神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析

【摘 要】目的： 探析神经内科门诊有眩晕主诉患者的常见病因，为以后的临床工作提供一定的帮助。方法： 收集在我院神经内科门诊就诊的以眩晕为主诉的患者367例，根据患者的临床症状，通过询问病史、体格检查以及相应的辅助检查结果，分析并确定患者发生眩晕的病因，并对患者进行随访和观察。结果：367例患者发生眩晕的病因以良性阵发性位置性眩晕多见（59.7%），精神性眩晕最少见（4.6%），其次依次为后循环缺血（17.7%），偏头痛（8.4%），高血压病（4.9%）。结论： 良性阵发性位置性眩晕作为眩晕患者最常见的病因，应当引起临床医师的重视，针对眩晕患者，临床医生不能仅根据辅助检查对眩晕患者进行确诊，应密切结合患者的临床表现及症状，通过详细地询问病史和一系列的神经系统的检查对患者的病情做出诊断。

【关键词】眩晕；良性阵发性位置性眩晕；偏头痛；病因

在神经内科门诊就诊的患者中，眩晕是患者最常见的主诉之一，以视物旋转、身体的旋转感、坠落感以及摇摆不定感为主要表现，可伴有自主神经性眩晕症候（恶心、呕吐、多汗、血压波动等），病情严重的患者甚至不敢睁眼，少数患者可伴有神经系统定位的体征。对眩晕患者进行治疗时，如何根据患者的临床表现及症状快速寻找到发生眩晕的病因显得尤为重要。本文就通过分析我院神经科门诊的367例患者发生眩晕的病因进行详细地筛查及诊断分析，希望对临床医师在提高眩晕症状常见病因的诊疗方面提供一定的帮助。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 连续收集2015年2月至8月在我院神经内科门诊就诊的以眩晕为主诉的患者367例，男性患者160例，女性患者207例，年龄在25-80岁之间（<45岁34例，46-60岁173例，>60岁160例），平均年龄59.2岁。所有患者均为眩晕呈反复阵发性发作，症状持续数分钟至数天缓解者281例，持续1周以上者86例。其中172例患者伴有恶心、呕吐，40例患者发生复视伴眼花、黑矇，61例患者出现眼球震颤的症状，12例患者眩晕伴肢体瘫痪，7例患者病理征显示阳性，4例患者出现耳鸣、听力下降的现象，感觉障碍伴共济失调及眩晕发作时意识障碍者各2例。

1.2方法 将以眩晕为主诉就诊的患者姓名、性别、就诊时间予以记录，详细地询问患者是否有诱发眩晕的因素，与体位或者活动是否有关，症状的主要表现，眩晕持续的时间，症状缓解时的表现，病程及眩晕发作时的伴随症状，是否合并有与眩晕有关的疾病如高血压等，是否有眩晕家族史以及缺血性卒中危险因素等病史。对就诊患者行细致的体格、神经系统检查，Dix-Hall pike体位诱发实验。对于怀疑因前庭功能障碍导致眩晕的患者，可以对患者行电测听、脑干诱发电位以及前庭功能等检查。对于怀疑因后循环缺血发生眩晕的患者可采用颈动脉、椎动脉超声以及经颅多普勒超声等检查，对于疑似中枢病变的患者可行头颅CT、MRI检查。可通过自评焦虑以及自评抑郁量表对患者的焦虑状态进行评价。

1.3诊断标准 良性阵发性位置性眩晕的诊断标准为：在根据相关诊断排除后循环缺血、颈椎病以及颅内肿瘤、其他中枢神经系统和前庭功能紊乱疾病的基础上，因患者迅速改变头部运动或身体姿势发生的短暂性的眩晕，通常持续时间不超过1分钟，阶段性发作可持续数天、数周甚至数年。患者可伴有轻微地头痛、恐惧感以及恶心等症状，行Dix-Hall pike体位诱发实验，患者可出现特征性的眼颤或眩晕，一般不出现听力异常及耳部的病变，手法复位治疗可有效地缓解患者的眩晕症状。偏头痛性眩晕因其没有特异性的生物学标志或辅助检查表现，只能通过询问病史进行诊断。对于不知道自己有偏头痛的患者来说，医生应严格按照国际头痛协会（IHS）的偏头痛诊断标准对患者进行诊断，使主观性降到最低。仅凭患者的描述症状来定义眩晕综合征已不再适应，目前眩晕综合征主要根据患者对眩晕发作的描述、眩晕发生的间歇期以及对患者听力和眼震电图检查进行分类。眩晕综合征常见的临床表现为在有或没有先兆的情况下，患者出现反复发作的自发性眩晕，可伴恶心、呕吐（呕吐后症状可稍减轻）、烦躁等，少数患者可发生短暂地意识模糊，视物模糊一般可在1h内得到缓解，休息或睡眠后症状可得到缓解，患者会发生较明显地头痛，但有的患者头痛症状不明显。

2 结果

根据上述诊断标准，我院神经内科门诊367例以眩晕为主诉患者的研究结果如下：219例患者发生良性阵发性位置性眩晕，占所有发病病因的59.7%，发生后循环缺血的患者65例（后循环梗死21例），占所有发病病因的17.7%，由偏头痛诱发眩晕的患者31例（8.4%），由高血压病导致眩晕的患者18例（4.9），精神性眩晕患者17例（4.6%），由颈椎病（1.1%）、梅尼埃病（1.1%）、脱髓鞘病（1%）为病因的患者各4例，由迷路炎诱发的3例（0.8%），帕金森综合征和突发性耳聋导致地眩晕各1例。

通过表1我们可以得出，良性阵发性位置性眩晕患者好发年龄在46-60岁之间，平均年龄为57.2岁，女性患者多于男性患者，男女比例为1：1.2，以后循环缺血发生眩晕的患者好发年龄大于60岁，平均年龄为63.3岁，男性发病率稍高于女性，男女比例1：0.96，在下列表格中，我们可以看出，在不同的年龄段中，发生眩晕病因的比例也会有所不同。虽然在导致眩晕的病因中，以良性阵发性位置性眩晕最常见，但随着年龄的不断增加，后循环缺血、高血压病等病因所占的比例也呈现增加的趋势（表2）。

3 討论

在我院神经内科门诊367例以眩晕为主诉的患者的研究数据中，我们可以看出，患者发生眩晕额主要病因以良性阵发性位置性眩晕最多见，其次依次为后循环缺血、偏头痛、高血压病以及精神性眩晕。其中良性阵发性位置性眩晕在各年龄段的发生率均位居首位。在以脑血管病引发眩晕的患者中，患者多>60岁且多见于椎-基底动脉供血不足。偏头痛伴眩晕的患者占8.4%，由于国内临床医师对该类疾病缺乏足够地认识，容易导致漏诊和误诊，因此，医师在诊断由偏头痛引起眩晕的过程中，应详细地询问患者的病史。在高血压病引起的眩晕中，诊疗医生应注意鉴别是由于高血压引起的眩晕还是眩晕所致的因植物神经调节不良引起的一过性的继发性血压升高，即应明确眩晕是病因还是结果。由于眩晕的机制较复杂，临床表现不一，又由多种病因所引起，所以在临床工作中，医师不能仅仅依靠辅助检查，应仔细询问患者的病史，结合患者的临床表现，行神经系统检查、Dix-Hall pike体位诱发实验后对患者发生眩晕的病因做出准确地诊断。

参考文献：

[1] 高丹.神经内科门诊头晕患者病因分析[J].中国民康医学，2016，（28） .

[2] 巩忠.郑典刚.蒋初明.神经内科门诊主诉头晕患者病因分析[J].中西医结合心血管病杂志，2015，（3） .

作者简介：

高永超，1987年生人，男，汉族，河北省石家庄市深泽县人，神经内科医师，2011年毕业于河北医科大学临床医学专业，大学本科。