亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用观察与护理
【摘 要】目的：探讨亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用观察与护理对策。方法：将我院重症医学科2017年1月～2017年12月收治的100例重症颅脑损伤并采用亚低温治疗的患者随机分为两组。对照组患者不给予护理干预，观察组给予临床护理干预，比较两组患者的疗效，并将结果进行统计学分析。结果：对照组患者预后良好12例，中度残疾6例，重度残疾9例，患者治疗期间发生并发症24例，观察组患者预后良好24例，中度残疾8例，重度残疾5例，患者治疗期间共发生并发症13例；观察组患者预后情况明显优于对照组患者（p<0.05）。结论：合理及时应用亚低温治疗对神经保护有着不可替代的作用，有效的护理干预措施能够改善患者的预后情况，对提高患者生存率具有重要意义，值得在临床推广应用。
【关键词】亚低温治疗；重型颅脑损伤；应用观察；护理
重型颅脑损伤【1】是指由于外力的直接或间接作用导致头部颅脑组织的严重受损，可出现颅内压升高，脑水肿等情况，由于创伤严重，情况危急，生命体征多不稳定，一般预后情况较差。使用亚低温治疗法治疗，其利用镇静药物对中枢系统的抑制【2】，加之物理降温，使患者处于低温状态，中枢神经耗氧量减少，组织代谢减慢，可有效提高患者预后。我科分析了2017年间进行亚低温治疗护理干预对患者的预后影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年1月～2017年12月收治的100例重型颅脑损伤的患者作为本次的研究对象。将患者随机分为两组。对照组患者50例，其中男性36例，女性14例，患者年龄在22～68岁之间，平均（35.6±3.24）岁；患者损伤原因为：交通事故伤30例，高空坠落15例，其他5例； GCS评分：6～8分33例，3～5分17例。观察组患者50例，其中男性31例，女性19例，患者年龄在19～72岁之间，平均（37.3±4.51）岁；患者损伤原因为：交通事故伤32例，高空坠落11例，其他7例；GCS评分：6～8分31例，3～5分19例。两组患者的性别、年龄、损伤原因、GCS评分等无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均术后给予呼吸机辅助呼吸、降低颅内压、脱水、镇静镇痛、抗生素等治疗，同时在患者入室后1小时内给予亚低温治疗，亚低温方式我科常用有5种：冰毯、冰帽、冰块冰敷、酒精擦浴、药物降温；目标温度一般设为33至34℃，维持时间根据医嘱一般为48至72小时。测温部位：一般为鼻咽部温度（温度探头放置深度：10cm）或直肠温度。72小时后予以撤机复温。对照组患者按照以上治疗方法进行常规护理。观察组患者则加强护理干预，比较两组患者的预后情况。
1.3护理干预措施
1.3.1护士在患者亚低温治疗期间，密切观察患者的生命体征变化，注意患者的外周循环和皮肤情况，诱导至目标温度时间要求越快越好，尽量1--2小时内达标。亚低温维持阶段避免体温波动过大，全天体温波动小于0.5℃。护士每日填写亚低温治疗记录表。
1.3.2在亚低温治疗期间对患者的意识及各种反射加强观察。每30min巡视患者一次，注意降温毯的运转情况。加强呼吸道管理，保持患者呼吸通畅，对有气管切开、气管插管等患者，严格执行无菌操作。每2小时为患者翻身一次，并按摩受压部位，防止冻伤或压疮发生。引流管保持通畅，注意引流的颜色、性质和量，妥善固定各种引流管，避免在为患者翻身时压迫、扭曲，甚至牵拉。
1.3.3在72小时后尽量采取控制性复温方案【3】：即每天复温不超过1℃，每4小时复温不超过0.2℃。在患者复温期间，要求温度恢复缓慢平稳，密切观察患者是否有皮肤的出血点等情况。将患者的冰毯撤除，同时停止给予冬眠类药物。对复温较为困难的患者，可在大血管处给予热水袋，或喂食温开水，水温控制在40～45℃之间。
1.3.4治疗期间各种并发症处理①寒颤或抽搐：一旦发生，脑组织基础代谢率提升3倍至4倍，将抵消亚低温带来的益处【4】。护士需严格镇静镇痛，整个亚低温过程中不进行唤醒，出现寒颤，立即肌松药物打断，然后再调整镇静镇痛治疗方案。②心律失常：最常见为窦性心动过缓，如血流动力学稳定，可适当减少镇静药物用量或应用阿托品、异丙肾上腺素，维持心率50次/分以上。如血流动力学不稳定，应终止亚低温治疗。③感染：有研究证明，亚低温治疗5天之内机体免疫力不会出现明显下降。如果超过5天，要注意免疫力下降、感染加重的可能。实施亚低温过程中每日需评估感染情况。④.血糖：亚低温治疗过程中可出现高血糖表现，可予胰岛素控制血糖，目标血糖8-10mmol/L，密切监测血糖情况，切勿出现低血糖。⑤凝血功能障碍：输新鲜冰冻血浆或终止亚低温治疗。⑥多尿及电解质紊乱：密切监测，维持水、电解质等内环境情况，维持稳定。⑦消化系统：观察肠鸣音、大便情况，定期复查肝功能、淀粉酶、脂肪酶等⑧冻伤或压疮：按摩，局部减压，压疮贴保护等对症处理。
1.4疗效判定标准
根据GOS判定患者预后。5分为患者预后良好，经过治疗后能恢复到受伤前的生活学习状态；4分为中度残疾情况，患者生活能够自理；3分为重度残疾情况，患者生活需要他人照顾；2分为植物状态生存；1分为患者死亡。
1.5数据处理
将本次研究所得数据录入spss20.0软件包进行统计学分析，计数资料用X2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 对照组患者预后良好12例，中度残疾6例，重度残疾9例，治疗期间发生并发症24例，观察组患者预后良好24例，中度残疾8例，重度残疾5例，患者治疗期间共发生并发症13例；观察组患者预后情况明显优于对照组患者（p<0.05）。见表1.
3 讨论
3.1亚低温治疗的主要作用【5】，可以降低脑细胞的氧耗，减少脑细胞酸中毒程度，减轻脑水肿，控制颅内压；当脑温下降2～3℃且体温维持在30～35℃时，脑细胞的损害可减少70%以上。在物理降温配合下，体温降到34℃或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少，可使肌体对刺激反应减弱，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他治疗措施赢得时间。
3.2亚低温治疗可以降低脑部组织的耗氧量，缓解脑部缺血缺氧情况，改善脑水肿，其能够抑制白三烯的产生，维持脑部的血脑屏障功能，避免炎症入侵。护士对此类患者，要加强临床护理干预，为患者创造一个良好的环境，做好降温、体温监测及复温的护理，加强基础护理工作，避免各种并发症的发生。同时，护士还要加强心理护理干预，消除患者的紧张焦虑状态，取得更好的配合。
3.3有研究发现【7】，亚低温治疗在一定程度上可造成一系列并发症，但是同时也有大量文献表明【8】，亚低温治疗的重型颅脑损伤患者，其死亡率、残疾率及植物生存率显著降低。如果能够提前预防、及时发现、迅速对亚低温治疗的各种并发症采取积极的治疗措施，亚低温治疗对于颅脑损伤的患者的治疗还是有明显辅助作用的。
综上所述，对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗，并加強临床护理干预，可显著提高生活质量，加快康复速度，安全可靠，减少不良反应。
参考文献：
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