县级中医院发展研究评述

【摘 要】目的：随着中医药事业的持续发展，作为发扬中医药文化的重要平台，县级中医院迎来前所未有的机遇与挑战。对于县级中医院发展情况情况及其影响因素的研究有利于县级中医院发展壮大。方法：通过文献回顾以及比较分析的研究方法，归纳出我国学者对于县级中医院人力资源、物力资源、医疗服务能力以及经济运行发展状况的研究现状，以及不同方面的指标体系。结果：县级中医院人力资源方面研究分为对人员数量、质量和结构的研究，物力资源方面研究分为床位、设备、资产及用房的研究，医疗服务能力分为医疗服务量、医疗服务效率以及医疗服务质量的研究，经济运行能力研究分为收支状况、资产负债状况以及医疗费用情况。结论：当今对于县级中医院的研究仅限于宏观层面或者个体，并不具备系统性。还有待涉及县级中医院的各个方面的全面研究。

【关键词】县级；中医院；评述

随着医疗改革的越加深入，医疗保障体系更为完善，医联体的到来，使得以县级医院为代表的基层医院在我国卫生事业的地位越加突出，尤其是县级中医院，因为担负中医药振兴的重大责任，其发展情况更加具有重大意义。[1]对于县级中医院发展情况的统计研究也就十分必要。

1 县级中医院发展的政策环境

《全国卫生服务体系规划纲要（2015 ～ 2020 年）》明确提出：在县级区域原则上设置一个县办中医类医院。自“十二五”计划起，对县级中医院的建设和发展，不断加大投入，为基层中医医院的建设和发展打下了坚实的基础。

基层医疗卫生服务能力的提升和中医药较好的发展也是国家在十三五规划之际的重点所在。国家在中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要中提出在基层医疗卫生服务和中医药服务方面的人员配置以及基础设施方面加以改善。因此县中医医院这一研究对象的发展情况具有国家战略上的意义。

我国对以中医院尤其是县级中医医院为研究对象的统计分析按照分析对象的类别进行分类可以分为在人力资源、物力资源以及业务状况等上的发展状况。

2 中医院发展研究

2.1中医院人力资源的研究

卫生人力资源是医院卫生资源的核心力量，中医院的人力资源即是阐述中医院发展情况的重要指标。

2.1.1中医院人力资源指标分析

在描述中医院的人力卫生资源方面较为全面的学者是杨练、景琳、张瑞华等，[3]其在将中医院人员构成分成几个方面：学历构成、职称构成、从业人员构成以及执业医师比例，并且加入不同地域、年龄以及专业这几个影响因素的对比，使得研究结果更加全面。

2.1.2中医院人力资源研究方法

我国学者对于我国中医院人力资源研究的抽样一般以某省某家中医院或者其中典型中医院的所有医护工作者的为研究对象进行整群抽样调查。

如杨练，景琳，张瑞华等将四川省按照经济状况划分为四个区域，采用分层抽样的方法抽取72家医院。样本更加具有代表性。 [2]也有孙韵桐，陶四海以国家中医药管理局调查的全国县级全国中医院为调查对象，与我国医院的总体状况做比较。[3]

2.1.3中医院人力资源研究内容

我国学者对于中医院的研究内容主要集中在卫生人员数量、质量和结构上。大多数学者的研究尚且停留在文字上，王璟，张顺贞，侯宾等在文字中同样运用数字在描述了云南省某家县级中医院的人力资源发展状况，表现在数量、结构上的失衡，政府调控失能，以及人员专业素质的缺失。但是仅仅停留在文字的定性描述以及缺乏说服力的少量定量描述，并且只是以一家县级中医院来说明全省情况，未能对整体县级中医院进行完整准确的定量描述。[4]

有些学者将人力资源数量、质量以及结构情况加以量化。杨练，景琳，张瑞华等采用自制量表对卫生技术人员的学历、职称、中西医从业情况以及执业状况进行分析，从而发现这些方面均未达到国家在医院相关指导的规定。[3]管惠娟[5]以北京市某家区级医院为例，从在岗工作人员的数量以及构成、质量等方面对该医院的人力资源情况进行阐述。运用表格对比得出2007年到2011年的人力资源变化趋势。

2.1.4中医院人力资源的研究结论

对于县级中医院人力资源存在数量、素质以及卫生人员组成结构的问题的解决方法，可以归纳为以下几点：

一是严格实施卫技人员准入机制，加强继续教育的开展以及建立人才激励机制，改善职称结构；

二是以培养学科领头人或者建立教学基地的方式，尤其是向地方大力宣传并且充分发挥中医药特色；

三是政府加大资金支持以及政策支持。

总而言之，并未建立完整的县级中医院人力资源发展状况相关研究的评价指标体系，而人力资源统计对于人力资源的开发管理是必要的手段，因而需要继续加强人力资源的统计研究。

2.2中医院物资状况研究

中医院的物资一般分为床位、设备、资产以及用房。我国对于中医院物资状况的描述较为匮乏。

李杨凤，冯启明，罗萍等开展问卷调查运用频数分布法以及列联表分析法比较了广西贫困县非贫困县中医院床位、设备、资产及用房等物资资源方面卫生资源的差异。[6]

关于我国中医院物资状况的研究，我国学者主要是通过不同年度的中医院以及比较国家相关标准的对比方法得出在中医院在用房、医疗设备、资产以及床位上的发展情况。具体研究指标为不同功能用房面积、医疗设备总金额、平均设备台数、100 万元以上设备（ 台）、实际床位数、总资产金额（包括流动资产、固定资产）、总负债金额（包括长期负债、短期负债）、净资产、资产负债率（%）。

2.3中医院医疗服务能力研究

中医院的医疗服务能力分为医疗服务量、医疗服務效率以及医疗服务质量三个方面。

2.3.1中医院医疗服务量

医院的医疗服务量体现在如下指标上：总诊疗人次、急诊次数，出入院人次，急诊次数。 [7]

2.3.2中医院医疗服务效率

2.3.2.1中医院医疗服务效率指标分析

黄舒婷、 庞震苗在描述中医院医疗服务效率时制作了医疗服务效率指标的年间比较表，分为两个方面：一是病床使用情况方面采用病床周转次数、病床工作日、病床使用率平均住院日指标；二是医师年均（日均）担负方面采用诊疗人次以及住院床日。并且指出病床工作日、病床使用率是评价医疗效率和质量的重要指标。在众多描述医疗服务 效率的指标体系中比较具有代表性以及典型性。[7]

2.3.2.2中医院医疗服务效率分析方法及结论

之后数据包络分析（Data Envelopment Analysis，简称DEA）逐渐运用于县级中医院的医疗服务效率，数据包络法（DEA）是由美国科学家著名运筹学家发展起来的效率评价方法，后于1987年数据包络分析（DEA）较早地运用于医疗卫生领域，但是用于县级中医医院较晚而且研究较为匮乏。

数据包络法（DEA）的本质是高级的数学规划，把同一类型的各个决策单元的多个投入数据以及产出数据经过空间坐标的投射，以最小投入以及最大产出为效率边界，如果决策单元落在此最优边界，则决策单元完全有效，反之，则为相对性的无效。完全有效的理论意义即是综合效率为1，且综合效率= 技术效率× 规模效率，其中技术效率是指生产的有效率，规模效率是指规模增加的有效率。[8]

此方法首先是采用文献优选法选取分析医疗服务效率指标，通过聚类分析、相关分析等方法进行筛选，在满足数据包络法（DEA）的前提条件下，挑选医疗指标作为数据包络法（DEA）的分析评价指标。

通常使用的指标分为投入指标以及产出指标，由于没有公认的指标体系，不同专家选取的具体指标不同，但是大多数专家选择的指标体系如下（1）投入指标分为卫生人力资源、卫生支出、卫生设施，（2）產出指标分为床位利用、卫生收入、中医医疗服务。综合众多学者的研究，在投入指标较多具体指标选择医技人员、床位数、总支出、固定资产；产出指标则会较多选择医院收入、实际占用床日数、门急诊人次。[9]

其次是根据数据包络法（DEA）得到资源配置效率值（包括综合效率、技术效率、 规模效率）和松弛量情况。一是资源配置效率分析即是对于包括综合效率值、技术效率值、 规模效率值的分析，并且分析不同规模大小对于规模效率以及其他效率值的影响，找到县级医院的规模最佳点。二是松弛量情况即是计算投入与产出的松弛量（即是实际值与投影值的差别），对于非DEA 有效县级中医院进行投入产出的投影分析。分析各个投入与产出指标实际与理想之间的差距以找出非总体有效决策单元在投入方面有不同的投入冗余以及医院住院人数和卫生收入缺少。

对于县级中医院的DEA分析的结论可以总结为：县级中医院的服务效率不高，主要表现为卫生人力资源、医疗设施的浪费以及住院人数、卫生收入的不足。因此建议国家对于县级中医院加大财政支持，同时对于医疗配置效率非有效的医院需要合理控制卫生资源配置，优化卫生资源的规模。

2.3.3中医院医疗质量

医疗质量是医院的技术与管理作用下的综合结果，同时又是保证患者身体康复的前提，更是医院赖以发展的重要前提。

医疗质量分为诊断质量与治疗质量，其中诊断质量表现为门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率和手术前后诊断符合率这三个指标；治疗质量可以在住院危重病人抢救成功率、治愈率、好转率以及病死率四个指标展现。[10]

而在评价标准方面，不同指标根据国家卫计委的不同文件分别应该处于一定的范围。如下表所示：

2.4中医院经济运行状况研究

2.4.1中医院经济运行研究内容

大多数研究学者研究医院的经济运行情况时采用整群抽样调查法，选用的研究对象为某省部分县（区、地级市）。大量学者通过Excel或者Epidata建立数据库，通过软件SPSS对研究的医院进行描述分析法、对比分析法以及定性与定量法，从区域差异、等级差异以及医院类型差异等方面描述医院的经济运行状况。

谭华伟，郑万会，张云等比较分析了2012-2014年重庆市县级公立综合医院和中医院的收支状况、资产与负债、医疗费用控制等情况。这一指标体系较其他学者所述较为科学。[11]

（1）收支状况

将收入状况分为总收入、医疗收入、药品收入以及财政补助收入以及其分别的增长速度以及其占比这几个指标来分析；将支出状况方面用总支出、医疗支出、药品支出以及人员支出以及其分别的增长速度以及其占比这几个方面来阐述；将收支状况分为总收支比、药品收支比、医疗收支比以及其变化速度，还有医药收入弹性。

（2）资产负债状况

指标选取县级中医院资产负债总额平均值以及资产负债率年平均值，资产负债增长率变化，以及负债流动比率这几个指标对两类医院进行对比分析。

（3）医疗费用情况

医疗费用情况是针对于患者个体的平均医疗支出情况，以此反映处医院控制医疗费用的能力。主要表现在每门急诊人次收费、每床日收费和每出院患者医药费用年平均值。

2.4.2中医院经济运行研究结论分析

将众多学者对于县级中医院的经济运行状况的研究结论进行汇总分析可以得出：一是在收支情况方面：医疗收入尤其是药品收入在医院收入的占比中仍然较大，政府财政投入在医院总体收入比重仍然不足， 导致县级中医院损害其公益性本质。所以各级政府应当加大对于中医药的补助，加大医技人员的服务费比重，使得患者的中医药支出缩小，从而对于中医院的发展更加有利。二是在资产负债方面，通过比较中医院个体年间以及不同个体的资产负债率发现区域经济以及政策对于县级中医院的影响。由一些中医院的资产负债率较高得出需要在这些医院的政府财政补贴以及区域规划上做出相应的调整。

3 结语

县级中医院作为中医药文化发扬的重要平台，担负着中医药事业传承发展的神圣使命。

但是由于近代以来，西医的引入对于传统中医的打压，我国中医药事业长期以来处于基础较为薄弱的地位。甚至出现过中医药被驱逐的不利境地。国家方面《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》的印发、《中华人民共和国中医药法（征求意见稿）》的发布对中医药的地位起了明确作用，对于基层中医院而言即是机遇又是挑战。

当今对于县级中医院的研究仅限于宏观层面或者个体，并不具备系统性。目前县级中医院卫生资源配置是否健全、能否满足人们群众日益增长的需求以及能否充分发挥中医药文化的平台作用还有待全面研究。

参考文献

[1]姜保安.县级中医院在新医改背景下面临的机遇与挑战[J].大众科技，2016，18（10）：116-117.

[2]楊练，景琳，张瑞华，等. 卫生人力资源现状带来的思考——四川省县级中医医院卫生人力资源现状调查[J]. 中医药管理杂志，2005，（03）：18-20.

[3]孙韵桐，陶四海. 县级中医院发展困境分析[J]. 合作经济与科技，2015，（16）：89-90.

[4]王璟，张顺贞，侯宾，张黎，卞瑶. 云南省县级中医院人才培养的现状与发展思考[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（22）130-133.

[5]管惠娟. 北京市某区级医院2007～2011年人力资源统计分析[J]. 中国社会医学杂志，2013，30（06）：434-436.）

[6]李杨凤，冯启明，罗萍，黎燕宁，罗红叶，张娟，何秋平，韩文.2010年广西贫困县与非贫困县中医院卫生资源对比研究[J].广西医学，2015，37（04）：510-513.

[7]黄舒婷，庞震苗.2010-2014年我国中医医院服务能力现状分析[J].中国医院，2017，21（02）：24-26.

[8]黄舒婷，庞震苗，邹晓琦，梁惠怡，朱海珊.基于数据包络分析的广东省中医医院医疗资源配置效率分析[J].中国卫生统计，2017， 34（01）：118-120.

[9]王丽君，尹爱田. 山东省县级中医院中医医疗服务效率评价[J]. 中国卫生经济， 2013， 32（ 5） ： 81 - 83.

[10]何秋平，冯启明，陈发钦等.2008～2010年广西县级中医院医疗服务提供状况分析[J].广西医学，2015，37（05）：651-653.

[11]谭华伟，郑万会，张云等. 重庆市县级公立综合医院和中医院经济运行趋势比较研究[J]. 卫生经济研究，2016，（03）：39-42.