中药调剂质量影响因素及对策探析
[摘要] 目的 分析中药调剂质量影响因素，提出解决对策。方法 2016年1—12月，医院共发生记录在案的调剂差错385例，选择同期未发生调剂差错的处方500份，进行因素分析。对调剂室工作人员9名，进行访谈。召开小组会议，对调查得到的质量影响因素，进行重要性评价，进行柏拉图分析、真因性验证。结果 2016年上下半年对比，处方差错的表现分布差异无统计学意义（P>0.05），从差错的表现类型来看，按照全年占比从高到低前5位分别为药证不符、数量差错、医师处方微调调剂旧方、用法差错、炮制差错。差错组易混药物、炮制方法≥3种、常用处方微调、处方含有药物≥15种比重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进行问卷调查，占总分前80%的主要原因按照分值从高到底分别为疲劳工作、处理时间过短、注意力不集中、惯性思维、库房管理问题、处方本身复杂程度、工作环境乱、业务不熟练、斗谱排列问题、器设备故障。结论 中药调剂质量影响因素较多，需加强处方的调剂难易程度分级管理，增加分流环节，重视培养提高工作人员的业务能力，创造轻松、舒适的工作氛围，合理排班，减轻工作压力，加强斗谱排列管理。
[关键词] 中药；调剂；质量管理；科学管理
[中图分类号] R943 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）07（b）-0176-02
中药不同于西药，以饮片为主，调剂工作复杂，自动化程度低，工作人员的任务繁重，对管理质量的要求较高[1]。调剂问题直接影响中药是否得到合理应用，影响用药安全、有效性[2]。深入分析中药调剂的质量影响因素，进而制定针对性的解决对策非常必要，该次研究试验尝试就此进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1—12月，医院共发生记录在案的调剂差错385例，选择同期未发生调剂差错的处方，进行因素分析，分析处方特点与调剂差错发生之间的关系。同时中药调剂室，共有工作人员9名，负责处方的审核、取药、复查等工作。
1.2 方法
1.2.1 处方分析 分析调剂差错处方的表现，回顾性分析，描述性统计。将发生差错的处方，与随机选择同期未发生差错的处方500份进行对比分析，分析差错发生与处方特点之间的相关性，包括处方的来源、是否存在药名相似的药物、处方审核员调剂工作工龄、出访处方内的含有的药物种类、处方的性质等。
1.2.2 问卷调查与现场调查 与药房工作人员、管理者进行深入交谈，一对一访谈，以调剂质量作为主题，从个人工作经验、调剂工作环境、调剂流程、调剂相关制度进行分析，查阅相关文献，分析调剂质量问题的影响因素。召开小组会议，对这些因素，进行重要性评价，非常重要、重要、一般、不重要分别赋值为4～1分，对分值占总分前80%的原因，进行进一步分析。通过现场调查，对部分因素进行真因性验证。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 差错表现与处方分析
2016年上下半年对比，处方差错的表现分布差异无统计学意义（P>0.05），从差错的表现类型来看，按照全年占比从高到低前5位分别为药证不符、数量差错、医师处方微调调剂旧方、用法差错、炮制差错，见表1。
差错组易混药物、炮制方法≥3种、常用处方微调、处方含有药物≥15种比重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 问卷调查
进行问卷调查，占总分前80%的主要原因如下，按照分值从高到底分别为疲劳工作、处理时间过短、注意力不集中、惯性思维、库房管理问题、处方本身复杂程度、工作环境乱、业务不熟练、斗谱排列问题、器设备故障。见表3。经验证均为真因。
3 讨论
3.1 调剂质量影响因素
从调查结果来看，调剂工作质量问题较多，单纯从差错标准可发生在审方、取药等各个环节。质量影响因素较多，包括主观、客观两类因素，客观因素包括：①处方本身较复杂，如易混药物、炮制方法、常用处方微调、处方含有药物种类过多等。该次研究调剂差错处方单因素分析也证实了这一点，与此同时工作人员的重要性评价，处方本身复杂程度得到21分，成为主要原因，其他客观原因还包括器械设备故障，主要为计算机设备故障可能为键盘电容问题，容易出现按错键情况、称量工具也可能出现失准问题，斗谱排列也存在一定的问题，工作环境较乱，直接影响工作人员的工作舒适程度，增加精力消耗，容易产生疲劳，干扰工作人员的注意力[3]。②主观原因较复杂，主要包括疲劳工作、处理时间过短、注意力不集中、惯性思维、库房管理问题等。从现场调查来看，在早晨刚上班时，工作人员的精力较好，往往差错出现率较低[4]。工作效率高，但随着时间的推移，特别是连续工作后，便容易出现注意力不集中情况。此外在上午10：00左右药房处于工作的高峰期，每张处方的处理流程较短，也容易导致审核差错[6]。惯性思维对处方审核的影响较大，特别是部分医师对常用处方，进行药物、剂量微调时，药师可能仍然按照旧处方处理，从而导致差错的发生[7]。
3.2 调剂质量改进对策
根據以上调剂质量因素，需从以下几个方面做好改进工作。
（1）改善工作环境，减轻工作压力，提高工作效率：①增加工作人员，降低工作人员的工作强度；②合理的排班，在高峰时间段，增加流动岗位，合理的分配各个环节工作人员；③加强环境的改造，创造舒适的工作环境，如增加空气对流系统，维持室内新鲜的空气，增加盆景的装饰物、播放轻松舒缓的音乐、适当放宽个人的物品管理制度，可佩戴耳机边听音乐边工作，舒畅心情，减轻疲劳感，将硬座椅改为软桌椅[8]；④加强信息化、无纸化建设，做好仪器设备的保养，减少仪器设备故障，引入机械键盘，减少输入差错风险；⑤提倡人性化管理，在薪酬制度、人力资源管理、日常沟通上，提倡愉快工作，确保制度的公平公正[9]；⑤连续工作40 min后，可进行轮岗，休息5 min，以缓解疲劳。
（2）改善工作流程：①建立处方分流制度，增加一个处方处理难易流程，工作人员根据处方中含有药物的数量、炮制次数等，快速分选出处理难度较大的处方，交给经验相对丰富、业务更加成熟的工作人员负责；②从处方开据环节加强管理，要求医师在开据处方时，写明调剂的重点、要点、难点，如常用处方微调，需标注微调的细节，提醒工作人员注意。
（3）加强业务培养：重视提高工作人员的业务能力，建立业务能力评价体系，据此制定业务培养计划，逐步提高工作人员的业务能力，包括处方审核、注意力自我调剂、情緒调节、抗压能力等[10]。
3.3 小结
中药调剂质量影响因素较多，处方的调剂是一个非常枯燥的工作，工作人员的压力大，需做好持续质量管理，在重视科学管理的同时，提倡人性化管理，减轻工作压力，最后需进行循环质量改进，精益求精。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-04-15）
