成人急性白血病医院感染危险因素探讨
[摘要] 目的 探讨成人急性白血病医院感染的危险因素，从整体上促进医院感染预防措施的制定。 方法 对该院血液科2013年8月—2015年8月期间住院治疗的653例成人急性白血病例进行回顾性调查研究，并做好个案登记。其中386例为医院感染组，267例为非医院感染组，在研究中对这两组进行单因素χ2检验和多元素回归分析。结果 通过多因素回归分析可知，有统计学意义的危险因素有五项，主要包含预防性使用抗生素、使用糖皮质激素、肛周疾患以及血红蛋白和血小板计数。结论 成人急性白血病患者的医院感染率较高，血红蛋白以及血小板计数是医院感染的保护因素，危险因素中的另外3项是成人急性白血病患者出现医院感染的独立危险因素。
[关键词] 成人急性白血病；医院感染；危险因素
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0044-03
Risk Factors of Nosocomial Infection in Adult Patients with Acute Leukemia
LIU Ling
Hospital Affiliated to Chifeng College， Inner Mongolia， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China
[Abstract] Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in adult acute leukemia， promote the overall preventive measures of hospital infection in the Department of Hematology in our hospital. Methods August 2013 to August 2015 hospitalization of 653 cases of adult acute leukemia patients were retrospectively analysed， and make a case for registration. Including 386 cases of hospital infection group， 267 cases non hospital infection in the study group， the two group of χ2 regression analysis of single factor test and multiple elements. Results By multivariate regression analysis， a statistically significant risk factor of five， mainly includes the preventive use of antibiotics， corticosteroids， perianal disease， hemoglobin and platelet count rate is higher. Conclusion The infection of adult acute leukemia patients in hospital， hemoglobin and platelet count were the protective factors of hospital infection， risk factors in the other three are anxious Independent risk factors for hospital infection in patients with leukemia.
[Key words] Adult acute leukemia； Nosocomial infection； Risk factors
通常情况下急性白血病患者的医院感染率比较高，这与白血病本身病变存在着密切的联系，并且患者在反复化疗后自身机体免疫力下降，从而在一定程度上影响实际治疗效果，严重情况下甚至威胁着患者的生命健康。在此种情况下，加强成人急性白血病的预防和控制医院感染逐渐成为医学工作的重要方面，以切实提高急性白血病的治疗效果，延长患者的生存期。总的来看，成人白血病患者医院感染的原因具有一定的复杂性，本文主要对成人白血病医院感染的危险因素进行分析和研究，对该院血液科2013年8月—2015年8月期间住院治疗的653例成人急性白血病例进行回顾性调查研究，探讨医院感染的独立性危险因素，从而为医院成人急性白血病预防措施的合理化制定提供可靠的依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取该院血液科2013年8月—2015年8月期间住院治疗的653例成人急性白血病例，病例资料相对比较完整，以医生病案报告中的诊断信息为准对白血病病例进行纳入，白血病患者的年龄都在18岁以上。入选的653病例，其中男337例，女316例，年龄在18～75岁之间。
1.2 研究方法
此次研究主要采用回顾性调查的方式，对满足要求的653例成人急性白血病住院病例进行仔细阅读，在复习医疗记录的基础上，结合急性白血病患者的体温、病程记录以及血常规等多项数据资料信息来对急性白血病患者的医院感染几率进行判断。在对调查表进行设计时，选取可能会对急性白血病患者医院感染产生影响的因素，并对急性白血病患者的性别、年龄、住院季节、急性白血病类别、化疗周期、预防性使用抗生素、肛周疾患以及糖皮质激素、白细胞计数、血红蛋白量等各项数据信息进行准确地记录。其中，白细胞计数、血红蛋白量以及血小板计数的记录过程中，选取住院期间的最低值作为未发生医院感染患者的病例记录数据，选取感染前一周的最低值作为发生医院感染患者的记录数据。就成人急性白血病患者的医院感染情况来看，肛周感染是比较常见的局部感染，其成因主要与急性白血病患者身体状况存在着密切的关系，尤其是痔疮和肛瘘等病症，更容易引起患者出现肛周感染的情况。
在此次研究中，将肛周疾病纳入到急性白血病患者医院感染的危险因素当中，从而对肛周疾病是否成为急性白血病患者医院感染的独立危险因素进行判断。部分医学研究人员认为，急性白血病患者的医院感染发病率与患者住院时间的延长之间存在着密切的联系，总的来看，急性白血病患者医院感染发病率会随着患者住院时间的延长而呈现显著增加的趋势，与此同时，患者医院感染情况的出现，也会在一定程度上延长患者的住院时间，也就是说，患者医院感染发病率与患者住院时间之间互为因果关系，因此在此次研究中，将患者住院时间纳入到急性白血病患者医院感染的危险因素当中。
1.3 统计方法
在此研究中，采用SPSS 13.0统计学软件来进行单因素χ2检验和多因素回归分析，在多变量分析的基础之上，对急性白血病患者医院感染的独立危险因素进行科学化分析。
2 研究结果
2.1 医院感染危险因素的单因素分析
在成人急性白血病医院感染危险因素的研究中，单因素χ2检验合理的筛选出了4项差异有统计学意义的变量，详细数据见表1。
2.2 医院感染危险音速的非条件Logistic回归分析
在此次研究中，在单因素分析后具有统计学意义的变量引入到非条件Logistic回归模型中，并通过规范的回归分析来进行计算，从而得出具有统计学意义的5项变量，变量详细情况见表2。
3 讨论
3.1 成人急性白血病医院感染的危险因素分析
3.1.1 预防性使用抗生素 就成人急性白血病医院感染的总体情况来看，预防性使用抗生素可以称作是急性白血病患者医院感染的最主要危险因素，在其形成过程中，主要受到预防性抗生素使用比例较高这一因素的作用，与此同时，还会受到预防性用药指征把握欠妥当的影响。就其具体情况来看，内科领域中，仅有少数急性白血病患者具有明确的预防性使用抗菌药物指征者。在此次研究中，190例患者预防性使用抗生素中，仅有7例是有针对性的进行预防用药，其实际预防性用药率仅占29.1%。
相关调查研究资料显示，预防性用药指征把握的不合理是比较重要的一项影响因素，就急性白血病患者医院感染的实际情况来看，在出现中性粒细胞减少症和黏膜炎时，预防性使用抗生素能够有效的降低细菌感染的发生率，具有良好的应用效果。在此研究中，急性白血病患者在出现中性粒细胞减少症状并伴有发热症状时，方能够在以往经验的基础之上对抗生素进行使用。
通常情况下，抗菌药物不能够广泛应用于预防一切可能发生的感染，应用于某1种或2种特殊细菌引起的感染时，能够确保抗菌药物的实际治疗效果的提升，也就是说，在抗菌药物的应用过程中，若将其用于防治多种细菌侵入，难以获取理想的抗菌效果。在本次实验研究中，共190例预防性使用抗生素的急性白血病患者，其中184例使用广谱抗生素，研究结果显示，长期使用广谱抗生素会产生一系列不良反应，诸如肠道B族维生素合成受阻以及菌群生态平衡严重失调等反应，都极易导致急性白血病患者出现医院感染的状况。
3.1.2 糖皮质激素的使用 就急性白血病医院感染的总体情况来看，糖皮质激素属于一种细胞周期非特异性的药物，能够对白血病细胞的有丝分裂进行一定程度的遏制，抑制核酸代谢以及蛋白质的合成，能够与相关的化疗药物共同作用来建立联合化疗方案，在临床医学中应用于急性淋巴细胞白血病的治疗，并具有显著的治疗效果。
此研究相关资料显示，急性淋巴细胞白血病的诱导化疗可以采用VDLP方案，但是该种治疗方式也存在一定不足，尤其是激素的应用，一定程度上加剧了急性白血病患者医院感染的危险性。
3.1.3 血红蛋白量以及血小板计数 急性白血病患者医院感染的保护因素，就是血红蛋白量和血小板计数。从整体情况来看，血红蛋白量和血小板计数的降低，极易导致患者出现贫血和出血症状，从而对急性白血病的治疗效果产生严重影响。
红细胞不仅具有呼吸功能，它还能识别携带抗原、清除循环中免疫复合物、增强T细胞依赖反应及效应细胞样作用、促进吞噬等免疫功能；贫血本身还会对机体各系统造成影响，器官组织功能降低。因此，患者出现重度贫血时须采取措施，以维持血红蛋白的量在80g/L以上。
3.1.4 肛周疾患 白血病患者肛周感染是医院感染的独立危险因素之一，肛周疾患与医院感染的联系程度OR值为1.596。肛周感染主要表现为肛周脓肿，并伴有剧烈疼痛，给患者带来巨大的痛苦。痔疮、肛痪和肛裂本身会增加肛周感染的机会；另外，白血病患者免疫功能低下，化疗后白细胞数下降及药物对消化道粘膜的直接损害，易合并肛周感染；肛周部位特殊，有内痔的患者容易漏诊；多数病人对此处的不适有难言之隐，导致感染不易被早期发现。
3.1.5 白细胞计数 白细胞是人体的防卫细胞，正常情况下，所有的白细胞都能作变形运动，渗出血管壁，具有趋化性、吞噬作用，参与机体对细菌、病毒等异物人侵时的察觉和反应过程。
3.2 护理对策
就急性白血病医院感染的总体情况来看，其影响因素具有一定的复杂性。在临床护理工作中，应当严格控制好预防性用药指征，科学化地运用抗生素，切实提高药物治疗效果。相关护理人员应当注意，应当对急性白血病患者进行细致的体检后，方可开始化疗，对肛周疾患进行积极的处理，最大程度上避免医院感染隐患的存在，积极做好医院感染的预防工作，并对急性白血病患者进行肛周护理，并给予患者适度的卫生指导。除此之外，应当积极加强无菌操作，切实提高医院感染的预防效果。积极落实消毒隔离制度，做好呼吸道、口腔清洁护理工作，对患者进行心理干预，并调整患者的营养状况，切实提高患者机体抗病能力，进而提高患者对化疗的耐受性，从而切实保证急性白血病患者化疗的顺利进行。
3.3 不足之处
在此研究中，主要采用回顾性调查方式来对急性白血病患者医院感染的危险因素进行研究，仅仅选取某一医院的部分病例作为研究对象，因此样本并不具备广泛的代表性，实际研究结果仍有待进一步完善。与此同时，实际研究过程中，病例回顾的过程中不可避免的会存在信息偏差情况，从而会对研究结果的各项数据信息产生一定程度的影响。此研究主要对成人白血病患者医院感染的独立危险因素进行研究，若想要获取更进一步的研究成果，仍需要相关医学研究人员进一步的努力。
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