血液内科患者坠床跌倒风险原因与护理管理对策
[摘要] 目的 分析血液内科患者的发生跌倒以及坠床的相关原因并采取有效的护理措施以及管理对策。方法 回顾性分析自2015年7月—2017年7月间在该院血液内科接受治疗的276例患者资料，其中32例患者发生跌倒坠床事件，对比采取坠床跌倒风险控制后患者坠床跌倒发生率。结果 对血液内科患者坠床跌倒风险进行控制并采取相关护理管理对策后，患者的坠床跌倒率有明显下降，共8例患者出现跌倒坠床事件，占2.90%，低于风险控制前的11.59%，风险控制前后跌倒坠床事件发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分析血液内科患者的发生跌倒以及坠床的相关原因并采取有效的护理管理对策能够使跌倒坠床率显著下降，对于保障患者的身体健康和治疗效果可发挥重要作用。
[关键词] 血液内科患者；坠床跌倒风险；护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（c）-0037-02
[Abstract] Objective To analyze the related causes of falling off bed of patients in the department of hematology and adopt the effective nursing measures and management strategies. Methods 276 cases of patients treated in the department of hematology in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected， and 32 cases fell off bed， and the incidence rate of falling off bed after the risk control was compared. Results The incidence rate of falling off bed obviously decreased after the risk control and related nursing management strategies， and there were 8 cases with falling off bed， accounting for 2.90%， which was lower than that before control， （11.59%）， and there was obvious difference in the incidence rate of falling off bed before and after the risk control（P<0.05）. Conclusion Analyzing the related causes of falling off bed of patients in the department of hematology and adopting the effective nursing management strategies can obviously decrease the incidence rate of falling off bed， which is of great importance to ensuring the physical health and treatment effect of patients.
[Key words] Department in the department of hematology； Risk of falling off bed； Nursing management
作為医院患者安全管理的重要问题，患者跌倒以及坠床等危险性行为容易对患者健康造成负面影响，同时还会加大医患纠纷发生率，不利于患者康复和医院各项工作的正常开展。该次研究特就血液内科患者的发生跌倒以及坠床的相关原因进行探究并采取有效的护理措施以及管理对策，选取2015年7月—2017年7月收治的276例患者为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在该院血液内科接受治疗的276例患者资料，包括124例女性，152例男性，患者最小年龄为18周岁，最大年龄为64周岁，平均年龄为（46.7±9.4）岁，其中32例患者发生跌倒坠床事件，21例患者跌倒，11例患者坠床。16例血友病患者，32例白血病患者，72例低血糖症患者，34例地中海贫血患者，40例缺铁性贫血患者，16例低钾血症患者，66例淋巴癌患者。所选对象发生跌倒坠床事件后给予其头颅CT检查，颅内未出现明显变化，9例患者存在头晕头痛现象，6例患者面部有轻微擦伤，4例患者出现头皮外伤，其他13例患者未见症状。
1.2 方法
1.2.1 患者坠床跌倒风险因素分析 ①制定坠床、跌倒风险预防评估表。对血液内科所选患者进行风险评估，包括晕眩，意识障碍，管道留置，步态不稳需使用手杖、拐杖，视觉障碍，腹泻，尿频，尿失禁，白内障患者，有跌倒史或者酗酒史的患者。每项风险因素得分为1分，得分越高则患者出现坠床或者跌倒的风险越高[1]。
②进行“易跌倒药品目录”的制定。由药剂科结合药品性质进行“易跌倒药品目录”的制定，主要包括催眠药、散瞳药、利尿药、抗心律失常药以及镇痛药、降糖药、降压药和各类镇静药。由相关责任护士结合患者应用的药物进行宣教以及风险评估[2]。
③患者入院后行初始评估和护理干预。患者入院伊始即由相关值班护士或者责任护士对坠床以及跌倒风险进行评估。参考“住院患者预防跌倒、坠床评估表”对患者是否存在坠床以及跌倒等风险因素进行评估，若患者得分超过3分则说明存在坠床和跌倒的高风险，护理人员需要对患者进行密切观察。安排高风险患者病床与护士站相靠近，以便护理人员进行观察和巡视，有效避免患者发生坠床或者跌倒事件。在患者床头张贴警示语以及警示牌，提醒患者时刻保持小心。教导患者应用厕所求助铃、床头呼叫铃、轮椅、拐杖以及助行器等，下床时应该放慢速度和步伐，不可突然起身，防止直立性血压的出现。患者常用物品应放置在患者视线可及的地方。保持病房以及病房外公共区域无障碍物、无水、干燥以及光照充足等。对患者家属及其陪护人员进行坠床、跌倒预防教育，时刻关注患者动向，防止意外发生[3]。
④展开患者坠床、跌倒风险再评估。由责任护士对血液内科全部患者进行坠床、跌倒风险再评估，频率为1次/周，患者出现自我照顾能力、活动以及意识等发生变化，接受放化疗治疗，应用利尿、安眠、镇痛、镇静药物，进行血液透析等特殊检查或者出现坠床、跌倒事件后，需要对患者坠床、跌倒风险进行再评估且需在事件发生后1 h内完成评估。
⑤护理人员因素。护理人员经验不足或者工作态度不端正，无法及时处理突发事件以及沟通交流能力欠缺，不能准确、及时地对高风险人群做出有效评估等均会加大患者跌倒坠床发生率。超负荷的护理工作量导致护理人员身体和心理上都承受着巨大的压力，无法保证护理工作的质量。而且由于存在人员短缺的问题，难以安排充足的人力资源进行巡视。
1.2.2 护理管理对策 ①推动各项规章制度的健全。不断提升和强化护理人员的安全意识和安全观念，通过进行安全宣教使护理人员主动进行安全护理的相关工作，营造“安全文化”环境和氛围，推动护理安全性的不断提高。推动跌倒坠床事件24 h上报管理制度的建立，以便及时发现患者坠床跌倒事件并立即采取相应的措施。
②加强对病房的管理力度。确保病房地面干燥、整洁，开水房、厕所等地应设置防滑警示标识和防滑垫等，在坐便器以及走廊部位安装扶手，确保病房各项基础设施的完善性和合理性，病房内出现污物或者障碍物时需要立即清理干净，消除坠床跌倒隐患。
③推动护理人员整体技能和素质的不断提高。注重对年轻以及低年资护理人员的培训力度，强化其护理安全以及坠床跌倒预防的认识。根据血液内科患者的具体情况定期就本科发生的坠床跌倒事件进行总结和汇总，得出经验和教训并找到相关解决和应对措施。确保各项护理工作的规范化和合理化，保证各项护理工作能够有条不紊地开展和落实。注重同患者与其家属的沟通，增加患者与其家属对护理人员的信赖。结合科室的具体情况对人力资源进行合理配置，弹性排班[4]。
④加强宣教。护理人员根据患者的实际情况制定防跌倒坠床小册子，使患者能够对坠床和跌倒发生的原因以及后果和相关预防措施进行清晰明了的了解和掌握。同時加强对药物的宣教工作，及时告知患者与其家属使用约束，使家属或者陪护了解进行约束的重要性和必要性，提高患者的配合度。叮嘱患者醒后不可迅速起床，起床后不可立即站立，站立后不可立即行走，防止由于意识不清醒造成坠床跌倒事件的发生。
1.3 统计方法
该次研究数据分析工具为SPSS 19.0统计学软件，采用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，采用t检验比较计量资料，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对血液内科患者坠床跌倒风险进行控制并采取相关护理管理对策后，患者的坠床跌倒率有明显下降，共8例患者出现跌倒坠床事件，占2.90%，低于风险控制前的11.59%，风险控制前后跌倒坠床事件发生率差异有统计学意义（χ2=13.449 1，P<0.05）。
3 讨论
住院患者出现坠床跌倒等事件不利于患者治疗过程的顺利进行同时还会导致医患纠纷和护患纠纷频发，不利于医院各项工作的顺利开展和进行。加强患者坠床跌倒风险管理对于改善患者预后和和谐医患、护患关系具有很重要的意义。而加强患者跌倒坠床风险管理需要涉及到陪护人员、患者以及临床医生和护理人员等诸多人员，在明确各项风险引发因素后制定相对应的管理策略，推动护理人员专业技能和素质的不断提高，能够有效降低患者坠床跌倒发生率。
该次研究中，对血液内科患者坠床跌倒风险进行控制并采取相关护理管理对策后，患者的坠床跌倒率有明显下降。由此可知，明确血液内科患者的发生跌倒以及坠床的相关原因并采取有效的护理管理对策可有效抑制跌倒坠床发生率，从而优化患者的治疗和康复进程。
[参考文献]
[1] 何素琴.12例内科住院患者跌倒坠床分析和护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（13）：237-239.
[2] 廉赞洁，马昱君，赵霞.消化科住院患者跌倒坠床危险因素分析及干预[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：37-38.
[3] 李松培，顾有芬，刘婷.老年患者跌倒和坠床相关因素分析及护理[J].淮海医药，2016，34（5）：611-613.
[4] 周艳，代亚丽，薛素梅.75例老年住院患者跌倒/坠床原因分析及护理对策[J].中国保健营养，2016，26（18）：255-256.
（收稿日期：2017-09-29）
