护理管理在辅助生殖技术中心的实施

【摘 要】通过对辅助生殖技术中心护理人员、患者、手术室、一次性耗材、病案、 随访等实施规范、合理的护理管理后， 明显提高了护理质量、临床妊娠率及患者对护理人员服务技能和服务态度的满意度， 改善了护患关系， 避免了护理纠纷的发生。

【关键词】护理管理；辅助生殖；实施

辅助生殖技术是近二十余年发展起来的具有较大发展潜力的一门新技术， 是治疗不孕、不育症行之有效的方法之一。它又是多学科交叉的一个新领域， 需要妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学等学科多方面配合， 去实现人类生殖的自我调控。辅助生殖技术的种类繁多， 包括人工授精、体外授精—胚胎移植（IVF- ET）以及在此基础上衍生的各种技术， 如卵母细胞内单精子显微注射（ICSI）、 植入前遗传诊断（PGD）等。辅助生殖技术工作是由医学临床、实验室、 护理三个部门共同协调完成。近年来随着分子生物学技术的进步， 生殖临床及实验室都取得了可喜的进步， 护理方面也经历了从不成熟到成熟、从不规范到规范的历程。我院生殖中心自成立以来， 逐步实施了规范、 合理的护理管理， 取得了较好的成效， 现将体会介绍如下。

1 护理管理

1.1 制度的建立 制度是评价各项工作的标准， 是检查工作的依据和维护医院正常工作秩序的保证， 也是提高护理质量， 消灭差错事故的重要措施。辅助生殖技术中心的护理管理既有门诊的共性， 病人是在门诊接受治疗和护理， 也有其特殊性，每一位病人都有一份完整的病历， 病历的具体内容包括病人的身份资料、病史记录、一整套的检验结果、知情同意书、治疗经过、治疗结果和随访资料。同时它又是涉及计划生育法律法规、伦理、子代健康等方面的问题。制度的建立是非常重要的，通过参照卫生部对人类辅助生殖技术规范要求、上级医院大型生殖中心管理制度及根据本中心的特点， 建立了工作人员行为准则、材料管理制度、仪器管理制度、 消毒隔离制度、手术室工作制度、 病人随访制度、病案管理制度、 保密制度、自查制度等， 从而规范了管理， 保证了护理工作有章可循、 有据可依。

1.2 人力资源的管理

1.2.1 法律法规方面 要求护理人员严格遵守国家人口及计划生育法规、 伦理原则， 协助医生做好适应症和禁忌症的排查工作。并合理分配护理人员的工作， 做到分工合作， 严格执行各项规章制度。

1.2.2 专业知识方面 辅助生殖技术是一个多学科交叉的领域， 它涉及妇产科、 男科、遗传学、组织胚胎学、生殖生理、心理等， 为了让护理人员更好地掌握这些知识， 在工作中得心应手， 应定期进行专科知识培训， 鼓励护理人员自学生殖医学知识， 并轮流讲课， 以加深理解； 积极参加到临床及实验室的业务学习及病例讨论中； 同时把每一位护理人员都送到上级医院的大型生殖中心学习先进的辅助生殖技术知识、护理和管理。

1.2.3 保密方面 在传统社会的文化背景下， 生育、性生活和性能力是密切相关的。不孕的妇女会有自卑感、挫折感， 而不孕的男性则倾向于有不是一个真正男人的感觉， 故患者不愿让外人知道自己非常私密的一面。但是， 不孕大妇在治疗过程中必须面对医护人员的检查和治疗回答一些隐私问题， 这将不同程度给患者增加心理负担。因此， 医护人员应对患者表示理解、 同情和支持， 对病人的病情、 以往的治疗资料保密， 在无关人员在场或非辅助生殖技术操作场合不谈论有关患者的信息。

1.3 对患者的管理

1.3.1 伦理方面 自 1978 年体外授精技术的应用激发了关于使用新生殖技术的伦理争论。这是由于生殖比其它任何生物医学问题都更深刻地触及到法律、 宗教、 个人、 家庭和子代健康等诸多因素。因此， 每一个病人进入周期治疗前， 都签署知情同意书， 告知患者实施该技术的必要性、实施程度、可能承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、本中心的成功率、每周期大致的总费用及进口、 国产药的选择等， 给予患者作出合理选择相关的实质性信息。同时建立身份认证制度， 要求患者在签署知情同意书、取精、取卵时携带双方身份证、 结婚证及计划生育证原件， 并留下必要的复印件或原件粘贴于病历上保存， 以保证患者及子代的合法权益。

1.3.2 健康教育方面 辅助生殖技术 （特别是体外授精—胚胎移植技术）治疗过程复杂， 各个环节要求高， 在任何阶段出现问题， 都可能导致妊娠的失败。为了让病人更好地配合治疗， 以提高妊娠率， 护理人员在病人的整个治疗护理过程中， 通过个别指导、提供有关手册或图书、给予健康教育处方等对患者进行健康教育， 让患者获得饮食、休息、用药及手术前后等的注意事项。

1.4 手术室的管理

手术室是患者接受取卵术和进行胚胎移植术的重要场所，它的环境状况直接影响着卵子、胚胎的质量， 从而影响着成功率， 给患者带来心理上及经济上的压力， 甚至是影响子代的健康。医护人员要认真学习手术室各项规章制度， 严格遵守无菌技术操作规程， 遵守无菌区、清洁区、污染区的管理规范。手术室内的无菌与非无菌物品分开放置， 对无菌物品做到定位、定数量、定人负责、定时清点、定时补充， 按灭菌日期先后放置；并加强对一次性物品的管理、使用、处理工作； 凡是进入体内的器械、物品等的消毒灭菌标签保留， 手术后贴于病历上备查。做好人员的净化工作， 凡是进入层流手术间的人员必须更换鞋、消毒手术衣， 戴口罩、 帽子； 经风淋通道后， 吸去身上的灰尘； 严格控制进入手术室人员的人数， 尽量减少人员流动，以减少空气中的灰尘及浮游细菌数。手术前后均应严格执行卫生清沾处理及空气消毒工作。每月做空气培养一次， 如不合格者要分析原因并重新消毒直到合格为止。

1.5 对一次性耗材、 病案、 随访的管理

1.5.1 完善一次性耗材的管理 手术室及胚胎实验室所用一次性耗材都采用公开招标的形式进入医院， 生产产家及代理商的三证复印件存放在设备科及生殖中心。由专人保管所有进出货单、发票。定期清点耗材， 做到无积压、 无过期、无变质。一次性耗材使用完毕后， 及时毁形， 并有记录、签名。

1.5.2 病案的管理 在中心干燥、安全的地方设置专门的病案室、文件柜。对已结束治疗周期的病人资料及病历及时整理归档， 专人保管， 长期保存。

1.5.3 随访的管理 对每一位进入治疗周期的病人都留下联系电话（最好是固定电话）、 身份证地址， 建立随访登记表格， 专人负责， 签名。在人工授精手术及胚胎移植术后第 14 天， 如果受孕则应在第 28 天、 第 70 天及妊娠中、 晚、 分娩期， 通过让病人就诊或电话等方式对患者进行随访， 如有异常， 及时指导就诊。

2 效果

通过科学、 合理的管理， 本中心妊娠率从 15%提高到 40%左右， 达到国内先进水平。全年的护理质量控制成绩均在 95分以上， 病历完整归档率达 95%以上， 妊娠随访率由原来的90%上升到 100%， 得到了人家的认可。 护理人员通过积极参加业务学习和继续再教育， 明显提高了理论知识和技术水平， 自身素质及法律意识也不断增强。患者对护理人员的服务技能和服务态度都非常满意， 改善了护患关系， 避免了护理纠纷的发生。

参考文献

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[2] 黄春玉.急诊外科观察病人的护理管理[J].国际护理学杂志，2016

[3] 張惠琴.生殖医学理论与实践[M].上海： 上海世界图书出版公司， 2014

[4] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京： 人民卫生出版社， 2016