慢性阻塞行肺疾病的中医治疗

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性进行性呼吸系统疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。目前西医给予支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、镇咳和祛痰剂等治疗方法，病情迁延难愈且反复发作。中医作为中国医学的伟大宝库，在防治疾病、保障国人健康方面意义重大。笔者临床中运用化痰行瘀法治疗本病，疗效满意，本文就慢阻肺的中医治疗进行论述。

【关键词】慢阻肺；中医治疗；化痰行瘀

慢阻肺是一组肺系疾病的总称，主要包括慢性支气管炎，支气管哮喘、慢性阻塞行肺气肿等疾病，是一组在肺功能上阻塞性通气功能障碍为特征的常见病和多发病[1]。笔者临证多年，认为本病的重要病机在于痰瘀互阻于肺脏，肺气不得宣降而出现以咳痰喘为主要临床表现的病症，因而临床运用“化痰行瘀”法针对性治疗本病，控制疾病的发展和转归，控制病情恶化，改善患者症状体征，提高生活生存质量起到积极的价值和意义。

1 痰瘀阻肺是慢阻肺的基本病机

经云：肺朝百脉主治节，肺主气而司呼吸。机体一身的血液均需要通过人体经脉会聚于肺脏，进而通过肺气的宣发和肃降功能，与外界进行气体交换，同时进行机体内的气体循环。肺主治节的功能体现在调节全身气机，气帅血液和津液，同时“血水互化”，气、血、水，三者相互配合、转化，共同维持机体功能的正常有序进行。一旦气血水三者失去平衡和协调，就会由生理过程变成病理产物，形成气滞、血瘀、痰阻的有形物质阻于气道和肺脏，造成咳喘痰的慢性阻塞性肺疾病疾病[2]。

慢性阻塞性疾病多系咳嗽、哮病、喘证等慢性疾病症久治不愈历久渐积而成，以痰浊潴留、瘀血阻络、肺气壅塞，进而痹阻胸阳为发病基础。现代医学认为，中医学认为的痰瘀是肺部发生的炎性反应，导致局部血液循环障碍而引起肺阻塞、缺氧及肺动脉高压，最终引起通气功能障碍。

总之，慢性阻塞肺疾病发生发展及病因病机复杂多变。尽管如此，痰瘀交结不解，阻碍肺气宣降，则贯穿在整个慢阻肺的病程始终。因此，痰瘀阻肺是慢性阻塞性肺疾病的基本病理变化。

2 化痰行瘀法是治疗慢性阻塞性肺疾病的根本大法

基于痰瘀阻肺是慢性阻塞性肺疾病的基本病理变化的认识，因此化痰行瘀法是治疗慢性阻塞性肺疾病的根本大法，用药需化痰、行瘀同治，治痰勿忘治瘀，治瘀常须顾痰。唐容川在《血证论·咳嗽篇》中说“须知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血，则痰水自消”，自古中医学界就有“血水互化，痰瘀相关”的认识，也说明了痰、瘀的密切生理病理关系。

就具体治疗而言，须知痰分寒热，如患者表现为痰液清稀，舌苔白腻，脉象濡弱等寒痰之象，则需治以温化寒痰行瘀之法，即《金匮要略》所言“病痰饮者，当以温药和之”；相反，如有患者表现为痰液厚浊偏黄，舌苔黄腻，脉象弦滑等热痰之象，则治以清热化痰行瘀之法；若体虚气虚者则兼以扶正益气治法。瘀血同样需要分清是寒凝引起，还是因热津液损伤，血液凝练为痰，从而相应采用偏寒或者偏热的活血药[3]。

总而言之，化痰行瘀治疗慢性阻塞性肺疾病不可偏废。化痰可以消除炎性反应，行瘀则能改善肺部循环，所以化痰行瘀是控制感染，改善通气，纠正缺氧的根本大法。

与此同时，慢性肺系统疾病，久病后肺虚，痰浊、瘀血互为影响[4]，心血营运不畅而致肺病及心，瘀滞心脉而出现胸闷憋喘、口唇紫绀、舌质紫暗等心功能下降的表现[5]。因此，早期通过化瘀行瘀治法，改善冠脉循环，增加冠脉血流，加强心脏舒缩功能，对防止病情恶化有重要意义。

3 典型案例介绍

张某，男，67岁，就诊时间2014年3月17日。

患者间断性咳嗽咳痰、憋闷气喘10余年，加重伴夜间不能平卧5天为主诉来诊，既往患有“慢性阻塞性肺疾病”10年余，平素病症控制可，每逢寒冷天气及季节交替时，咳嗽、咳痰、咳喘发作及加重，发作时咳喘，不能平卧，口唇紫绀，甚至端坐呼吸，汗出淋漓，胸闷憋气，遂入院治疗，经西医消炎、利尿、强心及中医宣肺化痰、理气宽胸治疗后病情有所好转。近3年来，患者病情反复发作，进行加重。5天前因天气降温遂复发来诊。

现症见：呼吸困难，咳嗽，颜面浮肿，胸闷憋气，心悸喘息，双下肢呈重度浮肿，舌质暗，苔白，脉滑数。查体：口唇紫绀，颜面浮肿，颈静脉怒张，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗，可闻及喘鸣音及湿性啰音，心率100次/分，律齐无杂音，腹软，肝脾未触及。

辨证分析此证属于肺失宣降，采用宣肺化痰、降气平喘的治法，给予苏子降气汤加减化裁，服用5剂后效果不明显。考虑久病必瘀，痰瘀交结于肺，令病情顽固，又根据患者出现口唇紫绀、舌质暗的临床表现，确定痰瘀互阻无疑，遂调整方药，采用化痰行瘀为主的治疗原则处方遣药，处方如下：

半夏12g 全瓜娄18g 陈皮12g 枳实12g 苏子12g 当归12g 赤芍15g 丹参30g 桃仁10g，水煎服，日一剂，早晚分服。患者服药7剂后，哮喘好转，紫绀明显改善，浮肿消退。效不更方，再进一周方药。治疗两周之后，患者病情明显缓解，考虑久病体虚，中病即止。后辅以扶正之药黄芪、党参之属培育肺气、正气。随访期间，患者每经气候突变而病情并未发作，随访几年，生活质量良好。

综上所述，从痰瘀的角度着手治疗慢性阻塞性肺疾病，根本上改善了肺通气和换气功能，改善了肺的微循环，证实化痰行瘀之法治疗慢性阻塞性肺疾病具有良好满意的临床疗效。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013， 12（4）：256.

[2]于龙.小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（11）：43-45.

[3]叶玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期103例中医证型聚类分析[J].广西中医药大学学报，2012，14（4）：9-11.

[4]刘军，乐朝阳，徐军英，等.中西醫结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例[J].浙江中医杂志，2014，49（10）：766.

[5]张小波/综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效及安全性评[J].中国卫生标准管理，2015，27（6）：77-79.

作者简介：

郑海红，1976年4月18日，山西省长治市黎城县人本科学历，职称主治医师，工作单位黎城县中医院，从事内科工作