恶性肿瘤患者疼痛控制不佳原因及护理管理对策

[摘要] 该论文主要是讨论怎样提高护理人员对恶性肿瘤患者疼痛的认识，并且详细阐述和分析相应的护理管理对策，力争提高患者的生活质量。恶性肿瘤患者中，30%以上都伴有疼痛的症状，患者的比例也在逐渐升高，在肿瘤晚期，高达70%的患者有强烈的疼痛感觉，所以护理人员对肿瘤患者护理，实际上就是缓解患者疼痛。该文对200例患者病例进行分析，通过这些病例，分析了疼痛原因并提出了相应的护理管理对策。

[关键词] 肿瘤；护理；管理；对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（b）-0124-03

Causes of Patients with Poorly Controlled Cancer Pain and Nursing Managements

WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，SHI Li-li，WANG Ling-shan

Biotherapy Center， Jilin Province People’s Hospital， Changchun，Jilin Province， 130021 China

[Abstract] This paper is to discuss how to improve nurses knowledge malignant pain patients， and a detailed description and analysis of appropriate care measures， strive to improve the quality of life of patients. Cancer patients， more than 30% are associated with symptoms of pain， the proportion of patients increased gradually， so that from another perspective， nursing care tumors staff， in fact， how to deal with the patient's pain. In advanced cancer， up to 70 percent of patients have a strong feeling of pain. This paper analyzes the 200 patients， through these cases， analysis of the cause of the pain， put forward the corresponding nursing.

[Key words] Cancer；Nursing；Management；Countermeasures

恶性肿瘤的疼痛指的是恶性肿瘤、恶性肿瘤相关性病变、治疗期间的疼痛，这种类型的疼痛大多都是慢性疼痛。一方面给患者的身体带来很不舒服的感觉，另一方面对患者的体质、心理以及精神都有摧残，很大程度上也增添了患者家属的担忧。疼痛是一种主观的认知，患者的精神、心理、社会以及经济因素都会导致患者疼痛的加剧。有的时候通过药物治疗可以暂时纾解患者的疼痛，但是由于患者的精神状态不好导致了患者的生活质量是苦不堪言[1]。该文对200例患者疼痛情况进行分析并探讨原因，提出对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组案例一共有200例患者，均为住院治疗，女性患者为90例，男性患者为110例。年龄在30～75岁，平均年龄（45.50±2.50）岁。在所有患者中有150例患者有复发性转移灶，50例没有这种现象；患有肺癌的患者有80例，消化道癌症有50例，乳腺癌有20例，脑部肿瘤为11例，泌尿生殖器肿瘤的患者为12例，余下27例为其他类型肿瘤患者。

1.2 对患者疼痛进行评估

该评估采用先进的线性视觉模拟评估方法，在刻度标尺的两端部位有0到10的数字，疼痛的剧烈程度与数字的大小成正比例，数字越大代表疼痛越剧烈。在使用的时候应该告诉患者十代表极其疼痛，零代表没有疼痛的感觉，一代表有稍微的疼痛感。最后向患者询问并且记录患者的疼痛在哪个数字值。

评估准则：一到四级别的疼痛属于轻微疼痛，举例：重物压迫自己的身体，炎性疼痛，钝性疼痛以及不适。五到六级别的疼痛属于中度疼痛，举例：跳痛，痉挛，灼烧感。触痛，压迫，挤压以及刺痛。如果疼痛的感觉达到七到九的级别，那么这种疼痛已经到了妨碍患者行动的地步。最高级别的疼痛属于无法忍受类型的剧烈疼痛[2]。

2 结果

2.1 患病的类型以及疼痛

在中度以及重度的疼痛疼痛中，消化道肿瘤的疼痛所占比例最高，占58%，无疼痛感以及轻度疼痛感中，肺癌所占的比例最高，占61.25%。消化道肿瘤重度级别疼痛比例最高，占36%（见表1）。

2.2 恶性肿瘤疼痛的治疗

该组调查的案例中，有42%的患者疼痛没有得到有效的治疗缓解，轻级别的疼痛占有21%，中度的疼痛占有10%左右，重度的疼痛患者占有6%左右，在这种疼痛比较重的级别中，强阿片类药物使用只达到了50%，中度疼痛患者使用这种药物的应用比例与重度疼痛的比例相仿。

3 疼痛治疗效果不佳的导致原因

3.1 惧怕对麻醉类药物产生依赖

在一般情况下，护士只有在患者要求的情况下给予患者相关的止痛药，而根据统计，患者只有在实在无法忍受的情况下才会有药物请求[3]。但是根据科学统计，不管患者如何使用药物，基本不会对此产生抗药性患者依赖，产生依赖的比例仅仅占有1%。这种药物也不会产生呼吸抑制的情况，及时患者对此产生依赖，这种依赖也是可以解决的。在恶性肿瘤患者的治疗中，止痛是一个最主要的治疗手段。

3.2 护士有主观意识偏差

这种主管偏差主要来自于护士自己进行类比产生的。比如，在同样的疼痛中，可以接受同一类的手术或者对患者疼痛的治疗可以使用一样的方法。根据自己的亲身经验，将患者的疼痛与自己见过的疼痛进行类推，并固定到这一种模式，完全没有考虑患者个体的差异性。在对患者疼痛认识不足的情况下，没有做出正确的患者的疼痛诊断。

3.3 与患者相互联系的因素

有的情况下，患者不愿意或者碍于面子不好意思表达出自己的疼痛，怕给护士造成麻烦。而且患者本身认为这种疼痛是没有办法的、是不可以避免的，护士以及医生也不能解决[4]。害怕干扰医生的注意力，害怕药物具有不良反应，更怕对同一种药物产生依赖，害怕如果使用麻醉药物后，会产生抗药性，影响以后使用的效果，所以患者采取能忍则忍的态度，因此不愿意如实相告。

4 护理管理相关对策

4.1 加强护理人员与肿瘤疼痛相关的知识普及

确保每一位护理人员知道疼痛对于患者是相当严重的问题，不利于身心健康，免于疼痛不适感是每一位患者应有的权利。患者不要考虑过多的因素，有疼痛感应该及时的向医护人员报告，医护人员应该对患者的疼痛做出准确的评估，积极采用正确的手段为患者解除疼痛。

4.2 加强与患者的沟通

在一般情况下，疼痛的严重级别与患者疾病的分期没有任何关系，但是骨转移的患者更容易出现疼痛。而且如果出现疼痛，患者就会觉得生活没有任何希望可言，常常认为疼痛是病情逐渐恶化的结果，一系列的这些心理行为，忧虑多愁以及担忧都加剧了患者的痛苦，因此加强患者的心理护理非常重要，在这一方面充分的展示了医护人员的同情心以及渊博的专业心理学知识[5]。医护人员要做到主动关心患者，给患者讲解相关知识，缓解患者心理负担，耐心倾听患者的倾诉，从患者的倾诉中获得患者的心理感受以及关于病理的第一手临床资料，查明患者疼痛原因并且以此为根据安排正确的缓解疼痛的处理措施。

4.3 正确做出疼痛评估

在处理患者疼痛的方面，根据相关的资料统计，未经过正确处理的占有40%，其中很大的比例都是疼痛比较轻的患者没有经过适当的处理。产生这种现象的原因可能是由于医护人员对疼痛的评估不准确而造成的。所以护理人员非常有必要做出非常准确的疼痛评估，要对恶性肿瘤的进展了如指掌。把患者的客观相关报告作为客观的依据，而且要把患者放在第一的位置，收集全各方面的资料。患者报告的内容要覆盖全面，比如：疼痛的时间、身体部位、疼痛的级别、程度、疼痛缓解或者加重的相关因素等等/与此同时还要包含患者的性格特征、身体特征、语言表达以及反应、心理特征、社会接触等方面的多种因素。

4.4 明确药物的相关不良反应

医护人员要知道如何区分麻醉药和止痛药的成瘾性、依赖性、耐药性的差别以及特点。不要因为患者疼痛的加重就对患者用药方面做出错误的诊断使用，更不要把加大药量误以为是用药成瘾。一方面医护人员要做出正确的诊断，另一方面要向患者解释清楚，不要让患者担忧，不要误导患者。阿片类药物的不良反应有很多，比如恶心呕吐、口感觉干燥、有眩晕感、而且还有便秘的特点，医护人员要对这些不良反应做出正确的护理，假若患者出现严重的呼吸系统方面的疾病或者出现血压不正常，但是很少会有休克或者呼吸抑制的情况发生，更加要明确的一点是不要将吸毒的经验与患者使用吗啡做出相互比较。

4.5 恶性肿瘤患者疼痛的非传统护理方法

随着医学的理念以及观念逐渐的进步，整体的相关理念也深入到疼痛护理的工作中，很多患者愿意接受相关的非传统治疗措施，其中就包括补充疗法以及替代疗法。补充疗法就是指常规的治疗措施加以意向转移、音乐、松弛、部位保护等，两种措施相结合用来缓解患者的疼痛。替代疗法就是指用冷热敷、身体按摩、针灸扎针、低频刺激等疗法取代以往的传统的疼痛治疗方法。

4.6 加强恶性肿瘤患者晚期的疼痛治疗

恶性肿瘤晚期的患者的病情很容易出现突变，很容易出现疼痛、脱水或者出血、呼吸异常等不良症状，因此医护人员需要对这些病症做出及时的正确处理。如果是由于神经方面导致的疼痛，医护人员要考虑好是一般的药物处理是否能够起到良好的效果。恶性肿瘤晚期的患者由于疼痛非常剧烈，往往影响患者的日常生活，所以要加大对患者的保护和护理。

4.7 杜冷丁的推广

适当地应用世界贸易组织所提倡的吗啡类药品，这种药物治疗疼痛的效果非常好，而且不会产生依赖性。从目前的临床药物使用的情况来看，杜冷丁是患者出现极度疼痛时候的最佳选择，但是吗啡的应用还不够普及，从药理方面来讲，杜冷丁止痛的效果仅为吗啡止痛效果的十分之一，杜冷丁具有潜在的神经毒性，经常使用患者容易对其产生依赖，因此不建议给患者使用杜冷丁。

5 护理体会

恶性肿瘤严重影响患者的生活质量。晚期患者最主要的就是疼痛，根据科学统计，晚期的患者有80%左右会伴有疼痛，因此就向前文所述，一定要对疼痛做出正确的评估。医护人员在止痛的过程中起着关键的作用，护士要有正确的评估方法以及合理的处理措施、完善的医护人员的护理，努力改善患者的生活品质。

世界贸易组织认为，及时有效的疼痛处理可以缓解80%作用的病例疼痛，并得到有效的控制。70%的不同疼痛程度的患者经过有效地诊断都会有缓解。患者愿意对医护人员的疼痛咨询、评估做配合，因此这就显示每一位患者愿意与医护人员合作来处理疼痛。但是相关的调查结果也有显示，很多患者对恶性肿瘤的治疗仍然存在误区，30%的患者愿意向医护人员汇报，原因在于这些患者的处理疾病的观点就是他们愿意接受这个事实，而且普遍认为有病就应该治病，40%的患者隐瞒疼痛感是因为他们惧怕药物上瘾，还有20%的患者不了解恶性肿瘤的相关知识，其他的患者都采取了非药物的治疗措施。因此从另一个方面也显示出，患者对于恶性肿瘤知识的认识欠缺，所以一方面普及护理人员疼痛知识的同时，也要普及患者对于恶性肿瘤知识的正确认识。护士与病人接触的时间最多，因此护士应该掌握相关知识以及技能，患者要做到及时报告疼痛，护士要认真询问，做出正确的判断、然后采取有效的及时治疗措施。

综上所述，如果想真正有效地缓解患者的疼痛，首要的就是对疼痛做出准确的评估，充分体会患者对于其自身的自我感受，严格地遵守医院的相关止痛指导原则，按照医生开的医嘱及时的治疗、正确的发放药物并且告诉病人药物剂量以及药物禁忌。随着护理的逐渐发展以及措施更加完善，护士在患者这个重要的环节起到的作用越来越大，对改善患者的生活质量有着特殊的意义。

[参考文献]

[1] 王玉霞. 心理干预对恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者疼痛和生活质量的影响[J]. 当代医学， 2013（22）：159-160.

[2] 万琼. 心理干预对恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者疼痛和生活质量的影响[J]. 当代医学， 2013（22）：159-160.

[3] 陈琼， 章华丽. 护理干预对肝胆外科晚期恶性肿瘤患者癌性疼痛和生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（27）：3468-3472.

[4] 于蕾， 徐东辉， 王金英. 恶性肿瘤患者疼痛的辨证施护对策[J]. 中国中医药现代远程教育， 2013（14）：126-127.

[5] 陈涛. 减轻晚期恶性肿瘤患者疼痛的方法及临床护理[J]. 河南中医， 2014（B06）：504-505.