合理膳食对药物疗效强度的影响

[摘要] 目的 探讨饮食结构对药物在体内有效性强度的多方面影响。方法 从不同的药物具有不同的理化性质的角度出发，分析药物疗效受到食物和机体生理状况的异质性反应，观察机体吸收、分布、代谢、排泄的演化。结果 膳食的差异性和多样性影响药物疗效的强度。正确的饮食可以激发药物的疗效，使药物功能产生乘数效应，增强药物疗效强度。相反，不当的膳食会抑制药物的疗效，使机体与药物产生抵消效应。一方面，降低药物本身的疗效强度，另一方面，危害机体正常的新陈代谢，甚至危及生命，导致严重的后果。结论 食物对药物疗效强度的影响是双向的。用药时既要考虑药物之间的相互反应，又要强化不同食物对药物功能有效性的偏好，综合考虑，全面平衡，保证用药安全、合理、有效。

[关键词] 合理膳食；药物；疗效强度

[中图分类号] R283.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0060-02

食品与用药之间存在隐性关系，食品中包含自身属性的元素和成分，在人体的不同环节影响药物的吸收和药理强度。经过多年大量临床试验，结果表明饮食对食道中的药物疗效有明显的互动作用，其中对口服药物的功能效果临床特征最为明显。然而在现阶段，食物摄入因素并未考虑到药物研发过程中，未能有效地将食物对药物的吸收强度和吸收合理度指标纳入研发系统中，导致至今药物依旧无法发挥其全部功效。药物受食物的影响在临床界已得到广泛共识。但在现阶段的医疗服务建设当中始终忽视合理膳食对药物疗效强度的影响。本文对此进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究数据资料主要来源于笔者临床营养工作中收集的食物与药物合理度的相关案例。

1.2 方法

通过列举食物中的营养元素与药物中的化学成分，对实物与药物使用合理性和有效性进行实例研究，按不同食物中的营养元素对药效的影响和不同药物受食物影响的偏好特征两个维度进行阐述和分析。

2 结果

2.1不同食物中的营养元素对药物疗效强度的影响

统计结果表明，中国人均氨基酸、维生素和微量元素等营养 元素摄入量严重不足，对维生素B1、B6和铁、锌、硒需求量巨大。青少年儿童、中老年人缺钙现象普遍，妇女缺铁现象普遍。在老龄化人群结构中，约有8000万中老年人骨骼脆化。并且，每日因营养元素匮乏而死亡的人数约有1.5万。营养元素结构失衡在一定程度上降低药物疗效的强度。

2.1.1高糖食物对药物疗效强度的影响 主要有：奶油、香蕉、蜂蜜、甘蔗、西瓜、葡萄、甜菜、地瓜、面粉、大枣、鸡蛋、蛋糕、方便面、香肠、馒头、蛋黄、火腿、饼干等。这类食物会与热解药产生复合体，降低药物初期的有效利用率。肝糖原分解主要依靠糖皮质激素，使用高糖食物会加速血糖浓度的上升。因此，在临床治疗过程中使用糖皮质激素配合低糖食物效果最佳。

2.1.2高蛋白食物对药物疗效强度的影响 高蛋白食物包括鸡蛋、牛奶、大豆、黄豆、鸡肉、瘦肉、豆腐、鱼肉、核桃、蟹、干果、松子、黑豆、青豆、猪肝等。这类食物对药物疗效主要体现在左旋多巴的吸收，高蛋白食物与药物竞争蛋白结合位点而导致左旋多巴、甲基多巴等药物吸收减少。

2.1.3高脂肪食物对药物疗效强度的影响 奶油、花生、方便面、蛋黄、猪肉、蛋糕、牛肉、核桃、芝麻、薯条、炸鸡、羊肉、兔肉、油条、火腿、鸡肉、黄油、罐头等属于高脂肪食物。灰黄霉素和其它脂溶性抗生素更易于溶解在高脂肪食物中，因此，在灰黄霉素和其它脂溶性抗生素使用过程中可以摄入较多的高脂肪食物。但是高脂肪食物会稀释铁剂，因此，在使用铁剂时不可摄入较多的高脂肪食物。

2.1.4维生素对药物疗效强度的影响 据中国营养学会在“中国居民营养素参考摄入量”中认为维生素A最佳摄入量上限是：成年人3000 μg/d，儿童2000 μg/d。调查研究发现：β-胡萝卜素在人体特定条件下可改变其化学性质合成维生素A，而维生素E的摄入可以最大化诱导维生素A的功效强度，微量元素Zn的摄入会刺激肝脏将固态维生素A释放转入血液循环，维生素D又可以促进微量元素维生素A的溶解与吸收。所以维生素A与维生素E、微量元素锌、维生素D相互作用，保证机体健康。见表1。

维生素C不同于维生素A，但对人体同样重要，其主要存在于菠菜、油菜、生菜、芹菜、韭菜、白菜、胡萝卜、莴苣、黄瓜、番茄、西红柿等绿叶蔬菜中，2000年国家新标准中制定的补充量为维生素C 100mg/d。补充维生素C离不开下列元素：维生素A、维生素E、β-胡萝卜素、钙、维生素B6。其中，维生素A、维生素E和β-胡萝卜素可以有效抑制维生素C氧化，钙和维生素B6可以抵消因维生素C过量而产生的负作用。除正常饮食外，维生素C补充量为：女士50 mg/d，中老年人100 mg/d。

综上，充足维生素的摄入有利于药物疗效正常发挥其功能，保证人体机能正常运转与快速恢复。

2.1.5杂粮、果、蔬营养元素对药物疗效强度的影响 杂粮、水果、蔬菜的摄入对药物产生影响。杂粮包括小米以及绿豆、豇豆、红豆、芸豆等豆类产品。水果主要指梨、山楂、核桃、苹果等大众日常食用水果。蔬菜种类丰富，名录繁多，包括日常食用的胡萝卜、甘薯、南瓜、菠菜、青椒等。这些食物中蕴含着比例较多的氨基酸、维生素和微量元素等营养元素。见表2、3。

从表2、3中可以看出，杂、果、蔬的营养元素丰富，在用药过程当中配合杂粮、果、蔬可以快速使机体得到恢复，药物疗效在营养元素的充分摄入下发挥最大功效。

2.2不同药物受食物影响的偏好特征

2.2.1青霉素类、头孢菌素和红霉素等抗菌药物 日常饮食中，青霉素类、头孢菌素和红霉素等抗菌药物在不同消化环境下会产生偏向。具体体现在，这类抗菌药物在胃中长时间滞留，影响药物的有效快速分解，进而降低药物疗效。另一方面，四环素类药物也可产生分解困难，当这类药物与食物中的Ca2+、Mg2+、Fe2+ 和Al3+ 等阳离子结合，合成物极难分解，导致在消化系统中滞留，从而降低药物疗效。食物也可能抑制保泰松、阿司匹林的有效分解，使保泰松、阿司匹林无法快速形成药理反应。此外食物还可延迟或阻碍林可霉素、氯林可霉素、诺氟沙星、洛美沙星、呋喃妥因、利福平、抗酸药、健胃药、头孢氨苄、罗红霉素等药物的吸收。

2.2.2含酒精的饮料与药物混合食用 酒精与巴比妥类、苯二氮类、镇静催眠药、麻醉止痛药及抗组织胺药等药物并用时会产生相同偏向的中枢神经作用力。过量酒精饮用者在治疗过程中使用中枢神经抑制药会产生致命的中枢抑制，危害生命。①酒精与吩噻嗪类药物并用时，导致乙醇氧化反应，因酒精协同作用无法形成耐受条件而受阻碍，此外药物与酒精的叠加效应使中枢抑制作用突显。②酒精与三环抗抑郁药并用时，因酒精刺激中枢神经，产生大量正刺激，使行为发生紊乱，危害生命。③酒精与单胺氧化酶抑制剂以及灭滴灵并用时，可诱发血压暂时性偏离正常高值，机体症状表现为面部赤红、心率加速、腹绞痛、反刍、偏头痛等症状。④酒精与抗癫痫药并用时，会加速苯妥英钠抗痫药的代谢，从而无法有效抑制癫痫病，丧失药物疗效。⑤酒精与抗癌药并用时，即使是少量的酒精，会使抗癌药物功效完全丧失，无法抑制癌细胞转移和扩散，最终加剧患者病情。

3 结语

合理膳食对药物疗效强度有显性影响和隐性影响，在药物吸收过程中或刺激或抑制。合理膳食对药物疗效强度有着至关重要的作用，正确的饮食可以激发药物的疗效，使药物功能产生乘数效应，增强药物疗效强度。相反，不当的膳食会抑制药物的疗效，使机体与药物产生抵消效应。用药时既要考虑药物之间的相互反应，又要强化不同食物对药物功能有效性的偏好，综合考虑，全面平衡，保证用药安全、合理、有效。

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（收稿日期：2014-12-11）