探讨护理风险管理在血管外科病区中的应用

[摘要] 目的 探讨护理风险管理在血管外科病区中的应用效果。方法 选择该院2013年11月—2014年11月收治的200例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组仅给予常规的临床护理，实验组患者在常规的临床护理基础上实施护理风险管理措施，分析对比对照组和实验组的护理质量。结果 实验组实施护理风险管理后，总体护理质量评分和住院患者满意度均显著高于对照组，护理风险事件发生率和护理投诉发生率显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。结论 护理风险管理实施效果显著，对于提高护理质量和患者满意度具有重要作用，为临床护理管理提供新思路。

[关键词] 护理管理；风险管理；血管外科

[中图分类号]R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0100-03

护理风险是一种在护理全过程中均有可能发生的不安全因素[1]，可直接或间接造成患者伤残甚至死亡。护理风险具有不确定性和复杂性，且存在于护理工作的各个环节等特点[2]，因此护理风险管理成为各科室护理工作中重要的一部分。护理风险管理是指对护理过程中现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，从而降低护理风险事件对患者和医院造成的危害[3]。该院血管外科病区的患者近年来呈逐渐上升的趋势，血管外科患者常应用手术介入治疗方法，而术后患者护理难度大，护理量增多，从而使护理过程中存在许多护理风险因素。因此有效实施护理风险管理，及时发现和处理护理过程中的风险至关重要。该研究通过对该院2013年11月—2014年11月期间200例患者进行血管外科病区实施的护理风险管理研究，探讨护理风险管理在血管外科病区中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院外周血管外科收治的200例患者，随机分为对照组和实验组各100例。其中对照组男62 例，女 38 例，年龄38～75岁，平均年龄（52.3±6.5）岁；实验组男59例，女41例，年龄36～72岁，平均年龄（54.6±5.8）岁。给予对照组患者常规的临床护理，实验组患者在常规的临床护理基础上采取护理风险管理措施。两组患者在性别、平均年龄、病情、并发疾病、家族史等方面的差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 护理风险因素分析

外周血管外科病区在治疗过程中发生的风险事件主要来源于如下几个方面。

（1）护理人员因素：①由于护理人员责任心不强，未严密观察病情，未重视术后出血、感染、水肿等并发症，延误诊断。或因术后下肢溶栓导管不慎被烦躁患者拔出，护理人员技术水平有限，处理不当，致使外周血管并发症发生或加剧。②在护理输液或用药过程中未认真核对，造成输液差错或发药错误。③抢救危重患者时因低年资护理人员无抢救意识或因医疗器械准备不充分或仪器操作不熟练，而延误最佳抢救时期。④因对患者健康教育工作做不到位，动脉或静脉血栓需要绝对卧床的患者自行下床导致血栓脱落发生严重的肺部栓塞。⑤未经培训的新护士知识缺乏从深静脉置管血栓患者输液，造成差错事故的发生。

（2）患者自身因素：①患者因为自身疾患或长期反复住院治疗，常会伴有焦虑不安，烦躁失眠、郁郁寡欢等多种负面情绪，因此在临床护理中容易与护士发生冲突，加大了护理人员的工作难度和护理风险。②患者接受治疗后对疾病的康复怀有较高的期望值，当遇到疾病发生多变和不可预知的情况时，患者容易对医护人员产生不信任感，从而发生不遵医嘱或拒绝治疗等人为的护理风险。③特殊人群如残疾人士、老年人、孕妇和儿童对护理行为的反应常低于普通患者，难以为护士提供准确的或更多有用的反馈信息，该因素同样加大了临床护理风险。

（3）意外事件风险因素：①因疾病、年老体弱、各脏器功能减退等因素，患者自护能力有限，在下床行走或入厕时易摔伤发生意外。②病区的开水房和卫生间的配套设备因防滑标志、防烫标志、电源标志等相应的防患措施不完善而导致患者的意外摔伤、烫伤。

1.3针对护理风险的管理措施

1.3.1护理人员方面 针对以上存在的护理风险因素，采取以下护理风险管理措施：（1）加强对全病区护理人员血管专业知识和实践技能培训，并定期进行相关理论知识和实践技能的考核。参加医院的律师和法律顾问讲座，对护士进行法律知识培训，增强护士的法律保护意识，提高护理人员对临床护理的风险意识，积极防范和减少护理纠纷[4]。（2）加强护理人员风险因素管理等相关内容的培训，以提高护理人员的风险防范意识，增强对护理风险的识别和评估能力，降低风险事件的发生率。（3）提高护士的沟通技巧，通过定期授课和例案分析等方式，纠正护理中不适当的用语，快速提高护士的语言沟通能力。加强对患者的心理护理，患者入院后护士应及时做好心理疏导，使患者初步了解自身疾病相关知识，减少患者的焦虑不安情绪，细致观察患者的心理活动，通过与患者的积极沟通，耐心、热情的鼓励和安慰，以减轻患者的心理压力和抵触态度，取得患者配合及家属的支持。

1.3.2细节管理 （1）日常工作中有诸多细节均存在潜在的护理风险隐患，对于术后不久，行动不便的患者，要加高床栏，防止坠床或摔伤等隐患。（2）保持病区病房和走廊地面的干燥，卫生间等极易积水的地方应时刻维持干燥，同时设立防滑警示牌，避免出现因地面积水导致患者滑倒受伤[5]。（3）对体弱或重症患者生命体征的变化保持敏感性，时刻观察体温、脉搏、呼吸和血压等指标的变化，及时发现病情变化。不能完全依赖病人监护仪上的指标，而较长间隔不到床位观察病人。（4）对于外观或包装颜色相似等其他因素可能导致混淆的药品严禁混放，避免发生药物混拿混用。在处理医嘱、输液给药时严格遵循“三查七对”的原则，核对药品信息确认无误方可执行，杜绝用药错误的发生。

1.4 评价标准

（1）观察实验组和对照组患者风险事件发生情况。（2）对患者满意度、护理纠纷投诉率、护理质量评分进行统计，对比分析两组患者护理风险管理实施效果。患者满意度采用问卷调查法，制定满意度调查量表，共15个条目，分为环境设施、服务态度、健康教育、人文关怀4个方面。每个条目评定分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级。于患者出院日进行调查，问卷各条目填写完全为有效，该次问卷有效回收率为100%。（3）成立专项质控小组，参照护理风险管理制定的质量标准，以定期做的质量检查作为质控评分。质量控制标准共分如下几个方面：①对护理技能的评定，包括理论知识，基础操作，专业技能，临床实践和护理文书各项。②对护理服务的评定，包括服务态度和沟通能力。③对患者的评定，包括患者对自身疾病的了解，心理认知和精神状态。（4）以患者或家属对于不满意护理事件而做出的投诉作为护理投诉率的考核指标。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，对照组和实验组计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料组间差异分析采用 t 检验，两组计数资料间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量的比较

两组的护理质量的比较如表1和表2所示，由结果中可以看出，实验组的护理风险发生率和护理投诉率均显著低于对照组（P<0.05）。对照组发生风险事件8例（13.0%），包括术后水肿1例、意外伤害2例、输液外渗2例，管道脱落3例。实验组发生风险事件2例（2.0%），包括输液外渗1例，术后感染1例。护理风险管理的实施有效的降低了护理风险和意外事件的发生。在患者满意度和护理质量评分方面，实验组得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在实验组实施护理风险管理之后，患者满意度和护理质量明显提高，护理投诉率显著降低，医患关系更为和谐。

2.2患者护理投诉原因

将患者护理投诉原因进行分类整理如表3所示，实验组共投诉2例，对照组共投诉10例。共集中在3个方面，责任心不强占4例，近年来年轻护士增多，缺乏责任心，交接班次不认真，违反技术操作规程，工作中出现疏忽导致患者不满意而投诉。沟通欠佳占4例，主要表现在护士工作繁忙，无暇顾及病人和家属的心理状态，对病人提出的问题回答不够详细，或对病人的需求表现冷淡、缺乏热情。院管设施占2例，主要集中在对医院的水电等基础设施方面。患者投诉是医疗纠纷的前兆，应予以高度重视。管理者要秉承实事求是的态度处理患者投诉，从中分析总结管理工作中存在的缺陷，逐渐减少患者投诉。

3 讨论

近年来，医患纠纷事件频发，医患、护患之间矛盾日益增多，在临床治疗和护理过程中，建立良好的医患关系尤为重要。护理风险管理是一种对护理风险的识别、评估和处理的管理程序，通过降低护理风险事件的发生，以减少因护理过程产生的医患纠纷[6-7]。外周血管外科在护理工作过程中存在诸多高风险因素，该研究对外周血管病区的200例患者进行护理风险因素分析，并进行护理风险管理的对照试验，以查找工作中存在的风险，并及时采取措施处理风险，降低护理纠纷和护理差错的发生，提高护理质量。

研究结果显示对照组和实验组呈现显著的差异，实验组实施护理风险管理后，患者满意度评分达99.2，护理质量评分达98.5，均显著高于对照组（P<0.05），护理风险发生率和护理投诉率均显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，护理风险管理的实施能够有效提高护理质量，提高患者对护理的满意度，降低了护患纠纷和护理风险事件的发生。

通过对该科室三年内的护理风险事件进行统计，结果显示，低年资护士发生护理风险事件的概率显著高于高年资护士。通过患者对护理的满意度问卷调查结果可以看出，低年资护士的满意度显著低于高年资护士，推测原因为低年资护士理论知识掌握不扎实，护理实践操作程度不熟练，对护理风险因素意识较弱、临床经验不足、缺乏应急性处理的经验。

针对外周血管外科病区存在的诸多风险因素，另外从制度方面制定以下风险护理管理方案，以进一步降低护理风险。

（1）分析临床护理中可能出现风险的环节，建立完善的规章制度、护理工作标准和风险管理制度，管理小组积极指导和监督规章制度的执行，督促各级护理人员学习，定期对已发生的风险事件进行分类登记、统计分析，对现存和潜在的护理风险因素进行预判，分析制定对风险事件的防范措施，从而降低风险事件的发生率。

（2）制备完善的临床督导和审核制度[8]，成立专门的质控小组，对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，将护理质量考核作为护理风险管理的评判准则，使制定的护理风险管理长期高效地进行下去，确保护理人员时刻保持警惕，降低医疗风险和医疗事故的发生。

综上所述，在外周血管外科病区护理管理中实施风险管理，能够有效提高护士的风险管理意识和业务素质，从而降低护理风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度。

[参考文献]

[1] 吕芳.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J].齐鲁护理杂志，2011（18）：31.

[2] 吴欣娟，曹晶，徐园.护士岗位管理的探索与实践[J].护理管理杂志，2013（3）：159-160.

[3] 武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2012，11（1）：70-72.

[4] 彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究，2013，10（8）：87-88.

[5] 许春娟， 姚琳，石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].护理安全，2013（5）：66-69.

[6] 田平，商玉环，姜超美，等.护理风险管理机制在护理质量管理中的应用[J].现代临床护理，2010（3）：54-56.

[7] 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学，2010，39（10）：1310，1316.

[8] 张晓霞，刘珊，罗娟.每周护理安全质控制在临床护理中的作用[J].解放军预防医学杂志，2014，32（6）：565.

（收稿日期：2015-01-23）