乳腺疾病的超声诊断现状及进展

[摘要] 乳腺疾病已成为威胁女性健康的最主要的一种疾病，其早期发现及治疗对疾病的预后至关重要。超声检查具有无创、无辐射、简单易行等优点，在乳腺疾病的诊断中正发挥着越来越重要的作用。近年来，在传统二维超声和彩色多普勒超声的基础上，各种其他超声技术不断发展，如超声造影、弹性成像和介入超声等，有效地提高了乳腺疾病的诊断准确率。现对这些技术的现状及进展做一简要概述。

[关键词]乳腺疾病；超声检查；现状；进展

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0122-03

The Status Quo and Progress of Ultrasonographic Diagnosis of Breast Disease

HUANG Jie

Department of Ultrasound， General Hospital of Lanzhou Petrochemical Company， Lanzhou，Gansu Province，730060 China

[Abstract] Breast disease has become a major threat to women's health as a disease， it is essential for early detection and prognosis of disease treatment. Ultrasound is noninvasive， radiation-free， simple， etc.， in the diagnosis of breast disease is playing an increasingly important role. In recent years， based on the traditional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound on various other ultrasound technology development， such as ultrasound imaging， and interventional ultrasound elastography， effectively improve the diagnostic accuracy of breast disease. Now the status and progress of these technologies to make a brief overview.

[Key words] Breast disease； Ultrasonography； Status quo； Progress

随着乳腺疾病的发病率和病死率逐年上升，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的首位，并且发病呈年轻化趋势，因其早期发现及治疗直接影响患者的预后，所以乳腺疾病的早期发现及早期诊断越来越受到关注。超声检查因其无创性、安全性和可重复性等优点，已成为诊断乳腺疾病的主要影像学方法之一。随着超声医学的不断快速更新与发展，在原有二维超声基础上，进一步发展超声弹性成像、超声造影、介入超声及三维超声等新技术的综合应用，使乳腺疾病的早期检出率和对疾病的诊断准确率进一步提高，该文对乳腺疾病患者的超声诊断现状及临床研究进展进行了综述。

1 二维超声

二维超声（two-dimensional ultrasound imaging）在乳腺疾病诊断中可以直观的观察乳腺组织的基本结构，在乳腺增生性疾病的普查中起重要作用，同时可以显示乳腺内的肿块，并可以观察到其大小、形态、位置及边界情况，观察纵横比和内部回声，是否出现钙化点和后方回声，显示周围比邻关系等特征，对肿块的定性诊断提供基础的依据[1]。Hong等报道，恶性肿块边界、形态、方位以及回声情况等，均与良性肿块有较大的差异，且P<0.05，差异有统计学意义。而尽管常规的二维超声可以较好地检查出乳腺肿块，但是对肿块的定性等方面，诊断不足，需要与彩色多普勒超声、超声造影等方法进行结合，以不断提高临床诊断的准确率[2]。

2 彩色多普勒超声

彩色多普勒技术（CDFI）是最常用的评价乳腺肿块内血管的技术，其用于乳腺肿块的诊断，可以明显提高二维超声诊断的准确率。彩色多普勒用于观察肿块周边及内部的血流情况，显示血流的方向、数目、分布和丰富程度等。乳腺癌患者进行彩色多普勒超声检查，其血流显像多与肿块的大小和分化程度有关，且还与患者年龄等多种因素相关[3]。肿块越大、分化程度越低，血流越丰富，但随着患者年龄增长，血流减少。应用多普勒频谱还可以对肿块内部及周边血管的血流动力学作出定量分析，常用的血流参数有收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）等，对诊断乳腺癌具有较大的价值。

CDFI是以红细胞运动速度为基础，用彩色来显示血流的方向、速度和性质，因此其受探测部位、入射角及血流速度等多种因素影响，只能检测到血流速度在壁滤波阈值以上的大血管，对于乳腺周边浸润时所形成的不规则的细小穿支血管很难检测到。彩色多普勒能量图技术（Power Doppler Imaging ，PDI）弥补了这些不足之处，其通过编码多普勒能量的信号来获取信息，而不依赖于血流速度，对低速血流及小血管的检测有较大的优势，CDFI检测不到或易丢失的信号能为CDE摄取。因此能量多普勒能更清晰地显示乳腺肿块内血管的走行、内径粗细等，比一般的彩色多普勒更敏感，常用于检测典型的乳腺病变。但是能量多普勒的缺点是不能进行定量检测，同时也容易产生运动伪影，因此对于血流速度高的病灶则应考虑使用彩色多普勒血流。

目前许多学者也将一些新的血流显像技术应用于临床工作研究中，例如：拓展血流成像（E-Flow）、高级动态血流成像（ADF）以及微血管成像技术（SMI）等[4]，使得乳腺肿块内的细小穿支血管，新生血管得到了更好的显示。

3 超声造影

超声造影（Contrast enhanced ultrasound，CEUS）是利用人体软组织回声不同，或声阻抗有显著差别的物质注入体腔内、管道内或血管内，增强对脏器或病变的显示，同时获得血流灌注信息，提高诊断的敏感性。使用彩色多普勒超声及能量多普勒超声，可以检测到100 um以上肿瘤，但是对更小的血管，则较难显示出来。但是使用超声造影，则可以较好地解决这个问题，它可以将病灶内部及周边的血管有效地检测出来，为乳腺良恶性疾病的鉴别提供了更充分的依据。

超声造影目前在乳腺疾病诊断中，主要用于定性分析乳腺肿块的良恶性，显示肿块的微血流灌注，同时对侵润性导管癌进行分级等，还可在鉴别乳腺瘢痕与乳腺肿瘤复发方面提供帮助。超声造影对乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤的检查结果，主要表现在造影剂的分布是否均匀方面，以及肿瘤是否可以出现增强，增强后的边界是否清晰，是否有边界的放射状增强等，均会出现明显差异。如果出现分布不均匀，出现不完全增强，边界在增强后不清晰，边界有放射状增强等，均提示为恶性肿瘤；反之，则提示良性可能性大。且超声造影的测量参数还包括有肿瘤的达峰时间，肿瘤的轮廓清晰时间，灌注后峰值增强，曲线上升和下降倾斜率，曲线下降面积等。

超声造影检查的结果不仅受造影剂剂量、注射速度及受检者的个体差异等因素影响，同时还受操作者的手法和评估等主观因素的影响，因此超声造影对乳腺肿块的诊断准确率的提高尚需进一步的探索及研究。当前的研究也向着研发新一代造影剂的方向发展，即在微泡里包有治疗性的化合物，在特定超声信号下会释放它们，由此使得这些化合物只在靶向肿块里才释放。此研究不仅可用于肿块的定位诊断，还可能应用于肿瘤的治疗，但是相应的研究尚处于研究阶段。

4 超声弹性成像

超声弹性成像技术（UE）的问世及逐步应用于临床，为超声诊断技术提供了新方法，提高了超声的诊断价值，对乳腺疾病的诊断价值尤为突出。1991年，Ophir首先提出了“弹性成像”的概念，依据生物组织的弹性信息来帮助诊断疾病，它利用肿块区域，与正常的乳腺组织之间出现的弹性系数不同，会产生不同的应变大小，随后再利用彩色编码成像，以显示不同肿块组织的不同弹性大小，进而判断病变组织的情况[5]。且此弹性成像的方式，主要是对乳腺肿块及乳腺良恶性进行鉴别。而随着超声弹性成像技术的不断进展，实时剪切波弹性成像（SWEI）和脉冲辐射力弹性成像（ARFI）等对病灶的良恶性进行定量诊断的技术，已经成为现今弹性成像技术研究的热点。

超声弹性成像作为一种新的检查方法，有着重要的诊断价值，但其受良恶性病变之间的重叠表现及操作者的经验与手法等因素的影响，仍存在一定的缺陷。

5 三维超声

三维超声成像技术（3DUS）在20 世纪70年代被应用到临床中，其是在二维超声的基础上，将计算机图像重建技术进行利用，以形成对人体部位的一种新的重现。其图像更加清晰、直观，同时能够提供检测部位血管数目、走行等。目前乳腺疾病超声检查主要运用三维容积成像系统（Automated Breast Volume Scanning，ABVS）[6]，其可以自动地生成三维重建图像，且可以同步过得乳腺的矢状面和冠状面等方位的图像，并对乳腺进行了多层面的显示，可以最真实地显示出乳腺的容积超声断层情况。乳腺血管三维图像重建还可以立体展示血管的走行、分布、数目以及血供等信息，为进一步诊断提供了更可靠的依据[7]。且ABVS 系统还可以从多个层面清晰地显示出肿瘤内部的钙化点，与传统的超声显示情况比较，其对乳腺癌的诊断效果更优。但是三维超声的扫描范围有限，对腋窝附近或者肿块过大向表面隆起的患者，使用三维超声探头不能较好地覆盖乳腺组织，需要联合使用二维超声进行辅助诊断。

6 介入性超声

介入性超声是一种微创技术，是运用超声探头对穿刺操作进行监视或引导，完成各种诊断和治疗，如穿刺活检、抽液注药、术前定位等。超声引导下穿刺活检是一种操作便捷，价格低廉，准确率高的定性技术。超声引导下穿刺活检，已经逐步替代外科活检，成为诊断乳腺肿块的准确方法，其定位准确、操作更安全，对患者的创伤更小，能够达到开放性病理的这段效果。而在超声引导下，使用活检可以明确乳腺癌的诊断类型和乳腺癌的分型，有利于对手术方案和化疗方案的制定，并有利于对乳腺癌进行早期发现和早期诊断治疗，可以提高患者的生存率及生存质量。

综上所述，传统的超声检查方法和超声新技术都具有各自的优缺点及局限性，在进行乳腺疾病的诊断时，根据患者的实际情况为其选择超声检查的方法。应以二维超声及彩色多普勒血流成像为基础，以新技术为补充，必要时也可将多种超声检查方法相结合，尽可能地提高乳腺肿块诊断的准确率。目前超声检查已经成为乳腺疾病的主要诊断方法，它不仅可以动态观察病情，并且有利于随访，在乳腺疾病普查和诊治过程中，发挥着不可替代的重要作用。

[参考文献]

[1] Park AY，Gweon HM，SonEJ， et al.Ductal carcinoma in situ diagnosed at US-guided 14-gauge core-needle biopsy for breast mass： Preoperative predictors of invasive breast cancer[J].European Journal of Radiology，2014，83（4）：654-659.

[2] 许广照，王健，沈飚，等.超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价[J].中国肿瘤，2013，22（3）：211-215.

[3] 朱庆莉，姜玉新，孙强，等. 乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析[J]. 中华超声影像学杂志， 2006， 15（2）： 109-112.

[4] 刘焱，郭君，齐长海.超声弹性成像定量指标和半定量评分与乳腺肿瘤成纤维细胞分布的关联性分析[J].吉林大学学报：医学版，2015，10（6）：1288-1292.

[5] Liu H，Jiang Y，Dai Q， et al.Peripheral enhancement of breast cancers on contrast-enhanced ultrasound： Correlation with microvessel density and vascular endothelial growth factor expression[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（2）：293-299.

[6] 朱庆庆，许亮，包凌云.乳腺肿瘤的影像学诊断现状[J].医学影像学杂志，2011，21（12）：1917-1921.

[7] Chang W-C，Hsu H-H，Yu J-C， et al.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy： A comparison between patients with and without HER2/neu overexpression[J].European Journal of Radiology，2014，83（6）：935-941.