刍议献血过程中职业暴露的预防

[摘要] 随着我国献血事业快速发展，近年来无偿献血人数不断增加，献血车的采血人员工作压力也越来越大，工作人员在为献血者服务过程中的职业暴露（如接触体液、血液、医疗器械刺伤等）也愈加显露出来。为了制定采血工作人员防护工作的相关制度，该文对当前献血中存在的问题进行分析，为有效减少工作人员职业暴露的发生率，采血工作人员在采血过程中的职业暴露预防意识需要不断的提高并按照相关要求采取相应防护措施，以防止产生不必要的感染，将风险降到最低。

[关键词] 初筛过程；采血过程；热合过程；职业暴露的预防；暴露因素；防护措施

[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0085-03

[Abstract] With our nation's blood donation and the cause of the rapid development， in recent years the number of blood donors continues to increase， blood donation car blood personnel working pressure is more and more big， staff in for blood donation service process in vocational exposure （such as contact with body fluids， blood， medical apparatus and instruments stabbed） is becoming more and more a significant drain out， in order to develop the blood sampling personnel protection system， we of the blood donors in the presence of were collection and analysis. In order to effectively reduce the incidence of occupational exposure， so blood sampling personnel in the process of blood of occupational exposure prevention awareness needs to continuously improve and to take appropriate protective measures in accordance with the relevant requirements， to prevent the generation of unnecessary infection to minimize the risk.

[Key words] Screening process； Blood collection process； Heat process； Prevention of occupation exposure； Exposure； Protective measures

职业暴露是指实验室技术、医生、护士等医务工作人员，在工作过程中意外被污染了皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有传染病病毒或患者的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有可能被传染病病毒感染的情况[1]。血液传染疾病在现今传染性疾病中所占比例明显上升，且此疾病主要以肝炎、艾滋等危害最大，同时由于采血车（屋）上的医护工作者，是一个在特殊环境中从事特殊护理专业的群体，其自身职业的特殊性，使得这些工作人员与从事其他医疗护理人员相比职业危害风险更大[2]。随着我国无偿献血事业的不断发展，越来越多的人选择走上街头参加无偿献血，医护人员工作的过程也是职业暴露易发生的过程。为了保证医护人员的职业安全和加强对各种常见的职业暴露危险因素的认识，提高防护水平，控制自身感染和交叉感染[3]。本文对无偿献血车（屋）上易造成医护人员职业暴露的环节进行分析，以提高医护人员的防患认识。

1 献血过程中易造成职业暴露的环节

1.1 初筛过程

在初筛过程中由于献血者对痛疼的敏感程度不一样，有的献血者会在工作人员对其手指穿刺取血过程中，猛的往回抽手，致使刺针扎到工作人员的手。或献血人员手指皮肤角质层薄厚不同，工作人员穿刺时力度掌握不好，针头直刺献血人员造成血液飞溅到工作人员的身上，又或者是穿刺后不出血，对献血者用力挤压导致血液飞溅、漏血等现象出现，引起职业暴露。

1.2 采血过程

在采血进针时，由于献血者血管以及其他因素造成工作人员在采血时，进针角度不同或直接进血管，由于身体血压的关系，引起血液喷溅、外漏；同时在采血后需对献血者血液进行留样，由于个别真空管的管帽比较硬，将静脉穿刺针插入真空采血管时易造成职业暴露。

1.3 热合过程

热合过程首先是一个带针头的血袋交接过程，在交接过程中两个工作人员的不默契、失误，都易造成工作人员被针头刺伤。其次，热合点出血，也是造成血液污染，引起职业暴露的主要环节。

2 献血过程中易造成职业暴露的因素

2.1 部分工作人员的职业防护意识薄弱

部分工作人员在长期的岗位工作中逐渐的麻痹或很少有防护意识，没有充分意识到职业防护的重要性，在进行采血操作时过于自信认为没有必要采取必要防护措施，部分工作人员存有侥幸心理，认为献血人员以前也献过血，没有什么问题，致使缺乏主动的防护意识。同时由于工作人员缺乏相关职业防护的安全教育，在发生情况时未能引起工作人员的高度重视，未及时进行正确的处理。

2.2 采血工作人员由于工作繁忙、工作环境有限而忽略了职业防护

随者近两年用血形势的不断紧张，更多的单位组织献血或大中专院校组织献血。这种形式的献血，献血者过度集中，而采血车（屋）每个工作人员的任务压力就显得非常大，加之工作环境有限（如空间狭小、声音嘈杂、室内光线较差等因素），使得工作人员情绪易急躁，每个工作人员都要身兼数职，且不断有献血者以及其陪同人员进出、逗留、说话，影响工作人员思维与专注，同时忙碌的工作状态会加大工作人员疲劳感造成违反操作规范的概率明显上升。在临床采血观察中易出现如①采完血的刺针未能及时放置在锐器盒内或摆放在不妥当的位置，直接用手接触针头进行处理，且又可能因操作不当造成拔针时工作人员被穿刺针所伤以及固定针头的胶布黏住手套[4]。②采血时血液在穿刺时从针头斜面喷出又或者是固定针头的胶布出现松动但工作人员未及时发现，造成因针头脱落从而导致血液外漏，对于被血液污染的衣服、手套等未及时按照操作规范进行消毒处理。③部分采血工作人员认为采血时带手套找血管的手感不好，在接触血液时未佩戴手套等一系列防护用具，献血者未压好针眼，再次出血，工作人员帮忙时未戴手套或戴了手套没有及时换掉沾染血液的手套，且在采血过程中出现手套破损未及时跟换以及重新按照规定对手进行清洗。④采血场所使用前没有经过有效的清洁和消毒，在采血前工作人员未按照标准对接触血液的手套、口罩、袖套等防护用品进行检查。这都是导致职业暴露的因素。

3 如何预防职业暴露的发生

3.1 加强学习提高职业暴露防护意识

通过对献血站中存在的问题进行分析发现部分工作人员防护意识较低，没有充分意识到职业防护的重要性，在发生情况时未能引起工作人员的高度重视，未及时进行正确的处理。因此单位要加强职工职业暴露防护的培训，使其对标准预防措施、针头等锐利器件放置位置的正确安全以及医疗废物的处理、分类等知识完全了解，可由单位组织让相关血液传染病的专家对职业防护以及职业暴露所引发的后果进行详细解说，使护士充分认识到实施标准预防的重要性，并使之成为一种理念[5]。可由上级领导进行组织学习和不定期检测，对于对职业防护措施未完全了解的工作人员，进行再学习直到其能熟悉掌握。采血护士要严格按照一人一带一巾的要求进行操作，操作时要严格进行消毒防护工作，并定期由上级领导组成检查小组进行不定期检查，对于未按照标准采取防护措施的工作人员进行相应批评、处罚。加强学习提高医护人员工作时戴手套的习惯。戴手套可以起到屏障作用，研究表明：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套医务人员比未戴手套者接触到的血量少50%以上，戴单层手套被血液感染的几率占11.84%，而戴双层手套的可能性则比仅戴单层手套的几率减少了6.78%～7.34%[6]。有学者研究发现工作人员在采血时佩戴内层手套，其穿孔率仅为0.52%，而如果佩戴有2层弹性的乳胶手套，在采血过程中出现针刺入皮肤，感染率仅为0.20%～0.25%[7]。同时在发生职业暴露后应及时向上级报告，并采取有效的补救措施，在工作人员发生针刺伤后，应立即脱去手套并在伤口旁端挤出血液，后用流动水进行冲洗，再用碘酒、酒精消毒伤口， 同时及时进行相关病毒检查， 如若哪一项检查不合格者，必要时请专业人员进行风险评估，以决定是否用预防性药物。有学者研究发现，针刺伤在造成感染途径中占38%，但在工作人员受到损伤后进行正确的伤口处理以及相应的补救措施可有效减少感染发生情况[8-9]。在一些通过空气飞沫传播、接触性传染病的流行期内，工作人员需加强个人防护，严格按照防护标准进行配备必要的防护用品，在向献血者进行健康体检时应坚持戴帽子、口罩、手套，必要时穿隔离衣防止传染病的感染。

3.2 加强献血车（组）工作人员的工作能力

加强献血车（组）人员的流动性，使工作人员在流动过程中能够胜任多个岗位，不致于人多工作量大时忙中出错，造成不必要的失误；在流动过程中形成必要的默契，在有利器的交接中，降低利器刺伤的事故发生。同时在任何情况下都需谨记，不可把利器如穿刺针头传递给别人，同时对于已使用过的一次性针头不要将其套回针帽，在对医疗废品进行集中处理的时候，工作人员需将锐利废弃物与其他废弃物分开，避免两者混在一起[10]。同时由于采血车空间较小所带的消毒物品和水有限，一旦采血物品、台面受到污染，由于无法彻底清洗很难彻底杀灭病毒和细菌，采血人员有可能被残留的细菌、病毒感染，因此在流动过程中形成必要的默契，避免不必要的失误，对减少工作人员感染几率有重要作用。

3.3 做好单位献血时的组织安排工作

有单位集中献血时，合理安排献血时间，尽量错开献血人流，根据平时工作量合理安排全天的献血人次。量大时加强人员配备，减少工作人员工作时的紧张和心理压力，以减少工作中的差错和职业暴露的机会。

4 总结

综上所述，通过对献血站献血过程的过程发现，临床在采血过程中工作人员无足够的防护意识与措施，职业暴露较多职业风险较大，因此为了保证医护人员的职业安全，提高防护水平，控制自身感染和交叉感染，需制定相关防护措施并加强工作人员对各种常见的职业暴露危险因素的认识，提高防护意识使工作人员的工作环境安然有序，同时为避免工作人员因疲劳工作导致采血失误，需合理安排工作人员休息时间，保证其有积极工作状态，防止产生不必要的感染将其风险降到最低。

[参考文献]

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[10] 谭淑玲.采血护士采血时被针刺伤的原因探讨及预防[J].中国输血杂志，2012，25（5）：487.

（收稿日期：2015-09-21）