急性播散性脑脊髓炎12例临床研究

【摘 要】目的：研究急性散播性脑脊髓炎在临床方面的特点，并且提高对这种疾病诊治的水平。方法：对12例临床初诊为急性散播性脑脊髓炎的病人进行回访和随机访问研究，针对疾病在临床表现的特点和治疗的方案还有预计后期情况进行分析。结果：1临床：在接受调查的人群中有75%在患病前有前驱感染或者患有疫苗接种历史。2辅助：脑电图异常为常见现象。结论：脑脊髓炎在患病过程中和其他的中枢神经系统感染是有区别的，有更高的致残几率。治疗需要更早发现。脑脊髓炎和多发性硬化之间的关系也是我们的研究方向。更要研究治疗方法如何改善，在预防和善后的病情中怎么更进一步进行研究。

【关键词】脑脊髓炎；急性散播性；临床

急性散播性脑脊髓炎是一种中枢神经系统急性疾病，这种疾病属于免疫性疾病。在临床上神经系统中呈现出多样化的表现，病理关系导致预后性较差，诊治的及时性尤其重要。现在我将6年以来的临床特点和随机访问结果进行一个总体整合，期望能够完善疾病诊疗。

1 临床资料

我们医院的神经科在2007-2013年之间一共收诊救治了12例在临床时初诊为急性散播性脑脊髓炎的患病者。这些患病者都符合病理的诊断。首先表现为患病之前智力运动的发育都是正常的，在过往的时候也没有神经系统的疾病表现。其次为引起的病症表现几乎都是急性或者是亚急性的。第三则是在影像上能够明显的看到脑内白质区域为主的非正常信号。第四在临床时需要排除其他的感染途径，针对其中的临床表现实验室的检查和实验中的治疗进行完善的数据解读，在这个基础上进行随机式的访问分析来进行研究。在临床的研究中我们发现春季发病的比例较高，在我们获得的12例案例中占有将近一半的5例。剩下的则是夏季有3个案例，秋天也有3个案例，寒冬只有1个案例。在发病之前，有8个案例的患病者出现过呼吸道感染，这是一种前驱感染。1个案例在发病前接种风疹疫苗。这个数据表明，前驱感染的人数为9人，在整个的12个案例中占了达到75%的高概率。

除上述的特点之外，在入院时有75%的案例是急性的，而剩余的25%的案例则是亚急性的疾病。在发病的时候将近一半的人被发现了有发热，甚至是高热的症状。患病者在发现疾病的时候，还会出现惊厥、肢体运动障碍、眼外肌麻痹等情况。神经系统的症状表现则趋近于多样化。其中25%眼神经受累，25%吞咽困难或者是声音构成出现障碍。剩下的还有视力下降和面瘫等症状出现。肢体运动障碍的调查中有50%的案例肢体无力，1例案例呈现出四肢软弱无力的状态。33%的案例中都有头痛的症状的，肌肉力量下降有58%的比例，一共是7个案例。在这7个案例中，有6个案例肌肉张力明显增高。在对神经反射的调查中，出现了反射亢进的案例，这种案例的比例并不低几乎占据了一半左右，高达7个案例的数量。其中腱反射亢进的病理反应数量更是达到6个之多。在调查脑膜刺激的时候，对于脑膜刺激的阳性反应案例占据了25%的数量，3个左右。在这三个案例当中有两个案例没有出现不正常的身体特征，具体表现都是单一的症状都是神经系统症状。

2 结果

在辅助检中，我们一共检查了脑脊液，头颅MRI，例行增强扫描，电生理检查和其他常规检查等4个大选项。检查之后得到的結果如下。在脑脊液的检查中，12个案例中有11个在病程中进行了14d～3.5个月这一段时间的检查。在这一段时间的检查中，患者出现的脊髓液压力都属于正常范围。其中常规生化检查中，有两个案例出现了明显的异常，具体出现的异常现象为核细胞增多，分别为12.20×106/L。在这两例中还有一个出现了糖轻度下降。但是1周至3周之后都回复了正常的水平。在免球蛋白的检查中，有一个案例出现异常，异常概率为9%，剩余的案例均为正常。在脑脊髓液克隆区带的检查中，有7案例呈现出了阳性，其中只有一个案例脑脊髓液寡克隆区带出现阳性状态。在针对病原学的检查中九个案例的病毒抗体都是出现阴性。在其余的检查中，患病者的睡眠情况明显的增多。而患病者的语言情况则是减少了。其中睡眠增多而同时语言减少的案例有一个。在这个案例之外，还有出现了意识障碍的情况。出现意识障碍的患病者要比睡眠增多的多出两个人。这种症状在患病者中达到25%，达到了3个人左右。

在其他的检查中，12个病理于3个小时-120个小时的检查时间中，一共进行了18次的头颅MRI。几乎所有人在首次的MRI检查中都发现了异常情况。具体表现为，脑内信号呈现出T1低信号，T2以及flair的高信号。但是大多数没有出现站位效应。在众多的案例当中只有1个案例出占位效应较为轻度。病灶内则是出现坏死的表征出现。在对案例进行例行增强扫描的时候，少数案例的病灶部分出现了强化，仅有一个没有明显的强化。病灶多数在白质上进行分布。白质的两侧都受到了累及但是整个被累及的区域并不没有呈现出对称。所以可以得到的结论是病灶分布白质为主，但是并不对称。在对又诱发部位进行检查的时候，在十二名患病者中，有六个的出现了试听诱发电位。在出现了试听诱发电位的患病者中，三名也就是一半的患病者诱发电位p1潜伏有延长的现象。还有一个案例出现了脑干下端的传到延迟。这个案例在整个的十二个患病者中只出现了一个案例。在对其他的项目进行检查的时候，患病者的血常规，肝肾功能和炎性指标等等均没有出现异常情况，但是其中的两个案例则出现了疑似于神经萎缩的症状。

3 讨论

脑脊髓炎是一种急性疾病或者说是一种亚急性的疾病。这种疾病及感染区域为神经系统的脱髓疾病。这种疾病发病概率更高的时候多见于被感染病毒或者是患病者接种了疫苗之后。其中确切的会引发疾病的概率尚且缺乏统计。它的临床特点和一般的脑炎不同，其临床特点有特殊。这也符合这种疾病的发病特点。理论上发病原来来说，男女比例应该是一致的或者说男人要比女人更容易发病，更容易进行感染。这个理论依据和我们统计到的结论是相同的。我们在统计中的到的结论是也是这样，男人的比例要比女人更高一些。这个结论可以说是临床结论中比较正确的一个和理论结论上相符。足以可见这一次的临床统计研究数据是有效的，还是能够和理论数据相符合的。

以患病的患者的脑电图比例而言。大部分患病者的脑电图会出现一场。大多数人的出现的异常情况为慢波增多，少数情况还会出现放点现象。本次调查中9个人的脑电触均为异常。这和理论结论也是一致的。部分的案例表现虽然出现你叫脑电图没有异常的表征但是在本次的病例中呈现出阳性的概率更高一些，所以这个判断可以作为判断指标。至于说脑脊髓液的正常与否。在本次调查案例中出现的脑脊髓液大多数是正常范围内的，可是其中或多或少都会出现轻度的异常现象。出现轻度异常现象的患者大概有8个到10个左右，占据了整个数量的70%上下。他们的是主要病理为细胞数的轻度增多，蛋白轻度增高。这一点上，本组的也表现和理论上的符合。目前的资料显示该疾病发病的诱因大体上是因为前驱类感染和免疫疫苗注射的而导致的诱因。因为致残率较高，所以善后也较为困难。但是本组合中虽然没有脑脊液的异常，但是在其中的轻度异常几率较大，所以也能够做为这一疾病的病理支持点

参考文献：

[1] 急性播散性脑脊髓炎2例报告并文献复习[J]. 张丽. 临床和实验医学杂志. 2009（07）.

[2] 重症急性播散性脑脊髓炎的护理[J]. 王晓艳. 全科护理. 2016（24）.

[3] 急性播散性脑脊髓炎68例临床特征分析及预后研究[J]. 李树华，周水珍，张林妹. 中国实用儿科杂志. 2009（04）.

作者简介：

刘晓文，1984年生人，女，汉族，河北省张家口市阳原人，神经内科医师，2010年毕业于石河子大学临床医学专业，大学本科。