农村老年人慢性疼痛自我效能与自我管理与疼痛控制的相关性研究
[摘要] 目的 了解农村慢性疼痛老年人自我效能、自我管理行为和疼痛控制的现状，分析影响慢性疼痛控制的因素。方法 采用一般人口学资料调查表，汉化版慢性疼痛自我效能感量表，简明疼痛量表，对150例农村老年慢性疼痛患者进行调查分析。结果 农村老年慢性疼痛患者自我效能感得分（70.32±16.41）分，其中疼痛管理自我效能感（15.15±5.63）分，躯体功能自我效能感（30.41±9.20）分，症状应对自我效能感（25.31±7.37）分；影响自我效能感的主要因素是自我管理，年龄和家庭经济状况，影响农村老年人慢性疼痛自我管理的因素有年龄、文化程度、居住情况和收入情况。 结论 桂西地区农村老年人慢性疼痛自我效能感和自我管理水平相对偏低，对慢性疼痛的控制不够理想，主要受年龄、文化程度、居住情况和收入情况的因素影响。
[关键词] 慢性疼痛；自我管理；自我效能；疼痛控制
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0074-03
[Abstract] Objective To assess presentation of the correlation between self-efficacy， self-management and pain control among seniors with chronic pain who live in rural area of southwest in China， and to analyze the major factors affecting pain control. Methods A multi-stage cluster sampling method was used to enroll 150 aged patients with chronic pain from rural areas into the survey. All subjects were required to complete a couple of questionnaires， including demographic questionnaire， translated Chronic pain self-efficacy scale CPSS， and Brief pain inventory BPI. Multiple linear regression analysis was used to analyze the data. Results The score of self-efficacy for physical management PES ，self-efficacy for physical management ，self-efficacy for coping with symptoms was（70.321±6.41）、（30.41±9.20）、（25.31±7.37）.The main factor influenced the self-efficacy was self-management， age， and economy. The main factor influenced the self-management was age， knowledge， residency and economy. Conclusions The self-efficacy and self-management abilities among seniors patients with chronic pain are in low level， and need to be further improved which can be very helpful for the control of chronic pain， and to improve the self-efficacy level.
[Key words] Chronic pain； Self-management； Self-efficacy； Pain control.
慢性疼痛被定义为某一部位疼痛的时间持续超过3个月以上[1]。调查显示，慢性疼痛严重影响生活质量，甚至会导致精神紊乱[2]。因此，良好有效的自我管理能够在一定程度上帮助人们减轻慢性疼痛。自我管理行为需要患者自身克服诸多困难，需要患者的自信心作为强大的心理动力。因此，自我效能被认为是自我管理行为的重要信念因素[3]，即自我效能越高，则克服困难的自信心越强，更容易改变一些不良生活行为。农村特别是边远少数民族的桂西地区农村，医疗资源匮乏，经济落后，健康意识不足。老年人慢性病发病率极高且通常都会伴随有慢性疼痛存在，因此，本调查基于对农村老年慢性疼痛患者自我效能与自我管理行为状况调查，探讨疼痛管理及控制相关影响因素，激发患者的主观能动性，在基层社区医护人员的合作帮助下，实现患者自我认知提高，自我控制和自我促进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以桂西百色地区五个县下五个村中的老年人为调查对象，对150例老年人进行入户调查慢性疼痛的情况。纳入标准：①慢性疼痛患者，即凡是疼痛持续或间歇性地持续3个月以上，且疼痛数字评价量表（NRS）评分≥1分者；②年龄>60岁者；③根据长谷川智力量表（HDS）得分≥31分者；④意识清楚，有良好的言语表达能力，能配合研究者；⑤自愿参加本研究，或经解释后同意参加者。
1.2 研究工具
①一般情况量表。②慢性疼痛自我效能量表 该量表由美国学者Anderson[4]根据Bandura的自我效能理论和Lorig的关节炎自我效能量表研制而成，主要应用于慢性骨、关节、肌肉疼痛患者和癌痛患者的自我效能测量，后经何海燕等[5]进修订汉化，引入国内。③简明疼痛评估量表（BPI）BPI评估的内容包括疼痛部位、疼痛对患者生存质量的影响和镇痛疗效4个部分[6]。
1.3 调查方法
本研究5名调查员均为桂西地区各县的全科临床专业的学生，熟悉本地方言，无沟通困难，通过统一培训，用统一指导语进行一对一询问作答，当场回收，补漏查缺，及时纠正错误。共发放问卷150份，当场回收150份，回收率为100%。
1.4 统计方法
所有数据采用EPIDATE 3.02建立数据库录入，SPSS 17.0软件包进行统计分析。对慢性疼痛患者的基本情况进行描述性分析；计量资料符合正态方差齐性用独立样本t检验、单因素方差分析，并进一步行多元回归分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
桂西边远少数民族地区老年慢性疼痛的人数为150人，其中男性88例，占58.67%，女性62例，占41.33%；平均年龄为69.59岁，其中81岁以上的57例，占38%；少数民族105例，占到70%。文化程度中，小学及以下97例，占64.67%；本调查中，与配偶、子女同居的49例，占32.67%；100%的老年人都有新农合医疗保险；有慢性病者145例，占96.67%。
2.2 农村老年慢性疼痛患者的自我效能水平
患者自我效能感总分27～110分（70.32±16.41）分，其中疼痛管理自我效能感（PES）得分（15.15±5.63）分，躯体功能自我效能感（FSE）得分（30.41±9.20）分，症状应对自我效能感（CES）得分（25.31±7.37）分。
2.3 自我效能的单因素分析
以患者基本资料为分组变量，经检验资料符合正态方差齐性，进行t检验或方差分析，比较不同组别之间在自我效能总分、PSE、FSE以及CSE得分方面的差异。结果显示，农村老年慢性疼痛患者的自我效能感得分在年龄、文化程度、经济收入状况、有无慢性病、疼痛数目、缓解方法种类上差异有统计学意义。（P值分别为0.021，0.034，0.039）进一步进行多样本间的两两比较，结果显示：60～69年龄段的患者自我效能水平高于80岁以上的患者（t=1.746，P=0.041）；经济状况在2001-5000的患者自我效能水平高于收入<1000以下的（t=6.731，P=0.002）；在疼痛方面，只有1处疼痛的患者自我效能水平高于2处（t=5.726，P=0.015）、3处或4处及以上疼痛的患者；在缓解疼痛方面，平时不采取缓解方法或采取1种方法的患者自我效能水平高于2中方法的患者（t=4.726，P=0.025）。见表1。
2.4 自我管理行为的多重线性回归分析
以自我管理行为分数为因变量，性别、年龄、民族、文化程度、收入水平、慢性疼痛病程、自我效能为自变量进行多重线性回归分析，结果发现年龄越大、文化水平越低、自我效能越差者自我管理行为越差。见表2。
3 讨论
3.1 桂西边远少数民族地区农村老年人慢性疼痛自我效能感水平不容乐观
本研究中，70%老年人属于少数民族，96%老年人的文化水平在小学以下，高龄老年人（>81岁）占了38%，且随着年龄的增长，机体功能老化，96.67%老年人合并有其他慢性病。老年慢性疼痛患者的自我效能通过疼痛管理自我效能、躯体功能自我效能和症状应对自我效能三个维度体现，通过各条目均分，可发现社区老年慢性疼痛患者的自我效能水平较低，这跟患者的病程较长，病情反复，认知水平不足，收入水平偏低等有关。本研究中，农村老年人的慢性疼痛都是在家庭中的自我保健和自我管理，很少有就医行为。自我效能理论强调个体管理疾病的信心如何，它决定着患者的行为和结果，影响患者对行为的努力程度、持久性、归因方式和心理变化[7]，且在慢性疼痛患者的自我管理中，被证实能够预测患者的自我管理水平和行为表现[8]。因此，本研究的调查中应该更注重改善患者自身的生活环境，提高认知水平，从而能够自觉加强自我管理能力的同时，提高自我效能感，达到最大限度的成就感和满足感。
3.2 自我效能感单因素分析显示
农村老年慢性疼痛患者的自我效能感得分在年龄、文化程度、经济收入状况、有无慢性病、疼痛数目、缓解方法种类上有统计学差异，是自我效能的预测因子，这可能是因为随着患者年龄的不断增高，各器官功能逐渐衰退，对自身和疾病的掌控能力下降，可以利用的资源也不断减少，面对疼痛时常常觉得力不从心[9]。研究发现84.66%的患者有2处及以上部位的慢性疼痛。在缓解疼痛方面，经常选择传统医学方法，最热衷于选择药物疗法。另外，本研究中仍有37.33%的患者在面对疼痛时选择自我忍受，不采取任何管理措施。至于疼痛缓解方面，效果也不甚理想，50%的患者疼痛缓解程度在0%～50%之间，提示农村基层医护人员有必要以村为基础，对老年慢性疼痛患者进行疼痛教育，助其掌握有效的疼痛管理策略，提高自我管理能力。
3.3 自我管理与自我效能和慢性疼痛控制情况
多重线性回归分析结果发现，农村老年人慢性疼痛自我管理行为主要受年龄、文化程度、慢性疼痛病程、有无合并慢性病及自我效能的影响，其中自我效能对自我管理行为的影响最大，即自我效能水平越高，自我管理行为执行越好（P<0.01）。自我管理很大程度上就是一个自觉性和持久性，在农村地区，由于缺乏有效的健康教育，得不到足够的社会支持资源和认知水平不够，使得老年人的自我管理行为缺乏持久性和有效性，很大程度上影响了慢性疼痛的控制。
总之，农村老年人慢性疼痛控制良好的比例很低，自我效能水平高和自我管理行为较好者疼痛控制效果好。因此，建议基层医疗卫生行政部门构建多渠道宣传网络，加大健康宣传力度，通过村委宣传栏、电视广播、健康咨询活动扩大老年患者接触并获取知识途径，并在行为学上帮助老年患者树立具体目标，建立行为契约，使患者明确奋斗目标、增强自我管理动力，提高患者行为表现欲，用替代经验树立榜样作用，督促自己更好地执行相关自我管理活动，进一步增强慢性疼痛控制的自我效能感。
[参考文献]
[1] Classification of chronic pain. descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Prepared by the International Association for the Study of Pain， Subcommittee on Taxonomy. Pain，1986，3：S1-226.
[2] Langley PC. The societal burden of pain in Germany： health-related quality-of-life， health status and direct medical costs. J Med Econ，2012（15）：1201.
[3] Sarkar U， Fisher L， Schillinger D.Is self-efficacy associated with diabetes self-management across race/ethnicity and health literacy[J].Diabetes care，2006，29（4）：823-829.
[4] Judith A， Turner， Ersek M， et al. Self-efficacy for managing pain is associated with disability， depression， and pain coping among retirement community residents with chronic pain[J].The J Pain，2005，6（7）：471.
[5] 何海燕，朱京慈，彭娜.慢性疼痛自我效能感量表应用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].护理研究，2008，22（3）：764.
[6] Cleeland CS. Measurement of pain by subjective report[M].New York： Raven Press，1989：391-403.
[7] Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change[J]. Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.
[8] 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（4）：354.
[9] 唐丹，邹君，申继亮.老年人一般自我效能感的影响因素[J].中国老年学杂志，2006，26（11）：1451.
（收稿日期：2015-09-15）
