鄂西北房县发展健康教育促进健康管理的实践与体会
[摘要] 目的 评价现阶段鄂西北房县健康教育活动开展对健康管理工作的引导作用与实际效果，提出改进策略。方法 阐述我国健康管理发展趋势，回顾该县2014年健康教育实践活动及存在的主要问题。结果 健康管理在我国尚处于"较狭窄"的起步阶段，如何强化人们的健康管理意识，还需要一系列健康教育与健康促进活动的支持与引领。结论 健康教育是落实健康管理的基础，健康教育专业机构与工作机制亟待加强，主流媒体开展健康公益宣传受利益趋动，经费是制约健康教育助力健康管理的瓶颈。
[关键词] 健康教育；健康管理；实践；体会
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0029-02
近年来，鄂西北十堰市房县着力拓展疾控职能，以开展疾控中心健康管理为途径，先行先试，使之走在十堰前列，成为全市推介的重点。其中关键的一点，就是以健康教育为先导，强化个体健康管理理念，进而促进健康管理持续开展[1]，现报道如下。
1健康管理溯源与展望
1.1 概念与起源
健康管理这一概念首先是由美国人在20世纪50年代末提出的（Managed Care），它的主要目的是为了减少医疗保险赔付损失。具体方式是医疗保险机构对病患或高危人群（即医疗保险客户）进行健康管理，期望以此能够对疾病的发生发展进行控制，使出险概率和实际医疗支出能够有所减少。在美国，最开始的健康管理（Managed Care）概念不仅仅是这个。它还包括了签署最经济的处方协议，协议双方是医疗保险客户和医疗保险机构。当然这样做的目的也是为了减少保险公司的赔付金额。医疗保险客户的医疗费用也不会太高。随后，随着时间的推移，健康管理发展越来越趋向于专业化，它拥有了自己专门的营运业务和系统方案。以前的健康管理是由医院来负责，趋于成熟后的健康管理成立了专业的健康管理公司。这一机构的设立，可以使个体避免直接与保险医疗机构的交涉，提供的健康管理服务也更加地系统化和专业化。与狭义的健康管理（Health Management）不同的是，在体检结果健康的基础上，为客户建立自己的专属健康档案，并对客户的健康状况做出评估，针对客户具体的身体健康状况，制定专属的健康管理方案（处方），医生等专业人士可以根据这一方案，提供详细的咨询指导和跟踪辅导服务[1]，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。
1.2问题与展望
健康管理，目前，在我国还属于一个比较新的概念，其客户群体集中在收入较高的群体中，普通经济收入的人群还难以接触到。这就造成了其服务对象范围较窄，公知度不高的局面的出现。换言之，公众对于一些健康管理理念还没有接受。2013年，《国务院关于促进健康产业发展的若干意见》提出，“到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系……基本满足广大人民群众的健康服务需求”。具体包括“健康管理与促进服务水平明显提高”。中医医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理、体质测定、体育健身、医疗保健旅游等多样化健康服务得到较大发展[2]。为疾控机构新辟健康管理职能提供了政策支撑。
2以健康教育引领健康管理的实践与回顾
2.1建立县级健康巡讲专家库，精心组织健康巡讲
按照巡讲授课专家基本要求，县疾控中心认真开展健康巡讲授课专家遴选，组建房县级健康巡讲专家库。成员分别来自7家县直医疗卫生机构，其中，疾控健康管理专家占三成以上。同时召开相关会议，安排部署全县健康巡讲日程和授课专家及相关事宜。2014年共组织两轮县级健康巡讲同年10月在东城小学和城关镇四中举办市级健康巡讲两场，逾500名中小学生听取了讲座。
2.2针对目标人群，强化健康管理意识
近年来，在开展县级健康巡讲基础上，先后在县老年大学、职业技术学校和华新水泥厂举办了以高血压、糖尿病、脑卒中、职业防护与健康管理为主题的健康知识讲座活动10余场，逾1000名退休干部、企业员工听取了讲座。通过讲座，使老年人群、职业危害人群、慢性病患者及高危人群掌握相关知识技能，解了各种与生活方式相关的健康危险因素，提高其参与健康管理的自觉意识。
2.3注重媒体宣传，开辟健康栏目
2014年，为加强媒体宣传，2014年，县疾控中心与县新闻中心、县广播电台、县电视台合办媒体“健康栏目”3个，定期传播慢性病防治和健康素养知识与技能。并针对广播、电视、报纸、网站等大众传媒的不同特点，分别制定了《今日房县》报《健康促进与教育》专栏主题内容计划、县广播电台《健康知识讲座》节目播出内容安排计划和县电视台《健康有约》栏目主题内容安排计划。特别是自2013年在《今日房县》报新辟《健康促进与教育》专栏，连续刊载《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》，即健康66条问答180期以来，社会反映良好。因此，2014年在续办此栏目的基础上，又新增电台《健康知识讲座》节目和电视台《健康有约》子栏目。其中，电台节目，时长15～20 min，每天18：30～19：00播出，以传播健康理念、倡导健康生活方式为主；电视节目，以各种主要“卫生日、周、月”或“疾病日”宣传为主题，全年选题、采编、制作、播出24期，每期重播6 d、18次，包括世界无烟日、高血压、糖尿病、脑卒中、爱牙日、抗癌日、全民健康生活方式等慢性病防治内容。旨在普及卫生防病知识，增进居民健康素养水平。同时与县电视台签订《播放公益广告》合同，在县城十字街、西河广场、北门河广场三块城市户外LED大屏幕同时播出《健康需要管理》、《安全用药》、《送烟=送危害》等健康公益广告和“成良好卫生习惯，追求健康生活方式”等慢病防治标语3条。真正实现了“报纸上有文字、广播里有声音、电视上有图像、公益广告有视频”的媒体健康教育新格局[3]。
3 对健康教育促健康管理的体会与建议
3.1 成立专业机构，建立有效机制
动员全社会参与健康教育是落实健康管理的基础。机构规模过小，人员过少，还不是问题的关键所在，其最大的缺陷在于，机构和人员的能力素质参差不齐、差强人意，经费保障不足，设备配置不齐全，运行机制不畅通[4]。照这种情况发展下去，其负面影响不容小觑。县级的健康教育专业机构就像是 “一个人的孤岛”，其影响已经足足可以制约整个辖区少则数万至数十万，多则逾百万人之众的健康教育服务水平及其可持续发展了。
3.2 公益宣传任重道远，未来希望政府买单
从近年房县媒体健康教育情况来看，媒体健康栏目受众广大，且群众易于接受，但实际上“要开设健康栏目，就绝不会有免费的午餐”[5]。2014年，仅媒体健康栏目一项，县疾控中心就耗资逾8万元。同样的还有“健康广场、健康长廊、健康步道和健康宣传栏”等设施，其经费往往也缺乏专项支持。希望国家和省市政府能够出台相关政策，确保各级主流媒体健康栏目的开设及其公益广告宣传。
3.3 经费是制约健康教育助力健康管理的瓶颈
健康教育与健康管理都离不开政府主导、部门合作、社会参与、各方支持。但是，目前基层除了“基本公共卫生服务健康教育”和“中央补助地方健康素养促进行动健康巡讲”等项目经费之外，几乎没有其它经费支撑。希望各级政府和有关部门结合“政府主导（出台文件和政策）、疾控服务（培训、示范、引导）、医疗支撑（绿色通道、健康教育、科普读本）、社区平台（依托基本公共卫生均等化）、保险保障（医疗保险、商业健康保险）” 等健康管理推行要素，逐步加大健康教育经费的保障力度，注重专业机构业务发展与学科进步，使其在各项疾控工作中发挥应有的基础性支撑作用[6]。使健康教育与健康管理互为联系、互为依托、相得益彰。
[参考文献]
[1] 卢放.加强健康文化建设推进健康管理学科的发展[J].中国卫生产业，2013，10（18）：35-36.
[2] 国务院办公厅.《国务院关于促进健康产业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）[Z].2013-10-14.
[3] 邓发基.房县举办大型健康知识巡讲活动[J].中国农村卫生，2014（4）：39.
[4] 邓发基，罗良德，易卫兵.对县级健康教育机构行为能力构成要件的预测研究[J].中国卫生事业管理，2010（1）：173-176.
[5] 陈先献，王伟，郭晓雷，等.基层医生开展慢病健康教育现状调查[J].现代预防医学，2007，34（23）：4484.
[6] 罗良德，邓发基.改善县级疾病预防控制机构社会支持环境的思考[J].中国卫生人才，2009（6）：66-67.
（收稿日期：2015-03-03）
