一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的教学体会
[摘要] 目的 探讨一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的教学效果。方法 选取来该院的实习生14名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎临床教学，观察组采用综合性教学法进行教学，比较观察两组的实习效果。结果 对照组患者的满意度为81.25%，观察组患者的满意度为93.75%，观察组患者的满意度明显高于对照组患者；对照组实习生的考核平均分为（75.33±3.82）分，观察组为（89.27±4.05）分，经统计学处理，均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实习生开展一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床教学，采用综合性的教学方法，不仅可以加强专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于实习生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。
[关键词] 根管治疗术；急性牙髓炎；教学体会
[中图分类号] R781.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（b）-0120-02
临床教学课程是临床医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。急性牙髓炎具有疼痛感強烈的特点，治疗的首要原则是快速有效地缓解疼痛[1]，手术治疗是该疾病最有效地治疗手段，而且根管治疗术最为常用的手术治疗方法之一。伴随着医学的快速发展，一次性根管手术逐步代替了常规的根管手术，解决了患者需要反复手术及高昂医疗费用等问题[2]。作为新型的治疗手段，一次性根管治疗手术快速推广，方能解决更多急性牙髓炎患者的困扰问题。该院采用综合性教学法，对实习生进行一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 来该院进行实习的本科学生14名，随机分为对照组和观察组，其中对照组7名，女性4名，男性3名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁；观察组7名，女性3名，男性4名，年龄21～25岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 病例资料 2016年11月—2017年4月来该院急性牙髓炎患者32例，随机分为对照组和观察组。对照组16例，女性7例，男性9例，年龄22～54岁，平均年龄38岁；观察组16例，女性6例，男性10例，年龄23～55岁，平均年龄39岁。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的实习生采用传统教学法进行临床的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与手术治疗方法教学工作，并且定期对实习生进行考核。
1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下。
①一次性根管治疗术的操作过程知识。一次性根管治疗术需要对患者进行局部麻醉，通常选择2%利多卡因作为局麻药；将患者患处局麻后，钻开患者的牙髓腔，将坏死的牙髓及根隋拔出；利用根管长度测量仪或X射线结果，明确患者压根管的长度，按照该长度进行根管的预备；采用生理盐水与3%过氧化氢溶液交替冲洗的方法，使根管达到清理及消毒完全的目的；将根管扩大到适度的大小后，隔离换牙，用消毒纸擦拭根管至根管没有明显的渗出液为止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙胶尖与碘氯仿制成的糊剂作为填充剂，填充根管至窝洞处，封闭根管口，结束手术。
②一次性根管治疗术的治疗效果评价方法。一次性根管治疗术的治疗效果评价分为近期治疗效果评价与远期治疗效果评价。短期治疗效果评价是在手术后1周进行评价，主要从疼痛感、牙髓炎症状两个方面评价，其中显效是指患者的患牙没有任何疼痛感，牙髓炎症状基本感觉不到；有效是指患者的患牙仍然有轻微的疼痛感，牙髓炎症状得到较好控制且可以忍受；无效是指患者的患牙疼痛感依然不减，牙髓炎症状也没有任何缓解；总有效率=显效率+有效率。远期治疗效果评价是在手术后1年进行评价，主要 从临床症状、X射线、咀嚼功能3个方面评价，其中成功是指患者的患牙处没有临床不适症状，X射线显示根尖的周围组织没有出现病变且根管填充良好，患牙的咀嚼功能正常；良好是指患者的患牙处没有明显的临床症状，X射线显示根尖的周围组织出现病变但根管填充良好，患牙的咀嚼功能基本正常；失败是指患者的患牙处有明显的疼痛感，X射线显示根尖的周围组织出现病变且吸收异常。
1.3 观察指标
1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60 分为不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100.00%[3]。
1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分[4-7]。
1.4 统计方法
观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度结果
观察组患者的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义，详见表1。
2.2 考核评估结果
观察组实习生的考核平均分明显高于对照组，对照组成绩在86～68分之间，观察组成绩在96～80分之间，详见表2。
3 讨论
急性牙髓炎属于常见的牙髓组织感染性疾病之一。急性牙髓炎是指细菌或毒素入侵牙髓，引起自发性牙痛及阵发性牙痛的炎症性牙髓病变。急性牙髓炎具有剧烈疼痛的特点，尤其是夜间牙痛的现象更明显，而且临床上常用的止痛消炎药很难达到止痛的效果，无论是患者的生活质量还是身体状况都有很大影响。所谓，“牙痛不是病，痛起来要人命”的俗语就是急性牙髓炎的真实写照。根管治疗术是临床上常用的治疗急性牙髓炎的手段，该治疗方式包括常规根管治疗术与一次性根管治疗术，其中常规根管治疗术需要反复、多次的手术治疗方能彻底解决患者的患牙问题，不仅给患者带来巨大的经济压力，而且让患者承受多次手术的痛苦；一次性根管治疗术是指一次性完成了根管预备、根管消毒和根管填充的3個阶段，通过彻底的清理及消毒，保证根管在填充过程中不再受到感染，从而有效解决了常规根管治疗术的弊端[8-10]。由于一次性根管治疗术须要注重每个阶段的操作，方能保证手术的效果，因此在该疾病的临床教学中需要全面分析及掌握手术过程，正确评价手术治疗效果，方能培养出优秀的实习生。
该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的开髓、测量、清洗、消毒、填充等手术操作；学习及掌握一次性根管治疗术的手术流程及评价标准，具备实际操作及评价的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过综合性教学法在一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎临床教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于临床医学专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-09-14）
