甲基泼尼松龙鞘内注射治疗多发性硬化的临床效果分析
【摘 要】目的：探讨甲基泼尼松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的临床效果。方法：选取本院收治的98例急性期多发性硬化患者，按数字表随机分为2组，每组49例，对照组静脉滴注甲基泼尼松龙治疗，观察组鞘内注射甲基泼尼松龙治疗，对比两组治疗3、7、15 d 时的Kurlike扩展致残量表（EDSS）评分减少值、临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组治疗3 d、7 d EDSS评分减少值较对照组，明显多于后者（P<0.05）；治疗总改善率（93.88%）较对照组（83.67%），明显高于后者（P<0.05）；两组均未出现肾、肝功能损害等不良反应。结论：针对多发性硬化患者，采取鞘内注射甲基泼尼松龙治疗，起效快，效果佳，临床应用价值高。
【关键词】甲基泼尼松龙；多发性硬化；鞘内注射
多发性硬化（MS）实为一种临床常见型自身免疫性疾病，中枢神经系统出现炎性脱髓鞘改变为其主要特征，以中、青年多发，女性高于男性，临床表现为肢体活动功能障碍、视神经损害[1]。甲基泼尼松龙为治疗MS的常用药。本次研究针对本院收治的急性期多发性硬化患者，分别采取静脉滴注与鞘内注射甲基泼尼松龙来治疗，比较临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年7月-2017年7月收治的98例多发性硬化病患者，均首发病，主要临床症状为视力障碍、感觉障碍、偏侧肢体活动障碍，另伴有恶心呕吐、精神异常、头晕等。均与《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识》相关诊断标准相符[2]，经MRI检查，提示有>3个天幕以上T2病灶。患者了解并自愿参与本研究。排除患有严重消化、呼吸、心血管、泌尿等系统疾病者，另排除精神疾病及合并有脑干出血者。将患者按数字表随机分为2组，各组49例，观察组中，男29例，女20例，年龄区间16～63岁，平均（32.28±3.23）岁；病程区间1个月～5年，平均（2.50±0.92）年。对照组中，男28例，女21例，年龄区间16～62岁，平均（32.26±3.21）岁；病程区间1个月～4年，平均（2.47±0.91）年。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
观察组鞘内注射40mg甲基泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020824）+5mL生理盐水治疗，每3d注射1次，3次后，改为口服泼尼松龙片治疗，20mg/次，3次/d，持续服用6～12周。减药期间，不可突然停药，应5mg/（次·周），在此期间，根据患者病情实况，酌情调整。对照组静脉滴注1000mg甲基泼尼松龙+250mL生理盐水治疗，1次/d，持续5d，后改口服，用法、剂量同观察组。
1.3观察指标与评定标准
观察与比较两组治疗3、7、15 d 时的Kurlike扩展致残量表（EDSS）评分减少值、临床疗效、不良反应及复发率。疗效判定标准[3]：若EDSS评分减少≥2分，即明显改善；减少0.5～1.5分，即改善；无明显变化，即无效。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理数据，（ ±s）表示计量资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗第3、7、15d时EDSS评分减少值对比
治疗第3、7d时，观察组EDSS评分减少值较对照组，明显高于后者（P<0.05）；但治疗第15d时，两组比较无显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2两组临床疗效对比
观察组治疗总改善率为93.88%，对照组为83.67%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应情况对比
两组均没有出现精神、股骨头坏死等症状表现。经监测，肝肾功能、血尿常规均正常。
3 讨论
多发性硬化实为一种自身免疫性疾病，主要特征为中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，病变通常会累及到中枢神经系统的多个部位，主要病变部位为脊髓、脑部，视力障碍、感觉障碍、肢体活动障碍等神经功能障碍为其主要临床表现[4]。此病作为常见的是亚急性起病，空间及时间的多发性为期临床表现。若发展至重症，会出现各种严重并发症，有着较高的病死率。糖皮质激素具有保护血-脑屏障、抗炎及調节免疫等作用，乃是临床用于治疗多发性硬化并的常用药。甲基泼尼松龙即为一种典型的肾上腺糖皮质激素代表药物，当其入人体后，凭借其自身弥散功能，可快速进入细胞中，结合其受体，对基因转录进行调控，最终达到治疗目的，另外，其还能有益性干扰蛋白合成，阻碍病情发展。此药传统用法为口服或静注，但多长期临床实践得知，此用法疗程长、奏效慢，容易导致感染，而且还会对血糖、胃肠道等造成不良影响。而采取鞘内注射给药，则能直接性提升血脑屏障当中的糖皮质激素浓度，促进血脑屏障药量恢复，对于髓鞘脱失的抑制作用佳。由本次研究结果可知，观察组治疗3 d、7 d EDSS评分减少值较对照组，明显多于后者；治疗总改善率较对照组，明显高于后者；两组均未出现肾、肝功能损害等不良反应。由此表明，针对多发性硬化患者，采取鞘内注射甲基泼尼松龙治疗，起效快，效果佳，临床应用价值高。
参考文献：
[1] 王燕， 杨学青， 陈晓光. 地黄饮子配合西药预防多发性硬化复发的临床疗效观察[J]. 四川中医， 2012， 30（9）：82 -83.
[2] 董艳玲， 李吕力， 李瑶宣，等. 鞘内注射甲基强的松龙治疗多发性硬化研究[J]. 天津医药， 2012， 40（1）：12-14.
[3] 郭迪斌， 李荣平， 陈琥，等. 甲基泼尼松龙联合鞘内注射MTX、DXM治疗神经精神狼疮效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53（8）：72-73.
[4] 吕晶. 甲基强的松龙冲击疗法联合免疫抑制剂治疗多发性硬化症的临床分析[J]. 中国医科大学学报， 2015， 44（1）：89-91.
