发热门诊的医院感染管理研究

[摘要] 目的 探讨该院发热门诊防止医院感染的管理措施和管理效果。方法 对于发热门诊中参与治疗的医护人员的常规管理方法有：岗前培训、工作制度及其流程管理、消毒隔离管理，同时明确各位工作人员的职责，做到分工明确，责任到人。结果 医护人员的自身能力进一步提升，门诊的工作秩序也很有条理，治疗的发热患者病情都得到了有效地控制，没有出现医患纠纷。结论 发热门诊的设立及其管理工作的完善是预防控制传染性疾病的重要内容，也是预防的关键环节。

[关键词] 发热门诊；医院感染；管理措施

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0087-03

自2002年严重急性呼吸综合症（SARS）出现之后，人类的生命安全受到了感染病症的严重威胁。2004年1月禽流感开始在社会蔓延，引发恐慌。2009年甲型H1N1流感在全球传播。多年来，不断有新的传染病出现，加上以往的传染病偶尔发生，使得综合性医院在感染管理方面的任务十分艰巨。为了对发热门诊方面的职能进行专业性划分，并保证感染病管理方面的合理性与条理性，该文对发热门诊的感染管理展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择在该门诊就医的205例患者为研究对象，参与发热门诊工作的医护人员共15人，包括1名主任，1名护士长，4名医生和9名护士。

1.2 方法

对于发热门诊中参与治疗的医护人员的管理方法如下。

1.2.1 岗前培训 由于各医务人员来自与不同的科室，所以对于不同工作性质的员工需要有针对性的进行培训，培训工作需要分开进行。主要的培训内容包括发热症状的基本知识、诊断指标、流行病学研究方法、隔离防护措施以及相关法律规范的学习。对于传染病区进行隔离防护措施，为此还要医护人员学习有关隔离防护时的穿脱服装的基本操作规范和流程的培训。每次培训应持续3～5 h。通过岗前培训能够让医护人员对于发热症状有一个全面的了解，从而缩短诊断时间，对于病人的生命财产安全，以及医患之间的和谐关系都是至关重要的一步。

1.2.2 工作制度及其流程管理 正如之前的SARS爆发一样，应该对所有前来就诊的患者进行体温检测，当患者的体温超过37.5 ℃时，应该及时将其分配到发热门诊进行就诊。对于每一名患者都要进行体温测量并及时记录，对于医学观察指征较为明显的患者应该建议其留院观察。此外，要保证管理流程的规范化就要在医院标识方面予以改善。例如，对门诊建筑物进行合理布局，在显眼的部位安置标志，以防止就诊人员错误出入。医护人员需要在工作过程中掌握正确的穿戴、脱摘防护用品的方法。每一类消毒隔离制度及其流程都应该挂在墙上较为明显的位置，以便给大家以警示。

1.2.3 消毒隔离管理 门诊的消毒应该采取“六定”、“四专”法，其中，六定指的是消毒的次数、时间、类别、范围、浓度、用量6个方面；四专指的是专人实施、专物专用、专人检查、专人记录4项内容。对于工作区域的消毒顺序应为：从清洁区到半污染区再到污染区。具体的消毒方法包括以下几个方面：①空气消毒。通风换气是空气消毒的最基本也是最好的方法，通风能够使得空气中的病毒减少，从而降低室内人员的感染率。具体措施包括开窗通气、安装通风设施、使用消毒机进行消毒等。②对患者使用的物品进行消毒。这部分的主要内容包括：为患者使用一次性用品，患者使用的床单、被罩等物品应该定期清晰更换。③地面的消毒：坚持湿式清扫，每天用1 000 mg/L的含氯消毒剂或用2 000 mg/L 的过氧乙酸拖地，每天拖地2～3次[1]。

1.2.4 人员职责 发热门诊的主任、护士长等人需要在医院领导的指挥下负责各项具体工作的安排和实施，将消毒等环节落实到位。并对感染、隔离区的工作进行专门的监督和指导。此外，值班人员对于药物的供应要做到及时、准确。对于留院观察的病理要安排合理的时间进行再次诊断，其留院观察的区域要进行相应划分。分诊护士要对患者的体温进行定时测量、记录，并登记患者的家庭住址、联系方式等，以便如后能够有效的联系到患者。分别安排一个工勤人员在清洁区、半污染区、污染区工作，这些人主要负责空气、地面、脚垫、物体表面的消毒。 其他工作人员可以安排到放射科、实验室、财务科等工作。

2 结果

通过对发热门诊的各环节进行在规划，在该院接受治疗的发热患者病情都得到了有效地控制，门诊的工作秩序良好，医患间的关系和谐，医院门诊的工作得到了众多患者及其家属的的认可与支持。医护人员的自身能力也得到了进一步的提升。

3 讨论

有研究[2]为了了解发热门诊呼吸道感染患者中的肺炎衣原体感染状况，采集发热门诊诊断为呼吸道感染患者的咽拭子标本，采用肺炎衣原体种特异性引物对其16S rRNA基因进行PCR检测，然后对阳性产物基因测序。结果发现在有呼吸道症状的病例中，肺炎衣原体感染率较高。临床医生应对肺炎衣原体感染加以重视。为此，对发热门诊方面的职能进行专业性划分，并保证感染病管理方面的合理性与条理性方面的研究显得尤为关键[3]。有一项针对发热门诊医务人员培训的调查，采取分层抽样方法，抽取上海市某区发热门诊医务人员为研究对象[4]，针对医务人员对埃博拉病毒（EVD）病原学特征和流行病学特征等知识掌握情况，以及参加EVD培训情况展开调查，调查采用独立自填式问卷及现场测试防护服穿脱实践调查。结果发现医生和护士的培训率均高于医技人员，中级和副高以上职称人员参加培训率均高于初级职称人员。对EVD 的流行病学特征知晓率来看，参加过培训的人员明显高于未参加过培训人员。同时发现，对个人防护的要求知晓率来看，参加过培训的人员也明显高于未参加过培训人员。说明发热门诊内医技人员相关知识的培训需要加强，特别是要多给初级职称人员培训学习机会，要做到全员培训，以全面提高发热门诊的业务水平和管理水平。

基层医院发热门诊所用的抗生素大都价廉效佳，大多应用一种抗生素，使用频率较高的以头孢类、青霉素类、大环内酯类为主。但是应用抗生素的比例较大，有滥用抗生素的倾向；同时多存在抗生素应用过多、联合用药不合理等现象。建议健全抗生素分级管理制度，以促进抗生素的合理用药[5]。对于发热患儿，健康教育能够改善发热患儿家长的紧张、焦虑情绪，促使患儿及其家长积极配合治疗[6]，维持良好就诊秩序。随机抽取发热门诊就诊的患者，对患者的心理状况采用ZUNG焦虑情绪评价表（SAS）、ZUNG抑郁情绪评价表（SDS）进行调查，发现患者普遍存在明显的抑郁和焦虑状态，且焦虑和抑郁的严重程度也比较高[7]，患者主要对就诊环境和医务人员的着装存在心理不适感[8]，缺乏对呼吸道传染性疾病知识的认识，往往对疾病的诊疗存有错误理解。针对患者存在的问题加强宣教，减轻患者在发热门诊就诊的不适感，对发热门诊就诊的患者要注重心理因素的管理和干预，减少患者各种错误的理解和认识，减少其过度的负性情绪，提高患者对发热门诊医务人员的满意度，只有这样才会对疾病的恢复有利，也有利于和谐医患关系的建立和传染病的控制。有研究采用自设问卷调查发热门诊患者对流行性感冒的基本知识、态度和行为[9]，发现在被调查对象中不会正确佩戴口罩的有42.5%，大多数人没有每年接种一次流行性感冒疫苗。25.0%的流行性感冒患者要求医生给予抗生素治疗，更有1/4的感冒患者要求医生给予输液治疗。21.0%患者一发热就吃退热药，另有13.0%的患者会连续使用退热药促使体温下降。这些现象充分说明，患者普遍对接种流感疫苗的行为不够积极，对流行性感冒基本知识了解不够全面，对静脉输液存在错误认识，对药物使用存在误区。临床应加强对相关知识的普及和教育。

严格实行消毒、隔离制度是传染病护理工作的重点[10]，疑似或者确诊特殊传染病病菌感染的病人，按规定必须隔离治疗。在发热门诊采取有效的消毒隔离方法，保障了医护人员的健康，减低了患病危险，还能够提高患者的消毒隔离意识，从而有效地控制疾病的传播[11]。发热患者排查登记表是加强发热门诊管理的有效措施[12]，临床应广泛推广应用。

对发热门诊的建设予以完善，加强全体工作人员的专业技能，实施岗位责任的流程化、制度化，对消毒隔离等区域进行特殊管理，将对传染病的控制与传播产生良好的实际效果。从发热门诊的布局、制度和流程制定、人员培训、职业防护及消毒隔离等方面加强管理，可以有效控制传染病在院内传播和交叉感染。发热门诊的成立和发展，可有效排查传染病患者和救治特殊感染患者，有效提高患者满意度和医护人员满意度[13]。发热门诊对于综合性医院传染病筛查、传染病暴发快速处置、完善学科建设具有重要作用和意义[14]。建立健全基层医院的发热门诊是抗击H7N9禽流感的前沿阵地，是初步筛查、阻止疫情扩散和蔓延的关键点[15]。发热门诊的设立及其管理工作的完善是预防控制传染性疾病（如SARS，甲型H1N1流感疫情，禽流感等）的重要内容也是关键环节。基层医护人员应提高防控意识、规范监测流程，努力践行和完善应急预案的防控工作.

[参考文献]

[1] 游建平，朱研，杨莎，等.发热门诊应对新发感染病应急演练流程[J].解放军医院管理杂志，2015，22（2）：124-126.

[2] 刘志广，齐海宇，郑晓燕，等.发热门诊呼吸道感染患者中的肺炎衣原体感染调查[J].中国人兽共患病学报，2015，31（5）：418-422，43.

[3] 滕刚.基层医院发热门诊放射检查室医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2422.

[4] 孙畅，周宏东.上海市某区12家发热门诊医务人员对埃博拉病毒病的认知调查[J].医学临床研究，2015（5）：868-871.

[5] 陈洁.我院发热门诊抗生素应用情况的调查分析[J].医药前沿，2013，13（18）：88-89.

[6] 高庆容，吴新明.健康教育在发热门诊患儿家长中的应用[J].吉林医学，2013，34（18）：3692-3693.

[7] 陈玉香，王艳丽，王明俐，等.发热门诊患者负性情绪的调查分析与对策[J].中国当代医药，2012，19（18）：153-154.

[8] 张秋林，徐海燕，周政，等.发热门诊患者诊疗意识的调查分析[J].中医临床研究，2011，3（11）：97-99.

[9] 刘彩红.发热门诊患者对流行性感冒知识、态度、行为的调查[J].中国护理管理，2014，14（5）：542-544，545.

[10] 隋牮箐，杨爽.腹泻/发热门诊作为临时隔离病房的运作与管理体会[J].中外健康文摘，2011，8（3）：375-376.

[11] 舒展容，张春燕，余雪梅，等.发热门诊消毒隔离方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2279-2280.

[12] 李海峰，王志刚，樊林科，等.发热患者排查登记表在发热门诊的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：702.

[13] 刘敬.发热门诊有效预防和控制医院感染的临床分析[J]. 当代医学，2014，20（21）：51-52.

[14] 肖红菊，张志强，翟永志，等.发热门诊在综合性医院中的地位和作用[J].解放军医学院学报，2013，34（11）：1138-1140.

[15] 刘必超.强化基层医院发热门诊建设提高H7N9禽流感的防控意识[J].黑龙江医学，2013，37（10）：1029-1030.

（收稿日期：2015-03-02）