在手术室发生梅毒喷溅事件的调查与追踪
[摘要] 目的 对手术室发生的梅毒喷溅事件的调查与追踪随访，提高医务人员的自我防护意识，为类似的危害事件提供防护经验。 方法 通过回顾性的调查方法对发生梅毒喷溅手术室护士受伤经过、处理过程及追踪随访的调查。 结果 受梅毒喷溅的手术室护士未发生医院感染事件。 结论 医务人员应加强自我防护的意识，发生梅毒危害事件应会紧急处理，及时上报，尽早治疗，定期检测，是应对梅毒感染的关键措施。
[关键词] 手术室；梅毒；调查与追踪
[中图分类号] R759.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0184-02
梅毒作为一种由梅毒螺旋病毒引起的全身性慢性性传播疾病，不但对人体皮肤、粘膜和其他多种组织器官造成侵犯，还具备很多种临床症状，且有时在病程中不呈现潜伏状态。病原体可以通过病人的血液、体液、分泌物传播，目前，越来越多的医务人员随着梅毒发病率的逐年上升，其接触接触患者血液或其他体液的机会也在逐年攀升，也就使其在手术室等潜伏着生物、化学、物理、和社会心理等危害因素的特殊医疗场所暴露的几率增加。因此，医疗机构也随之出现了医务人员职业暴露的新问题。针对这些问题，医院应加强对医务人员安全的保障以及对其职业卫生安全的防护。笔者对该院在手术室发生的梅毒喷溅事件进行了调查和追踪，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月12日下午，普外科收治一上消化道穿孔的急诊病人，该病人按照常规做了急诊手术的相关检查和化验，但梅毒、艾滋病、乙肝的化验结果还没有回报，就进行了上消化道穿孔修补急诊手术。
1.2发生的过程
在进行上消化道穿孔修补术的手术过程中，台上护士在进行传递器械时，患者的血液喷溅到护士的右眼内，因当时手术紧急，该护士未做任何处置。24 h后接到普外科通知，该病人为化验结果梅毒抗体双阳性。
1.3咨询与报告
先咨询该院的感染科专家，第2天来到皮肤病性病研究所咨询并报告感染管理科。填写《医务人员职业暴露调查表》。
1.4处置
发生喷溅的当时未做任何处置，当得到通知后，该护士用清水冲洗眼睛，随后又用青霉素注射液溶液进行了冲洗。遵医嘱给予了苄星青霉素480万单位，一日一次静点，共3次。
1.5追踪随访
该护士于3个月、6个月、1年后进行TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）检测，将化验结果粘贴在调查表中，完成追踪随访工作。
1.6 纳入标准
有梅毒感染病史、临床出现过相关症状、符合实验室检查结果，并结合梅毒诊断标准[1]进行诊断。
1.7 心理护理
发生该梅毒喷溅事件后，该护士的情绪不稳定，极度恐惧，怀疑自己可能感染上梅毒，后经过及时的处置和相关专家的咨询，情绪稍显平稳，但仍然担心自己是否被感染。做好该护士的心理护理，同时讲述曾经被乙肝病人针刺的事件而未发生感染的例子，打消顾虑，安心工作。
2 结果
经过及时的处置和定期的检测，经实验室TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）检测，三次检测全部为阴性，无感染血源传播性疾病，未发生医院感染事件。
3 结论
医务工作人员之所以面临着职业暴露危险性逐渐增加是因为以血源性传播为主要途径的患者逐年增多。梅毒对人体的危害是很大的，一旦感染梅毒病菌，对患者的正常生活及身心影响都是极大的。手术室作为一个周围潜伏着化学、生物、物理和社会心理等危害因素的特殊治疗场所，尤其增加了是护士受感染的几率，主要是因其与患者的血液、分泌物及排泄物等污染物频繁接触，极易造成血源性疾病的感染。
3.1建立预防机制
职业危害重在防护，防护的关键在于安全意识的培养，而规范操作行为是梅毒防护的一个重要环节。由此可见，医院必须加强管理，制定切实有效的防护措施，职业暴露管理办法，规范工作流程，建立完善的监控体系和报告制度。加强培训制度，从根本上减少职业感染的机会。
3.2 加强手术室防护
手术室人员在对急诊手术和血生化检查呈阳性的择期手术患者，术前做好防护措施，大大降低血源性疾病传播的危险。损伤的皮肤、粘膜接触到患者的血液、分泌物等引发感染的危险性的大小是由血量、接触人注射的疫苗、免疫情况来决定。务必完善术前化验检查，并在手术通知单上注明是否阳性。对于生化检查呈阳性的患者不安排患有上手部外伤、呼吸道感染、皮肤病的医护人员参加手术。对于HBV、HIV和梅毒等特殊感染者应争取做好术前探视，掌握好分寸。对于此类手术要提前最好防护准备，勤洗手，戴好护目镜，养成良好的习惯。此外，定期对手术室护士进行体检，结合医院感染控制做好预防接种，做到防患未然。手术室作为一个周围潜伏着化学、生物、物理和社会心理等危害因素的特殊治疗场所，对工作人员身心健康构成严重威胁。因此，必须加强对手术室医护人员健康的保障。
3.3提高医院感染管理水平
该院通过对发生职业暴露的医护人员制定和建立完善的职业暴露处理机制，提高了医院感染管理的水平，包括及时上报感染管理科并填写医务人员职业暴露登记表，并对其进行免费血生化检查和注射免疫球蛋白，根据暴露源定期追踪随访和检测。加强医务人员标准预防意识是预防该病传播的关键。因此，应采取多元化培训方式进行职业安全防护教育，例如张贴标准预防措施图在医护人员工作的区域，以便随时提醒其切实实施防护措施，规范操作行为。暴露后及时进行局部处理、报告和采取干预，以加深医务人员对标准预防的理解，能有效降低血源性病原体职业暴露感染风险。医务人员应加强自我防护的意识，发生梅毒喷溅事件应会紧急处理，及时上报，尽早治疗，定期检测，是应对梅毒感染的关键措施。虽然增强对院感科的及时评估、快速检测、医院职业防护经费的投入是处理血源性职业暴露的必要条件，但是关键在于加强教育培训，提供医务人员职业防护意识，掌握防护技能和安全操作。
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（收稿日期：2014-10-26）
