针对性健康教育在预防脑卒中患者压疮中的应用价值

[摘要] 目的 分析针对性健康教育在预防脑卒中患者压疮中的应用价值。方法 纳入2015年6月—2016年6月该院收治90例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法均分为两组：对照组45例给予常传统健康教育，观察组45例给予针对性健康教育，比较两组压疮疾病预防知晓率、遵医嘱依从率、压疮发生率。 结果 观察组干预后压疮疾病预防相关知识知晓率与对照组比较显著提高（P<0.05）;观察组遵医嘱依从率为95.56%，与对照组的77.78%%比较显著提高（P<0.05）;观察组中无压疮病例，对照组压疮发生率为8.89%（P<0.05）。结论 对于行脑卒中的患者，给予针对性健康教育可显著提高患者对压疮疾病预防相关知识的掌握程度，提高患者遵医嘱依从率，减少压疮发生率。

[关键词] 脑卒中;健康教育;压疮预防

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）11（b）-0058-03

Application Value of Targeted Health Education in Preventing the Pressure Sores of Stroke Patients

ZHANG Hong

Department of Family Medicine， Chaoyang Hospital of Chancheng District， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of targeted health education in preventing the pressure sores of stroke patients. Methods 90 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group adopted the routine and traditional health education， while the observation group adopted the targeted health education， and the awareness rate of pressure sore disease prevention， compliance rate and incidence rate of pressure sores were compared between the two groups. Results The awareness rate of pressure sore disease prevention related knowledge in the observation group after intervention was obviously improved compared with that in the control group（P<0.05）， and there was no case with pressure sore in the observation group and the incidence rate of pressure sores in the control group was 8.89%（P<0.05）. Conclusion For stroke patients， the targeted health education can obviously improve the master degree of prevention related knowledge of pressure sore diseases， improve the compliance rate of patients and reduce the incidence rate of pressure sores.

[Key words] Stroke; Health education; Pressure ulcer prerention

脑卒中为神经内科常见急性脑血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中两种，是由于脑血管脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液流入大脑而引起的脑组织损伤疾病[1]。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第1位死因，也是造成中国成年人残疾的首要原因，具有发病率高、死亡率高以及致残率高的特点[2]。患者发病后，常伴有吞咽功能障碍、运动功能障碍等，长期卧床，容易引起血液循环不畅，受压区域因缺血而发生溃烂。因此，对于脑卒中患者，给予针对性的护理措施，对于减少患者压疮发生率，改善患者生活质量具有重要意义。该院自2015年6月—2016年6月将针对性健康教育应用于脑卒中以来，效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的脑卒中患者90例作为研究对象，纳入标准：患者入院时均接受CT诊断或MRI诊断确诊，符合2010年版《中国脑血管病防治指南》[3]有关脑卒中诊断标准，患者及家属均知情同意，文化程度均在小学以上。排除严重心、肝、肾功能不全患者。将患者按照随机数字表法均分为两组：观察组45例中，男25例，女20例，年龄45～75岁，平均（64.37±5.61）岁;学历：初中及以下7例，高中20例，大专及以上18例;合并高血压26例，高血脂18例，糖尿病29例，吸烟30例。对照组45例中，男26例，女19例，年龄46～74岁，平均（64.59±5.63）岁;学历：初中及以下9例，高中21例，大专及以上15例;合并高血压24例，高血脂19例，糖尿病28例，吸烟27例。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

给予对照组传统健康教育方式，通过发放健康教育宣传单，开展压疮预防相关知识讲座、观看多媒体录像以及结合综合案例进行谈论等。观察组给予针对性健康教育。

①建立压疮监控系统：成立压疮管理小组，分为护理部—科室护士长—责任护士，对患者进行压疮危险因素评估，并将符合高危或难免压疮患者，上报给护理部，由护理部组织科室人员开展相应的预防压疮培训课程，包括压疮风险评估、压疮预防措施、压疮的分期、评估以及处理等，通过培训，让责任护士全面掌握压疮预防的理论知识、技巧、学会使用Braden评分等[4]。当患者入院后，责任护士采用Braden对患者压疮危险度进行评估，对于评分在12分及以下作为高危压疮患者，并填写《高危压疮报表》，立即上报医院压疮管理小组，对患者进行重点护理。每隔3 d对压疮高危患者进行评估，动态观察其皮肤状况，并采取针对性的护理对策[5]。

②基础教育：为患者及家属讲解压疮的相关知识，告知患者及家属避免组织长期处于受压状态，间歇性的解除压力也是预防压疮的关键，让使骨隆突出部分交替减轻压迫，一般每隔2 h翻身1次，必要时，可以每隔30 min翻身1次[6]。对于不能自己完成翻身的患者，由家属或护士协助患者翻身。

③心理健康指导：患者长期处于不良情绪状态也是导致心血管疾病的主要原因之一，加强对患者不良情绪的指导，改善患者的不良心理状态，对于减少压疮发生率和卒中复发率具有重要价值。责任护士应与患者及家属多沟通和交流，全面了解患者的疾病状况、社会背景、文化程度、家庭关系等，充分了解患者存在不良情绪的原因，并给予针对性的心理安慰，让患者家属与朋友多与患者沟通，转移患者注意力，共同帮助患者缓解不良情绪[7]。

④皮肤清洁：告知患者及家属，做好皮肤清洁和干燥也是预防压疮的重要措施。告诉患者皮肤若被大小便污染后，应该立即用温水清洁，避免使用乙醇和肥皂类刺激性溶液;在清洁皮肤的过程中，应保持轻柔，避免用力过大损伤皮肤，也不能用力反复揉搓;完成皮肤清洁后，涂抹润肤霜，保持皮肤的滋润，降低皮损几率[7]。

⑤饮食健康教育：合理的饮食习惯和方式有助于疾病的控制，也是改善患者营养状况的重要条件。对于高危压疮患者或出现压疮的患者，给予高蛋白、高维生素食物，确保正氮平衡[8]。

1.3  观察指标

采用问卷调查方式比较两组患者健康教育前后压疮预防知识知晓情况，包括压疮知识、翻身方法、翻身时间、预防方法、饮食知识、皮肤清洁等，并统计两组遵医嘱依从率、压疮发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，行χ2检验。

2  结果

2.1  两组干预前后压疮预防知识知晓情况比较

两组干预后的翻身方法、翻身时间、预防方法、饮食知识、皮肤清洁相关知识知晓率均较治疗前显著提高，且观察组提高幅度更大，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组干预遵医嘱依从率、压疮发生率比较

观察组干预后遵医嘱依从率为95.56%（43/45），与对照组的77.78%（35/45）比较显著提高差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无一例患者发生压疮，对照组患者有4例发生压疮，发生率为8.89%，均为I期，经对症处理后均痊愈，两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

脑卒中是临床最为常见的脑血管疾病之一，患病率、致残率与死亡率均较高。文献报道，脑卒中存活患者中有70%～80%遗留不同程度的障碍等，其中还有部分偏瘫患者[9]。部分患者需要长期卧床，进食不足，营养不均衡，皮肤血供应下降，组织长期处于缺氧状态，可能导致压疮发生。因此，做好脑卒中恢复期的治疗和护理干预，对于改善患者预后，提高患者生活质量尤为重要。

健康教育是护理的重要组成部分，在预防脑卒中压疮中具有重要价值。常规的健康教育方法缺乏针对性，预防压疮效果也不理想。针对性健康教育通过组建专业的压疮护理小组，并对患者的压疮发生危险情况进行综合性评估，给予针对性的健康教育措施，包括心理健康指导、基础护理、饮食指导、皮肤护理等，让患者及家属充分的了解到压疮预防相关知识，纠正患者生活中的不良习惯，养成健康的饮食习惯，减少压疮发生率[10]。在该研究中，观察组护理后的翻身方法、翻身时间、预防方法、饮食知识、皮肤清洁相关知识知晓率均较对照组显著提高，这与田兔红[11]研究结果一致，提示针对性健康教育可以提高患者预防压疮相关知识知晓率。观察组干预后遵医嘱依从率为95.56%，与对照组的77.78%比较显著提高;观察组无压疮病例，对照组压疮发生率为8.89%，这与参考文献[12]报道相符。

综上所述，针对性健康教育在脑卒中患者中的应用，可显著提高患者预防压疮相关知识知晓率、遵医嘱依从率，预防压疮发生，值得推广。

[参考文献]

[1]  邢霞，皮红英，汤可，等.脑卒中患者压疮发生危险因素研究[J].护理管理杂志，2013，13（1）：44-45.

[2]  李敬平，张丽会，安国英，等.神经内科病房应用健康教育单预防压疮的体会[J].临床误诊误治，2010，23（5）：499.

[3]  冯凤谊，陆映香，左琴，等.社区健康教育对脑卒中患者压疮预防的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（3）：121-122.

[4]  惠娟，徐学梅，郭江，等.针对性健康教育及合适的翻身方案在预防老年脑卒中患者压疮中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2124-2126.

[5]  李来有，康琳，尹艳玲，等.对卒中患者家属采取针对性健康教育预防压疮的意义与效果[J].临床误诊误治，2011，24（10）：102-103.

[6]  张佩雯，张琼仙，文桂珍，等.家庭护理干预对老年脑卒中出院后长期卧床病人预防压疮的作用[J].国际医药卫生导报，2012，14（13）：104-107.

[7]  梁显华，陈剑双.脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生原因分析及对策[J].全科护理，2010，8（33）：3032-3033.

[8]  李凤云.健康教育在预防压疮中的应用体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1993.

[9]  程阅凤，周珊珊，周立华，等.脑卒中卧床患者照护人员预防压疮知识的现状[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1903-1904.

[10]  赵建华，杨雅，曾洁，等.家庭跟进式健康教育在卧床患者压疮预防中的应用[J].上海护理，2010，10（3）：12-14.

[11]  田兔红.针对性健康教育对预防脑卒中患者压疮的意义[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：59-60.

[12]  农晓露，韦云秋，陆柳等.老年脑卒中患者久卧后护理风险及防范措施[J].广西医学，2010，32（10）：1294-1295.

（收稿日期：2016-08-16）