责任制培训在急诊科住院医师规范化培养中的应用
[摘要] 目的 探究责任制培训在急诊科住院医师规范化培养中的应用效果。方法 研究对象选取为2010年1月—2015年12月之间在急诊科轮转接受规范化培训的住院医师74人，均为在研究时间内在训人员，自2014年1月起实施责任制培训方案，为每位住院医师设置一名责任制导师，导师与受训者捆绑为一个小团体，受训者的考核成绩直接影响导师的教学评价，每年年底进行住院医师的临床考核成绩检验，并采用问卷调查形式了解受训者对教学方案、导师能力的满意度情况，评价责任制培训方案与传统培训的差异性。 结果 自2014年起，住院医师专业理论和专业技能考核成绩均显著高于2010—2013年，差异具有统计学意义（P<0.05）；实施责任制培训后，受训者对教学方案、导师能力的满意度评分明显提高，显著高于责任制培训实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施责任制培训能够有效提高急诊科住院医师规范化培养的效果，全面提高了导师的教学能力及受训者的满意度，值得在临床上推广和应用。
[关键词] 急诊科；规范化培训；责任制培训
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0090-03
住院医师的规范化培训是一种不同于学历教育的职业教育，其目的在于加速医学生向临床医师角色的转换，帮助他们更快地适应临床工作，也为社会提供更多的医学人才[1]。随着医疗体制改革的深入发展，住院医师的规范化培训也成为了临床培养人才的重要途径，但在培训方式上仍未达成统一共识。传统的培训方案中主要采用一带一或一带多的形式由科主任及其他资深医师进行教学，缺乏明确的培训方案及目标，尤其对于急诊科工作而言，由于轮转时间较短，工作量大，学员初期不适应急诊科工作，适应工作后疑难问题无专人指导；带教医师工作量大，带教质量不高；科室未指定专门的带教对象，带教医师积极性不高等[2-3]。为了提高急诊科住院医师规范化培训的效果，我院自2014年起开始实施责任制培训方案，取得了较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2010年1月—2015年12月之间在急诊科轮转接受规范化培训的住院医师74人，均为在研究时间内在训人员，包括男性44人，女性30人，年龄25～32岁，平均（29.4±1.6）岁，多数来自非重点医学院校。
1.2 培训方法
2010—2013年均采用传统培训方案，不指定专门的培训导师，由诊疗小组组长统一调配安排；自2014年1月起实施责任制培训方案，具体措施包括：
1.2.1 设置责任制导师 为每位住院医师设置一名责任制导师，每位导师最多同时负责2名住院医师的指导工作。导师必须具备主治医师以上的职称，且获得过医疗组长资格，随着培训进展，进入第二阶段培训的住院医师主要安排副主任医师作为责任制导师。导师选拔采用自主报名的形式，经科室审批后方可任职，科室根据导师的能力进行学员分配。责任制导师要求：①具有良好的医德医风，克己敬业，工作积极，严格遵守各项工作制度，具有良好的团队协作意识及教学意识；②具有扎实的急诊科专业理论知识、娴熟的急救技能和处理突发事件的能力；③具有一定的科研能力，能够独立开展一些科研课题并指导住院医师进行临床科研；④热爱教学工作，将住院医师的规范化培训作为工作中的一个重要组成部分而奉献力量。
1.2.2 责任制导师管理 科室组成教学管理小组，制定住院医师的分阶段培训计划，并安排导师的负责学员，导师参照培训计划指导住院医师进行学习，确保住院医师在教学、医疗、科研方面有所成长，同时注重培养住院医师的沟通能力、心理指导能力等，确保其尽快适应当前的医疗工作环境，满足患者医疗需求。除此之外，责任制导师管理制度主要包括：①定期评估，导师要自主把握对学员的学习情况进行评估，至少每月进行1次谈话，了解住院医师在工作中遇到的问题及当前培训计划的完成情况，对下一步计划进行分析，导师要详实记录谈话内容，对住院医师的学习情况作出评估，并记录在住院医师的个人档案中；②病案提交制度，受训的住院医师每月上交1份病案给导师，由导师对病史、检查、诊断、治疗、总结等情况进行评价打分，分值0～100分，分值越高则说明病案处理越正确，评分80分以下的医师要根据导师提出的意见进行整改并提交书面总结；③考核制度，住院医师除了参加医务科及科室组织的考核外，导师还应当不定期对住院医师进行考核，评估住院医师的工作量及工作质量，并将考核结果记录在住院医师的个人资料中，每月與住院医师一起进行一次阶段总结，对工作、学习中存在的不足提出意见并督促其进行改进；④分层管理，对于处于实习阶段或培训初级阶段的医师，导师要将培训重点放在专业知识、临床技能和应变处理上，掌握相关临床路径，注意危重症患者的评估及监护等，对于进入下一阶段的医师，要着重培养其交流沟通能力、团队协作能力、领导能力及科研能力，鼓励其参与一些临床研究，并锻炼独立撰写文章的能力；⑤导师考核，医院每年对导师进行考核，一方面评估导师的工作能力，一方面评估导师的教学能力，将住院医师的工作、学习成果与导师进行挂钩，设立奖惩机制及科研基金，对于教学成绩好的导师提出表扬并给予物质奖励，对于考核不合格的导师取消导师资格，根据科室人员变动情况进行导师配置的调整。
1.3 评价方法
以医院住院医师年终考核成绩为准，评价住院医师的学习成果，考核成绩分为专业理论和专业技能两部分，每部分均以百分制计分，分值越高则说明学习成绩越好。同时采用问卷调查形式了解受训者对教学方案、导师能力的满意度情况，同样以百分制形式评价，分值越高则说明满意度越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 考核成绩
自2014年起，住院医师专业理论和专业技能考核成绩均显著高于2010—2013年，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 满意度评价
实施责任制培训后，受训者对教学方案、导师能力的满意度评分明显提高，显著高于责任制培训实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 导师责任制方案实施前后住院医师的满意度评价[（x±s），分]
3 讨论
急诊工作具有强度高、节奏快的特点，而且专业性强、覆盖面广，对于低年资住院医师来说，在学校学习的设计急诊医学的内容较少，往往需要在临床边工作边学习，这导致多数住院医师在接触急诊科工作初期难以适应工作内容，而逐渐熟悉后又缺乏专人指导，易养成不良习惯或增加学习困难度，对于一些疑难问题得不到有效指导，在科研道路上也存在明显障碍[4]。传统的培训模式中，住院医师并没有专门指定培训导师，主要以查房或小组讲课的形式来进行培训，缺乏针对性，而且没有专门的带教机制，带教老师的积极性不高[5]。随着急诊科医师人数的增多，带教老师工作量相对增大，加上学员素质不一，缺乏针对性的教学效果较差。
导师责任制培训是借鉴高校研究生培训的模式，将其应用在临床培训中的，目前国内已有部分医院开始进行这方面的尝试，但改革力度较小，尤其未设置具体的奖励机制及监管机制来提高导师的积极性，导致教学效果进展有限[6-7]。从该研究情况来看，在实施导师责任制培训后，住院医师专业理论和专业技能考核成绩均显著提高，且对教学方案、导师能力的满意度评分明显提高，说明在导师责任制培训措施中，住院医师能够得到针对性的指导，更快更好地适应急诊科的工作，导师也能够通过定期的访谈评估来了解住院医师的学习进度，从而调整下一步的教学计划，提高了教学效果。但由于该方案尚处于起步阶段，仍存在一些问题，例如导师与学员没有固定在一个治疗组、导师能力评估制度不完善、缺乏双向选择和公开竞争性等。这些尚需进一步探索改进。
综上所述，实施责任制培训能够有效提高急诊科住院医师规范化培养的效果，全面提高了导师的教学能力及受训者的满意度，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 林岚，余杨，黄震，等.浅谈住院医师规范化培训[J]. 西北医学教育， 2009， 17（5）： 1030-1031.
[2] 金春玉， 徐香淑. 浅谈临床住院医师规范化培训中责任导师的作用[J]. 中国医药指南， 2012， 10（27）： 391-392.
[3] Williams AL， Blomkalns AL， Gibler WB. Residency training in emergency medicine： the challenges of the 21st century[J]. Keio J Med， 2014， 63（4）： 203-209.
[4] 萬智， 何庆. 四川大学华西医院急诊住院医师规范化培训[J]. 中华急诊医学杂志， 2006， 15（2）： 183-185.
[5] 万智，何庆.急诊住院医师规范化培训的探索历程和思考[J]. 医学教育探索， 2006， 5（3）： 225-226， 260.
[6] 陈晰辉， 于雷， 王美堂， 等. 实施住院医师规范化培训导师制的探讨[J]. 解放军医院管理杂志， 2013， 20（6）： 576-577.
[7] 孙庆毅. 对建立有效的住院医师培训方法的探讨[J]. 中华医院管理杂志， 2005， 21（9）： 603-605.
（收稿日期：2016-09-16）
