健康信念模式在冠心病患者健康教育中的应用
[摘要] 文章利用实例对比的方式阐述了健康信念模式在冠心病患者护理之中的应用。所谓健康信念模式是指利用医护人员对患者的正确指导，使其树立信心，正确了解冠心病基本常识及治疗过程。通过对冠心病住院患者和出院回访患者不同护理模式下的对比发现，采用健康信念模式的患者治疗效果更佳，患者的身体舒适度及心理满意度均有所提高。冠心病临床主要症状表现为不同程度的心绞痛，暴怒、饮酒等不良习惯均可造成病情加重。因此，临床上实施健康信念的护理模式具有积极作用，值得临床推广。
[关键词] 健康信念模式；冠心病；健康教育
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0193-03
[Abstract] The article use examples this paper expounds the application of health belief model in patients with coronary heart disease （CHD） nursing. Health belief model refers to the use of correct guidance of medical personnel to patients and make them build up confidence， correctly understand the basic common sense coronary heart disease and the treatment process. Through different nursing in patients with hospitalized patients with coronary heart disease （CHD） and discharge return mode contrast found that using the health belief model has better effect to treat patients， patients with physical comfort and psychological satisfaction are improved. Coronary heart disease clinical main symptoms for different levels of angina pectoris， rage， alcohol and other bad habits can cause illness. Therefore， clinical nursing model of health belief has a positive effect， worth clinical promotion.
[Key words] Health belief model； Coronary heart disease； Health education
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病成为了威胁人民生命的主要疾病之一。冠心病是一种由于由多种因素导致冠状动脉粥样硬化形成的心脑血管疾病，其能够阻滞血流，使冠状动脉管腔狭窄，导致心肌缺血引发心绞痛等临床表现。冠心病的发生、发展与多种因素有关，有年龄，性别等不可控因素，此外还有吸烟，喝酒等不健康的生活方式有关[1]。冠心病常发生于65岁以上老年人，并且常常由于冠心病本身所具有的隐蔽性，突发性和严重性等特点，导致患者身心健康受到严重的损伤，影响生活质量，同时也是老年患者死亡的主要原因之一[2]。在目前临床治疗中，除采用药物治疗外，对患者的健康教育也极为重要。因此，如何通过健康教育增强患者的自我保健观念是临床研究重点。健康教育是目前现代护理的重要组成部分，是连接健康知识与健康生活之间的桥梁，贯穿于临床护理工作的始终，是提高患者对疾病认知和护理满意度的关键部分[4]。因此，如何通过健康教育增强患者的自我保健观念是临床研究重点。该研究为选取来该院治疗的冠心病患者，分别采取常规治疗健康教育和在此基础上实施健康促进模式，取得不错成果，现报道如下。
1健康信念模式干预的实施
1.1危害及易患因素教育
给患者讲解冠心病的易患因素，冠心病的发生发展和疾病转归的情况。重点强调冠心病的致病性危险因素、条件性危险因素、促发性危险因素、斑块负荷危险因素、易感性危险因素。各个危险因素促进冠心病发生的机制不同，促发性危险因素可通过增强致病性危险因素或影响条件性危险因素的而到达加速动脉粥样硬化的发展。通过这一系列的讲解使患者意识到自身存在的各项危险因素，提高患者对治疗的认可度，促进治疗的依从性。
1.2易感性、严重性及生活习惯教育
重点讲解患者自身因素可以促进疾病进展的促发性因素，如吸烟、饮酒、长期工作紧张，肥胖等不良饮食习惯，高血压、高血脂、缺乏运动等不良生活状态。这些因素若得不到有效的控制则会导致疾病的加重，诱发心脏事件的发生。因此，对患者生活习惯的教育在于使患者意识到自身疾病会对自身产生的不良后果，比如心绞痛、心肌梗死、心脏猝死等不良临床后果，使患者重视生活习惯的影响，在医务人员的帮助下积极改善不良生活习惯。
1.3生活习惯改善的益处
医务人员通过宣讲教育，使患者了解到冠心病也是一种生活方式病，仅仅依赖医生，药物和护理是不能解决根本问题的，需要改变不良的生活习惯，养成良好的行为习惯有助于疾病的康复。此时，医务人员应协助患者了解到冠心病的危险因素，并针对个人找出自身生活习惯的问题，并加以改善。同时应给予患者行之有效的护理帮助，并使其积极配合到达治疗效果。目的是使患者改变错误的认知，使其相信改善生活习惯的措施能够到达降低疾病发生，减轻疾病程度的目的，以此促进患者采取健康的行为习惯。
2健康信念模式的主要内容
2.1感染因素分析，提高患者信心
健康信念模式的形成主要是为了提高患者的信心，而了解发病原因是稳定患者的关键。目前，临床研究将冠心病引发因素分为斑块负荷危险因素、致病性危险因素、促发性危险因素、条件性危险因素和易感性危险因素5类。冠心病属于急性心血管疾病，病情复杂且极易造成猝死，因此除了临床治疗外，使患者能够自己认识到该病存在的风险，才能够及时减少发病次数，并且在发病时采用正确的处理方法。使患者有信心应对冠心病，提高临床治疗和护理效果。
2.2使患者认识到冠心病的严重性
吸烟、饮酒是引起和加重冠心病的主要因素之一。但生活的压力、不良的习惯使现代人养成了诸多不良习惯，不到疾病发作，很难认识到其严重性。从这一点上，医院应起到指导作用，在住院期间严格照看患者的起居习惯，对其施以心理辅导，通过具体的实例使其养成良好的习惯。在这一过程中，医护人员的素质与语言方式是健康信念模式实施的重要前提。当然，患者自身要具有自我保护意识。正确认识疾病所带来的痛苦、甚至是死亡。单纯依靠临床护理无法解决根本问题，只有患者自身针对不良习惯进行控制，严格遵守医护人员的指导，才能减轻疾病的发病率，提高康复率，并确保其生活质量。
2.3增强冠心病患者的自我效能
在具体的护理方案中通过护理人员与患者之间的合作来增强患者的信心，其中包括不良习惯的指导。操作方法：叮嘱患者取坐位，护理人员站于患者前方，取耳穴肺、神门，百会、甜美穴，逆时针以一定的频度按揉8～15 min， 使患者具有疼痛感且耳廓发热，3～5 次/d。此法有助于降低患者的吸烟欲望，但主要控制还在于患者自身。以相似的方法按压患者的相关穴位还可以减少患者的焦虑、易怒等不良情绪，实践已经证明了这一方式的有效性。通过长时间的按压，不仅可以减少不良习惯，还可以确保患者的心情舒畅，从而增强自信心，正确抵抗冠心病。
3健康信念模式在冠心病患者健康教育中的应用
由于冠心病属于急性病，患者对于冠心病的发病机理、影响因素均的认识程度不一，部分患者虽然认识到冠心病的危害，但多年的习惯已经养成。健康教育的实施，其重要目的之一就在于使患者认识到冠心病的基本知识，使其改变对病情的态度，从而减少冠心病的诱发因素，降低死亡率，改善患者预后。现代社会的快速发展使得一些人信念缺失，而健康信念护理模式恰恰适应了现代人的生活模式。其具体应用过程如下。
具体内容包括，疾病知识指导，饮食指导，心理指导，休息与运动以及用药指导。①疾病知识指导：向患者介绍冠心病的有关知识，生活方式的改善极为重要。使患者了解主要危险因素包括有高血压，高血脂，高龄，高血糖，吸烟等，因此要鼓励患者积极参与预防保健，避免诱发因素，如紧张，劳累，情绪紧张等。②饮食指导：指导患者进食高蛋白，高维生素以及富含膳食纤维的低盐，低脂的清淡易消化饮食，可选择富含纤维的水果蔬菜， 可促进胃肠蠕动， 降低胆固醇，预防便秘， 如香蕉、黑木耳、洋葱、香菇、海带、芹菜等， 都有不同程度的降脂作用， 能扩张冠状动脉， 降压、利尿、镇静， 有利于预防冠心病[5]。若出现便秘或者腹泻等不良症状，应及时通知医生。③心理指导：冠心病患者往往由于缺乏相应的知识导致对疾病轻视或者过分重视，从而产生紧张，焦虑和恐惧的情绪，这些消极的情绪对疾病的康复不利。因此需对患者进行全面有效的评估，根据患者的家庭背景，分析患者的生理心理状态，由健康教育干预护理小组成员向患者提供心理指导。护理人员应以热情，诚挚，关心体贴取得患者的信任，从而更好的向患者进行心理护理。向患者讲解冠心病的相关知识，使其了解到心理状态是冠心病的重要诱因，指导患者消除负面情绪，解除心理压力，并保持乐观稳定情绪，有助于疾病的康复。④休息与运动：急性期患者应绝对卧床。在病情缓解后，应尽可能下床运动，可慢走，室内步行等，逐渐增加活动量，但应避免疲劳。运动时应控制心率在104～124次/min之间，运动时间控制在5 min，如能耐受，逐步将运动时间延长至30 min。建议中午午睡30 min，保证足够的休息与睡眠，避免过度的劳累和精神紧张。⑤用药指导：患者病情得到控制可以出院时，护理人员应嘱托患者家属，培养患者的健康良好的饮食生活习惯，禁烟禁酒，做些适当的体育锻炼，并保持愉悦心情。叮嘱患者要按时吃药，并定时复查。若为较严重的患者，则应随身携带救心丸等必备药物。因此，需告知患者药名、用量、效果，长期服用的注意事项和不良反应，提高患者的自我监测能力，达到良好的用药依从性[5]。⑥采用全程健康教育模式。冠心病发病住院期间，是对其实施全面护理和教育的重要阶段。由于医护人员经验丰富，能够掌握较多的护理知识，并且对冠心病发作期间出现的意外情况能够及时正确的处理。针对我国医院的发展水平，医护人员对冠心病患者实施全程的护理具有可行性。在住院期间，要对患者启动正式的教育活动，其中包括日常活动指导，药物使用指导以及心理健康指导等。如在患者输液时间，在征求患者同意的前提下，应向患者，尤其是心理状态低下的患者了解药物的副作用，以及心理调节的重要性指导患者养成正确的饮食习惯。总之，护理人员要利用一切可利用时间，有意识的向患者讲授护理、治疗以及疾病相关基础知识，使健康教育能够具有针对性。为扩大护理范围，还应及时记录患者家属电话，出院后与患者进行联系，对患者进行定期电话回访或者家访，建立双方之间的信任感，使患者能够正确对待冠心病。但就目前看，我国大部分医院在病患的回访上表现出缺失或者不及时等现象，这与多种因素有关。需要医院积极与患者家属之间进行沟通，改善医院工作人员的环境和薪资程度，从而使病患回访成为可能，进一步扩大医院的知名度。对冠心病患者健康教育中，采用健康信念模式能够明显提高患者对冠心病相关知识的知晓率，改善遵医行为和生活质量，值得临床推广。
4结语
随着我国进入老龄化社会，冠心病的发病率有所提高。临床提示，冠心病与生活习惯有着直接的关系，饮酒、易怒等习惯和情绪都易引起冠心病发作。住院阶段是对患者实施教育的最佳阶段，在具体护理中，医护人员应具有专业基础，针对患者的需求进行必要的护理。实践证明，健康信念模式能够帮助患者树立信心，正确了解疾病，从而养成良好的习惯，降低疾病发作的几率。医院应结合自身的能力选择小组授课、个体交流等方式，为患者提供全面的系统的冠心病讲解过程，使患者了解其诊断、治疗以及自我保护过程。健康教育模式是医院冠心病护理的重要模式之一，已经取得了较好的效果。建立健康信念模式还能够使患者获得人性化的教育和护理过程，使其感受到医院护理的人性化。冠心病的发作，致死率与患者的生活习惯、心情都具有直接关系。而健康信心模式的主要作用之一在于使患者能够建立主动护理意识，提高自律性，从而从根本上控制冠心病的发病率，确保患者的生活质量提高。
[参考文献]
[1] 刘艳清，周建芝，穆树敏，等.住院老年冠心病患者健康教育及其效果评价[J].中国健康心理学杂志，2013，32（12）：1791-1793.
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[3] 张玉，李春文.健康信念模式在提高冠脉介入治疗患者生存质量中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：265-266.
[4] 蒋华.采用健康信念模式开展健康教育对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2012，9（21）：137-138，141.
[5] 孔梅枝.“知信行”健康教育模式对冠心病病人疾病知识的认知程度和遵医行为的影响[J].现代临床护理，2011，10（1）：43-44.
（收稿日期：2015-07-16）
