公立医院经济运行纵向评价体系的构建与应用
[摘要] 目的 介绍公立医院经济运行纵向评价体系的构建方法及具体应用。 方法 依据沃尔综合评分法原理，采用定量的方法构建医院经济运行纵向評价体系。 结果 通过实施公立医院经济运行纵向评价，科学全面客观的对医院经济运行状况进行纵向分析，并提出改进措施。结论 公立医院经济运行纵向评价体系作为一项重要的经济管理手段，对于实现公立医院社会效益与经济效益的对立统一，提高医院财务管理水平具有重要意义。
[关键词] 经济运行；评价体系；评价纬度；评价指标；财务风险
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0079-03
[Abstract] Objective To introduce the construction method and special application of economical operation vertical evaluation system in the public hospital. Methods The economical operation vertical evaluation system was constructed by the quantified method according to the Wall comprehensive scoring system. Results The hospital economical operation was given the vertical analysis scientifically， objectively and comprehensively by implementing the economical operation vertical evaluation system in the public hospital and the improvement measures were put forwards. Conclusion The economic operation vertical evaluation system in the public hospital， as an important economical management means， is of important significance to realizing the unity of opposites of social benefits and economic benefits and improving the hospital financial management level.
[Key words] Economical operation； Evaluation system； Evaluation latitude； Evaluation index； Financial risk
传统的医院经济运行纵向评价，一般是对偿债能力、发展能力、盈利能力、资产营运能力等财务的四个能力进行分析，只注重经济效益，却忽视了社会效益的评价分析。公立医院作为我国医疗服务体系主体，在注重经济效益的同时，更应加强社会效益指标的分析评价[1]。
1 医院经济运行纵向评价体系的构建
1.1 确定评价维度
为科学、全面、客观的进行医院经济运行纵向分析，确定由患者负担、服务能力、医院规模与经济增长、工作效率、发展能力、营运能力、偿债能力、盈利能力、收支结构、成本控制等10个纬度组成医院经济运行纵向评价体系，从而实现对医院经济运行状况全方位的纵向评价，引领医院实现社会效益与经济效益的统一，收入增长与成本控制的统一，盈利增长与患者负担控制的统一，工作效率提高与医院规模控制的统一。确立通过优化收支结构降低成本，增加结余；通过控制病人医疗费用不合理增长，主要依靠病人数量的增加拉动业务收入增长的医院可持续发展之路。
1.2 确定各维度评价指标，合理进行各纬度、各指标的权重分值设置
在确定评价纬度的基础上，遵循全面性和重要性的原则，经过认真筛选，最终确定41项医院经济运行纵向评价指标。医院经济运行纵向评价体系标准总分为100分，依据各评价纬度的重要性进行分值分配，依据各评价指标的重要性在评价纬度中进行分值分配，确定各指标的标准分值。见表1。
1.3 评价标准与指标得分计算方法
由于是医院经济运行的纵向评价，以参与评价医院的基期各项指标实际值为标准值，基期41项评价指标总分为100分。医院评价期各项指标与基期值对比，正指标高于基期值，则得分按比例从该项指标标准分增加，低于基期值则相反；负指标高于基期值，则得分按比例从该项指标标准分中扣除，低于基期值则相反。
1.4 汇总评价总分，编制医院经济运行纵向评价报告
进行评价总分汇总，按照优秀（110分以上）、良好（105～110分）、一般（100～105分）、较差（100分以下）分为4个档次，对医院经济运行状况进行纵向评价，综合评分只是在总体上反映了医院经济运行状况较基期进步的情况。在此基础上，要对各评价维度、评价指标分别进行分析，重点分析差异性显著指标变动的原因，以查找运行中存在的问题，提出改进措施，并形成评价报告，对医院经济管理具有重要的指导意义。
2 医院经济运行纵向评价体系的应用实例
2.1 评价体系
运用医院经济运行纵向评价体系，对A医院2016年上半年经济运行进行纵向评价，评价结果见表1。
2.2 评价结果分析
2.2.1 总体分析 2016年上半年A医院纵评价汇总得分为102.33分，医院经济运行状况总体评价为“一般”，较去年同期无明显变化。
2.2.2 各维度分析 2016年上半年A医院规模扩张较快，业务收入实现大幅增長，发展能力有所增强，服务能力提升明显，工作效率、营运能力有所提高，成本控制效果不佳，收支结构不尽合理，盈利能力有所下降，偿债能力有所下降，财务风险持续增长，住院患者医疗费用负担有所增加。
2.2.3 变动显著指标分析 出院患者人均住院费用、每床日住院费用同比分别增长12.58%、16.63%，主要原因为介入患者与外科植入手术患者有较大幅度增长；医疗收入同比大幅增长28.92%，综合门诊、住院医疗收入增长因素分析：全院医疗收入由于患者数量增加贡献度为60.15%，由于人均医疗费用增长贡献率为39.85%，拉动医疗收入增长的主要动力为患者增加因素；固定资产净值率高达74.86%，同比提高38.62%，主要原因为造价为2.41亿元的新建外科病房楼于4月份交付使用，由在建工程转入固定资产；由于医疗业务成本增幅超过医疗收入增幅5.79%，反应医院盈利能力的财务指标同比均呈现较大幅度的下降态势，本期结余同比下降79.27%，人员经费支出、卫生材料支出增加是拉动医疗成本增长的主要动力；卫生材料收入比例、卫生材料支出比率同比均有较大幅度增加，固然有介入患者与外科植入手术患者增加的影响，但也反映出卫生材料管理使用方面存在的诸多问题。
3 存在问题与措施建议
①A医院资产规模与业务收入增长过快，资金占用超过了医院自身的承受能力，在自有资金不足的情况下，资金来源只有通过负债资金的持续增加加以解决。建议应适当控制医院规模，避免盲目扩张，将业务收入增幅控制在10%以内。
②成本控制效果不佳，每百元医疗收入医疗成本高达104.78元，投入产出率只有95.40%，离开财政资金的支持医院将无法正常经营。建议控员增效，严格控制人员经费支出；进行卫生材料支出的详细分析，将控制高值耗材、不可收费卫生材料、消毒用品作为卫生材料控制的重点。进行可收费卫生材料与医疗收入增长的相关度，查找管理中存在的问题。加强卫生材料的内部控制，建立最佳库存定额和采购经济批量。实施卫生材料二级库管理，采用“以用充库”的管理模式；继续降低药占比，对于降低患者经济负担具有重要意义。
③A医院流动比率仅为49.11%，负债率高达76.59%，表明医院偿债能力严重不足，营运资金满足不了正常周转需要，财务风险持续增加，医院经营已陷入财务困境。建议医院建立健全内部控制制度，加强绩效管理；医院资产规模扩大应采取极其谨慎的态度，业务收入增长应严格控制在10.00%以内；采取强有力的措施，降低医院运营成本；通过提高劳务检查类收入比例，降低药品、卫生材料收入比例优化收入结构，转变收入增长方式，积极增加结余，提高自有资金比例，严控财务风险。
综上所述，利用医院经济运行纵向评价体系，全面客观对医院的经济运行状况进行分析评价，查找医院管理存在的问题，针对存在的问题加以持续改进[2]，对于不断提升医院经济管理水平，实现社会效益与经济效益的有机统一，充分发挥公立医院的公益性，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务具有重要意义。
[参考文献]
[1] 汤毓娟，江丽杰.医院经济运行量化评价研究[J].卫生经济研究 ，2010（1）：48.
[2] 刘晓芳，李安平，由宝剑.现代医院经济运行评价体系的建立及应用[J].中国医院管理 ，2008（7）：20-21.
（收稿日期：2016-12-07）
