拇指再造术的术后护理体会

【摘 要】目的：观察拇指再造术术后护理的效果。方法：选择适合做拇指再造的手术患者，术后对患者实施连续性的护理，包括术后病房环境、术后体位安置、疼痛的护理、术后再造拇指的血运观察、术后用药后的反应、术后功能锻炼、术后出院的指导。结果：所选患者拇指再造术后全部成活，伤口I期愈合，痊愈出院。结论：加强对拇指再造术术后患者的护理，可减少再造术后的并发症，提高患者对生活的要求及质量保障。

【关键词】拇指再造；术后；护理

手指是人体最灵活的器官之一，手指残缺是一件非常痛苦的事情，不仅影响到患者的生活质量，还使患者产生自卑心理，拇指能外展，对掌，与其余手指相对，可准确而且有力地完成握、捏等动作[1]。拇指约占手功能的50%。拇指的缺损，将严重影响手的功能。目前，再造拇指的方法很多，随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，拇指伤残后，选择适当的手术方式，恢复功能同时美观并重，提高了患者对生活的要求及质量保障。

1 资料与方法

1.1临床资料

2016年1月至2017年7月，我科完成了10例拇指再造手术，其中男8例，女2例，年龄最大52岁，最小27岁，平均29.5岁。均选择拇指再造手术。

1.2术后护理

1.2.1病房环境

应阳光充足，空气新鲜且流通，每日2次空气消毒，温度23℃～25℃，湿度50%～60%。温度过低会使血管收缩影响血液循环。病房内禁止主动与被动吸烟，防止血管痉挛。

1.2.2术后体位的安置

绝对卧床7—10d ，采取平卧位，禁止向患侧卧位，避免患肢受压，影响患肢的末梢血运循环障碍，导致再造拇指坏死。术后患肢制动，用软枕垫高，略高于心脏水平，利于静脉回流，预防患肢肿胀。

1.2.3疼痛的护理

疼痛是术后最常见的症状之一。一般术后1～3天疼痛明显，疼痛会引起动脉痉挛，导致血管闭塞，影响末梢血运，因此，及时与患者沟通，消除患者的疼痛很重要，给予患者讲解疼痛评分的方法，根据患者的疼痛评分合理使用止痛剂，或者建议患者术后使用镇痛泵可以持续使用3d。为患者按摩患肢以上的肩关节或用温毛巾湿敷，缓解疼痛，促进舒适。

1.2.4再造拇指的血运观察

再造拇指血循环观察主要指标：皮温、皮色、组织张力、毛细血管回流。

皮温、皮色：正常术后患指与健指温度基本相同，或相差1～2℃，在术后2～3h内，若其皮温低于健指或附近的正常皮肤，如不及时处理将会继发血栓形成。如若其皮温升高，且局部有刺激感或疼痛加剧，提示有感染的可能[2]。

再造指血液循环正常应饱满富有弹性，若出现肿胀，发亮，表示静脉回流受阻，张力过大，应立即通知医生及时处理。

再造拇指皮色红润，表示血循环正常。皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮色暗红—紫红—紫黑说明静脉栓塞。及时查找原因，通知医生并给予局部注射罂粟碱或其他解痉药物，一般20～30min动脉痉挛即可缓解。血管危象是再造术后最严重的并发症，常发生在术后1～3d，尤以术后24h最为多见。

1.2.5观察用药反应

严格遵医嘱用药，术后以抗感染，抗痉挛，抗血栓为主，密切观察患者有无出血或凝血异常及用药后的不良反应，及时发现、及时通知医生对药物进行调整。

1.2.6功能锻炼

再造拇指掌指关节成形者，术后3周即可开始进行再造指屈、伸锻炼。固定4—6周拆除石膏固定后，被动进行对掌、对指训练，拇指内收、外展训练，指间关节屈、伸训练，循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。术后8周开始抗阻力练习、捏皮球、拉橡皮筋，用力足够大，每次持续5秒，重复10—20次，每日2次。最后即是开大虎口训练。康复过程中注意患者的心理康复，克服疼痛，鼓励患者持之以恒的锻炼。

1.2.7出院指导

加强营养，避免辛辣刺激、烟酒刺激，注意休息，出院后三个月内禁止如吸烟场所。再造指处于敏感状态，要多保护，注意保暖防冻伤或烫伤，避免碰撞、挤压等刺激。定期随访，接受再造功能康复训练指导[3]。

2 结果

所选患者拇指再造术后全部成活，伤口I期愈合，痊愈出院。

3 讨论

拇指再造术术后血管危象是最严重的现象，及时有效的预防、观察及处理是手术成功的保障，不论是在环境、卧位、疼痛的护理、观察血运等环节中有一项护理工作的疏漏都会导致再造手术的失败，其次后期的动能锻炼跟上也很重要，对患手恢复其功能、兼顾外观有很大的帮助。因此，拇指再造术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者后期康复，保持拥有良好的生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1]顾玉东，王澍寰.手外科学[M].上海：上海科学出版社，2002，657-691.

[2]顧玉东，手的修复与再造[M].上海：上海医科大学出版社，1998，176.

[3]朱盛修，现代显微外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.909.