧怕术后出现并发症等一系列问题，使得患者对于手术非常紧张和担心，并且情绪易波动，常会焦躁不安，其对手术效果有很大的影响。护士在护理过程中，需积极主动地了解患者的情绪，向其讲解常规实验室检查、B超、CT、MRI、心电图及专科检查的意义、目的、注意事项及如何配合，以消除患者的惧怕心理及焦躁情绪，使患者以良好的状态接受手术。向患者介绍禁食时间、灌肠及导尿的目的，以及药物过敏试验、血型检查及交配的必要性，劝诫吸烟或饮酒患者术前戒烟、戒酒，预防感冒，术前3 d练习床上大小便，为缓解患者术后疼痛、防止术后肺部并发症的发生，可对患者进行术前深呼吸训练，练习有效咳嗽，并可以通过对成功病例的讲解增加患者对于手术的信心。
1.2.3 医疗宣教 向患者及家属介绍麻醉后禁食禁水及去枕平卧的时间及目的，患者自行排尿、排痰的方法及遇到障碍时的处理方式，术后皮肤护理。关注患者术后疼痛情况，尊重其对疼痛的反应，介绍阵痛知识（PCIA PCEA），通过分散患者注意力如听音乐，按摩等方式减缓疼痛，若达到患者难以忍受的程度时应给予镇痛药或使用镇痛泵并向患者家属详细介绍镇痛泵的使用方法。对于使用引流管或导尿管的患者，保持通道通畅的同时需将管道牢固固定，以防止管道滑脱，并向其及家属讲解使用目的及注意事项。患者术后的饮食应从流质过渡到半流质再过渡为普食，饮食以高蛋白，高热量及含有丰富维生素的食物为主，以保证充足的营养供给，同时需多食高粗纤维食物，多饮水，以防止便秘。观察患肢末梢的皮温、血运、脉搏情况，向患者及家人讲述功能锻炼的重要性，指导其进行有效的功能训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等并发症出现，训练应以主动为主，被动为辅，过程应该由简入繁，强度由大到小，从而恢复肢体固有的生理功能。宣教并发症的预防措施：①压疮：患者家属需每2 h帮助患者翻身1次，翻身时动作要清缓减弱患者身体疼痛，同时要保持患肢功能位，受压部位需用50%浓度的酒精擦拭按摩，为保证皮肤清洁，早晚需用温水擦浴，保持床单干燥清洁。②肺部感染：每天开窗通风，指导患者叩背，患者咽部有黏痰不易咳出时，可在医生指导下雾化治疗。③泌尿系统感染：鼓励患者多喝水，使其每天保持至少1 500 mL的尿量，以使细菌排出，并每天用温水洗外阴。
1.2.4 出院宣教 患者出院后的功能锻炼对于疾病恢复起很大作用，责任护士应在患者出院时详细讲解患者功能锻炼的目的、方法、注意事项以及伤口的护理，提醒患者保持心情舒畅、戒烟戒酒、合理饮食、生活规律、注意休息。提醒患者复诊时间及内固定物取出时间，出现问题及时就诊[16-20]。
2 健康教育的效果
2.1 患者反映
通过护理态度及服务质量的调查，患者对健康教育给予很高的评价。600例患者入院后，通过完善的健康教育，增强了康复意识；100%患者均能主动进行功能锻炼、自行翻身；97%的患者生活能够自理；93%的患者肢体能恢复正常生理功能。
2.2 护士反映
健康教育大幅度地提升了患者对护士的信任度，增加了护士与患者的沟通，提高了护士在患者心目中的地位，同时促进护士自主学习的主动性，使其不但具有丰富的专业知识、熟练的操作技能，还需掌握法律、人文科学等相关方面知识，提高自身素质和修养。
2.3 医生反映
通过对患者进行健康教育，患者疾病的治疗及恢复方案及注意事项有了一定的认识，从而缓解了患者的心理负担，使患者以最佳状态配合治疗，进而促进患者康复，并减少并发症的发生。
3 结语
健康教育在疾病康复与功能恢复过程中发挥着越来越大的作用，因此逐渐受到重视。在骨科疾病治疗中，健康教育起着举足轻重的作用，其指导患者如何有效的恢复肢体最佳的生理功能，减少并发症的发生，影响着患者今后生存的质量[21-23]。健康教育贯穿着患者从患病至完全恢复的整个过程，因此坚持以人为本的原则，使患者及家属掌握尽可能多的疾病及康复知识，提高了患者对病情的知晓率及对护理工作的满意度，将有利于疾病的康复，有效地缩短病程，消除患者悲观焦躁的心理，减少并发症的发生，降低疾病的治疗费用，促进和谐的医护关系。护理人员在开展健康教育的过程中还需丰富自身的专业素养，掌握更多的理论知识使健康教育更加具体、规范。
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（收稿日期：2015-10-11）
