青州市部分医疗机构口腔器械消毒灭菌现状调查
[摘要] 目的 了解青州市医疗机构口腔医疗器械消毒灭菌现状，进一步规范化管理。方法 该文采用现场采样的方法，对青州市部分医疗机构的常用口腔器械消毒灭菌质量进行调查。结果 个体诊所的手机、拔牙钳、洁牙机头的合格率显著性低于其他级别医疗机构（P<0.05）；一级医院和个体诊所车针、印模托盘的合格率显著性低于三级和二级医院（P<0.05）。 结论 青州市不同级别口腔医疗机构医疗器械消毒灭菌效果存在差异。
[关键词] 口腔门诊；口腔器械；消毒；灭菌
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0161-03
[Abstract] Objective To know the stomatologic instrument disinfection and sterilization status of some medical institutions in Qingzhou and further standardize the management. Methods The field sampling was used， and the disinfection and sterilization quality of common stomatologic instruments in some medical institutions in Qingzhou was surveyed. Results The qualified rate of mobile， dental forceps and dentifrice nose in individual clinic was obviously lower than that in the secondary and tertiary hospitals（P<0.05）. Conclusion The effect of disinfection and sterilization of medical instruments in different levels of oral medical institutions in Qingzhou is different.
[Key words] Oral clinic； Oral instrument； Disinfection； Sterilization
口腔是人体中细菌病毒等多种病原微生物寄居数量最多的部位，在诊疗操作过程中口腔器械与患者的唾液、血液及口腔组织频繁接触，加之口腔医疗器械种类多、使用频繁、内部结构复杂、间隙多、不宜清洗消毒，极易造成医源性感染[1]，使得口腔成为发生医院感染的主要途径之一[2]。该文通过对青州市口腔诊疗机构医生常用医疗器械的质量进行调查研究，为进一步加强完善医院和个体诊所的消毒管理制度，为患者提供一个安全可靠的诊疗环境提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2016年12月对青州市部分一级、二级及以上级别医院口腔门诊23家进行调查，其中包括1家三级医院，3家二级医院及7家一级医院，并且还随机抽查了在青州市卫生行政部门登记的12家个体诊所。按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）和《医疗卫生机构消毒技术规范》，抽取各级医疗机构使用中的消毒剂（戊二醛溶液）、消毒灭菌后的口腔器械作为监测对象。
1.2 采样方法
采取现场采样的方式，监测口腔诊疗器械的消毒灭菌效果。
1.2.1 使用中消毒剂采样 取更换前使用中的消毒剂，用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0 mL被检消毒液，加入9 mL消毒中和剂中混匀制成中和产物溶液。用接种环将中和产物溶液接种到液体培养基中，混匀2 min后用无菌吸管吸取稀释10倍的中和后混合液1.0 mL，接种于营养琼脂平皿（90 mm）；置（36±1）℃培养18～24 h，观察营养琼脂有无细菌生长，并记录菌落数。
1.2.2对消毒灭菌器械的采样 ①消毒级器械（包括正畸钳、印模托盘、牙科镊子、口镜）用含相应中和剂的无菌生理盐水棉签， 每件器械涂抹采集面积10 cm2，小件器械全部采样， 采样后将采样棉签手未接触部分放入含5 mL中和剂试管中。②灭菌级器械（包括手机、車针、扩大针、拔牙钳、洁牙机头）用含相应中和剂的无菌肉汤采样，小件器械取5个直接投放到同1支肉汤管中， 作为一个样本；大器械涂抹采样面积100 cm2，采样棉签头直接剪入肉汤管内，直接培养。对手机的取样：采样液选用含中和剂的无菌洗脱液5 mL，表面采样用棉拭子涂抹法；手机内腔采样用5 mL无菌生理盐水冲洗，从气孔进入，从机头部回收，回收的冲洗液放入无菌试管内送检。同时取上述采样液用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ） 。
1.3 结果判断标准
使用中灭菌消毒液应无菌生长，细菌总数为0。消毒级口腔器械以细菌总数≤ 20 cfu/件（100 cm2），不得检出HBV-DNA和致病菌为合格；灭菌级口腔器械不得检出存活菌和HBV-DNA为合格。
1.4 统计方法
将所有资料数据均录入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件进行χ2检验，其检验的标准定为α=0.05，并且以P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各级医疗机构使用中的消毒剂监测结果
调查显示，参与调查的口腔医疗机构选择浸泡器械的消毒液均为2%戊二醛溶液，该次采样戊二醛的合格率均比较高，三级和二级医院均为100.00%，一级医院采样12份，合格率为91.67%，其中有1份细菌超标；个体诊所共取样20份，合格率为90.00%，其中有2份细菌超标。各级医疗机构在使用中2.00%戊二醛的合格上率差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。
2.2 口腔器械消毒灭菌效果监测结果
监测结果显示，参与调查的口腔医疗机构除口镜和牙科镊子检测结果为100.00%，均合格外，其他口腔器械均存在不合格现象。
个体诊所手机、拔牙钳、洁牙机头的合格率显著性低于其他级别医疗机构 （P<0.05）。其中手机检测中一级医院检出HBsAg阳性1份，个体诊所检出HBsAg阳性3份；正畸钳、洁牙机头个体诊所均各检出HBsAg阳性2份。个体诊所和一级医院车针、印模托盘的合格率均显著性低于其他各级医疗机构（P<0.05）；扩大针、正畸钳各级医疗机构差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。
3 讨论
该次调查过程中随机抽取使用中的戊二醛溶液进行细菌学检测，结果各级口腔医疗机构戊二醛的合格率均在90%以上，并且各级口腔门诊差异无统计学意义（P>0.05），这与洛阳市城区口腔门诊消毒剂合格率为92.00%调查结果基本保持一致[2]。但是从现场调查和检测结果也能发现一些问题，一级医院和个体诊所仍然存在消毒剂细菌超标的情况，污染主要来自使用后未彻底清洗的手机和车针等口腔器械，因此在消毒灭菌前必须将器械彻底清洗，按卫生部要求消毒剂要保证更换2次/周，同时盛装容器要做到灭菌2次/周。每次要彻底更换消毒剂，不能有残留，以免新旧消毒剂混合后有细菌生长。
该次调查结果显示三级医院和二级医院口腔医疗器械的合格率较高，未检出HBsAg样品，而一级医院和个体诊所合格率较低，手机、洁牙机头、正畸钳等检出HBsAg阳性样品。个体诊所牙科手机和车针合格率分别为45.83%和41.67%，均低于其他口腔医疗机构。手机在临床操作中表面和内部污染严重，手机内部有复杂的腔隙和难以探入的管道，因此给其消毒灭菌带来诸多困难。洁牙机头、拔牙钳使用频率虽然低于手机，但在操作中接触血液，潜在传播疾病的危险也较高，必须灭菌。对污染了HBsAg、HBV-DNA阳性血清的拔牙钳进行高压蒸汽消毒后， 可以100% 破坏其抗原性，HBV-DNA定量也全部阴性[3]。该次检测结果显示二、三级医院拔牙钳和洁牙机头的合格率均高于一级医院和个体门诊。其主要原因是，二、三级医院拥有健全的卫生消毒设备和消毒制度及监督措施，能正确选择和使用消毒剂和灭菌器，从而保证了消毒灭菌的质量。
该次监测显示口镜镊子的合格率均为100%，说明对于常用的口腔检查器械的消毒工作该市各级口腔医疗机构做得都很好，能够保证消毒质量。但是各级口腔门诊正畸钳的合格率较低，三级医院的合格率为60.00%，二级医院为58.33%，一级医院为55.56%，个体诊所為54.17%，个体诊所还检出2份HBsAg阳性样品，一级医院印模托盘合格率也很低，均在30%左右，这与医务人员选择的消毒方法有直接关系，大多数医务人员认为这些器械很少接触病人血液，所以选择碘伏或酒精棉球擦拭的较多，而碘伏和酒精均属于中效化学消毒剂，对于某一些细菌芽孢和真菌孢子不能杀灭，无法真正达到消毒灭菌的要求，在临床诊疗过程中这些消毒方法均是不可取的。
[参考文献]
[1] 杨华明，易滨主编.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：173-177.
[2] 赵金奎.洛阳市城区口腔门诊消毒管理现状与对策研究[D].济南：山东大学，2006.
[3] 陈力，阎黎津，傅体权，等.口腔器械消毒效果的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2001，11（6）：448-449.
（收稿日期：2017-01-29）
