精细管理在神经内科护理管理中的运用
[摘要] 在医疗机构中神经内科属于一个极其重要的科室，护理管理工作将直接关系到患者的治疗以及恢复效果。但是在实际的工作中，护理事故、投诉、纠纷以及护患沟通问题层出不穷，因此必须要加强护理管理工作。精细管理是随着社会和文化发展而产生的一种较为新型的护理管理模式，更是服务质量精细化以及医学模式转变的必然要求。该文主要对神经内科护理管理中精细管理的运用进行探讨。
[关键词] 精细管理；神经内科；护理管理
[中图分类号] R322.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0031-03
[Abstract] In the medical institutions， the department of neurology belongs to a vital department， and the nursing management work directly concerns the treatment for patients and recovery effect， but in practical work， the issues including nursing accidents， complaints， disputes and communication are endless， therefore， it is necessary to enhance the nursing management work. The refined management is a new-type nursing management model， which emerges with the social and cultural development， and also the necessary requirement of refined service quality and change of medical model. The paper mainly studies the application of refined management in the nursing management in the department of neurology.
[Key words] Refined management； Department of neurology； Nursing management
神经内科的疾病以患者年龄大、发病率高、发病急、病情进展快、病情严重、病程长等为主要的临床特点，并且很多患者伴有各种功能障碍，因此传统的神经内科护理管理模式已经无法满足患者的需求。随着医疗改革以及社会的发展，精细管理这种最新的护理管理模式应运而生，并且在临床中的应用也越来越广泛。该文主要对神经内科护理管理中实行精细化管理的原因进行简要分析，并就精细管理在神经内科护理管理中的运用进行分析探讨。
1 实行精细化管理的原因
1.1 投诉、纠纷增多
人们随着社会、经济的高速发展以及生活质量的大幅度提高，也越来越关注自身健康。尤其是近年来随着商品经济的不断发展，人们经常将医患关系、医疗服务看做是经济交往和商品关系，将自身的健康权益、经济利益与医疗护理服务活动紧密结合在一起，当患者对护理服务的期望值过高，或者护理服务不能满足人们的需要时，经常会导致纠纷或投诉事件的发生，因此临床上常用的常规护理管理模式已经无法满足患者的需求[1]。
1.2 护患沟通问题
就医疗程序中，护理人员属于重要的执行部分，是沟通医生和患者之间的重要桥梁。在医院中，护理人员与患者以及患者家属接触的时间最长，属于医院的一线员工，因此在医患沟通中护理人员具有十分重要的角色，其工作质量将会对医院医患沟通的效果产生直接的影响[2]。在日常工作中，护理人员需要掌握患者的每一个细微动作、反应以及心理变化等，如果出现护理工作中态度欠友好、缺乏耐心或者沟通技巧不得当以及没有对患者充分介绍疾病知识或者治疗费用、治疗方法等情况时，则有可能严重影响到患者的心理状态、治疗效果以及医患沟通的效果等。
1.3 护理队伍年轻化，综合素质有待提高
神经内科疾病患者的年龄一般较大，并且病情较为严重、发病急、病情进展快、预后效果较差，但是在医院中护理人员普遍存在着工作年限较短、经验不足的情况，因此对于神经内科疾病患者的病情无法进行准确的判断，并且在处理问题和护理操作中存在着综合能力较差的情况。以上问题的存在就会将一些简单的问题变得较为复杂，甚至直接对就诊秩序造成严重的影响。同时，由于神经内科患者较多，人员流动性较大，护理人员的工作量以及工作强度较大，导致护理人员存在较大的情绪波动，在与患者交流、沟通中无法保持和蔼、温和以及耐心的态度，甚至出现与患者交流障碍的情况。护理人员一方面担忧患者的情绪变化，另一方面害怕护理操作失败，这就更加加重了护理人员的心理负担，因此经常出现临床发挥失误以及护理差错的情况[3]。除此之外，部分护理人员由于自身素质有待提高，在书写病历时字迹潦草，不够细心，甚至出现病历不全或者忘记书写病历的情况。以上护理人员经常出现的问题不可避免地会使患者出现不满情绪，甚至会引发很多不可预知的严重后果。
1.4 护理管理体系不健全
就目前情况而言，很多医院并没有特别重视护理管理工作，护理管理体系依旧秉承着老式的管理制度，严重限制了护理质量的提升；很多医院并没有充分认识到护理管理工作的重要性和必要性，更缺乏一个较为完整的护理管理体系[4]。除此之外，现代化的护理管理需要进行持续的创新，但是目前很多医院并没有将管理的理论知识与护理工作进行有效的结合，严重限制了护理管理工作的发展。
2 精细管理在神经内科护理管理中的运用
2.1 强化精细化管理理念
相关研究表明，细节的疏忽是导致大部分医疗事故发生的主要原因之一，因此医护人员一般都能够对明显的错误具有警觉，从而能够防止医疗事故的发生。但是医护人员往往会忽视微小的细节，从而导致投诉、纠纷的发生。针对这种情况，医院和神经内科管理人员要做好对护理人员的宣传教育，让护理人员养成一丝不苟的工作态度，明确护理工作的重要性，同时可以定期或者不定期地组织护理人员对各类医疗护理事故、纠纷、投诉进行回顾，让护理人员明确细节管理的重要性。除此之外，需要对培训体系进行改进以及完善，精细化培训体系，使护理人员能够养成优质服务意识，使护理人员的综合素质得到提升。这里说的完整的培训体系的内容主要包括实习生护士培训、护理人员岗前培训、“三基三严”培训、入科2年内护士培训、继续教育培训、规范化护士护师培训、护士长管理培训等内容，并且要让护理人员真正将护理专业知识和实践进行结合，真正做到精细化培训[5]。
2.2 精细化的人员管理
要想将精细管理落实到神经内科的护理管理工作中，首先就要将精细化管理理念落实到日常的护理管理工作中，根据医院以及神经内科的实际情况，并结合精细化管理模式的具体要求来科学化、制度化和人性化的制定每个护理岗位的岗位职能，将三级责任制（护士长-责任组长-责任护士）落实到管理工作中，对个人的责任以及职能进行明确，使护理人员的责任意识增强[6]。其中护士长的工作主要为对护理质量进行全方位的控制，对护理人员的护理工作是否遵循精细化护理管理的制度和流程进行监督；责任组长的工作主要为准确评估所负责的患者的躯体和心理情况，并将护理细节根据患者的实际情况来进行适当的调整，同时对本组护理人员的治疗护理工作进行指导以及督促；责任护士的工作内容主要为对所负责患者进行相应的治疗护理操作，实时监控患者的各项生命体征和病情变化情况，并根据患者的实际情况给予病情观察、心理护理以及健康宣教等护理措施。
2.3 精细化的工作流程管理
要想将精细化护理管理高效的应用于神经内科的护理管理工作中，还需要精细化的工作流程管理。根据神经内科科室以及收治患者的实际情况，主要对以下护理工作流程进行管理：①对患者生命体征监测的流程进行优化：由于神经内科疾病患者的病情较为严重并且病情变化快，因此护理人员经常需要对患者的血压、心电、脉搏、血氧饱和度、心率等各项生命体征进行监测。在常规护理管理工作中，在体征监测护理环节中，经常存在体征监测与护理治疗工作时间重叠的情况，而要做到精细化的护理管理，就要使患者的休息时间得到充分的保证，并且可以将早上6∶00-7∶00、下午 2∶00-3∶00 这个时间段设置为体征监测护理时间[7]；②对健康宣教流程进行优化：在对患者进行健康宣教时应该结合患者的性别、年龄、学历、家庭等实际情况进行，对患者详细说明相关疾病知识以及治疗方法、预后和注意事项等。责任护士可以就近在病床旁对患者进行健康饮食结构及生活习惯的指导，让患者掌握一定的心理调控技巧，并根据患者的病情恢复情况为患者制定针对性的功能锻炼方案，这类健康宣教的频率一般为2～3次/周；③对入院接待、输液服务等护理工作流程进行优化：根据神经内科的实际情况与科主任一起制定规范、科学的包括入院接待服务、患者输液服务、亲情回访服务等护理服务流程，将“四主动”及“五到位”落实到入院接待服务工作中，使患者对医院的陌生感和紧张感得以消除，并保持积极、平和的心态来接受治疗和护理工作。
2.4 精细化的风险管理
精细化的风险管理是精细护理管理落实到神经内科护理管理工作中的重要环节，首先，需要通过培训等方式使年轻护理人员形成护理风险意识，使其安全护理意识得到提高，护士长要做好年轻护理人员风险教育的培训工作，将患者坠床、跌倒以及自杀等本科室护理工作中常存在的护理风险告知护理人员，使护理人员的防控能力以及风险辨别能力得以增强，并让护理人员掌握规范的护理文书书写方法。例如，如果患者的年龄较大，并且存在跌倒等情况，护理人员则需保持病房以及卫生间内地面干燥，并将“小心跌倒”等标签张贴在患者经常活动的区；如果患者存在坠床风险，则可以通过在床栏增设约束带的方式进行有效避免；如果患者存在自杀倾向，护理人员则需要全面了解患者的心理、情绪变化情况，做好心理护理工作，并对患者合理的心理以及生理需求进行满足，使患者紧张、焦虑、恐惧以及害怕等负面情绪得以缓解和消除。
2.5 提高护理人员的综合素质
医院和科室要加强对护理人员的培训，让护理人员能够根据护理需求、医疗环境等方面进行医护一体化的学习，可以聘请有关专家根据临床护理工作的需要开展讲座，让护理人员对神经内科常见疾病知识、护理操作技术等有一个全面的了解和掌握，使护理人员的医疗水平和护理质量得以提升，并且能够在日常工作中为患者提供具有特色的康复指导等，使护理风险能够大大降低，使护理人员的工作心理素质、职业道德素质、业务执行素质等综合素质得以提升。
2.6 精细化的绩效考核
为了提高护理人员工作积极性和主动性，还需要精细化的绩效考核，因此神经内科管理人员要根据本科室的实际情况来制定统一的可量化的奖罚制度[8]。对于日常各项考试以及护理操作进行定期或者不定期的抽查，对于表现优秀的护理人员要给予合理的奖励，同样对于不合格的护理人员则需要采取一定的惩罚措施[9-10]。除此之外，还需要对患者进行全过程的跟踪管理，对各患者的基础护理工作落实情况以及护理工作人员工作动态进行随机调查并统计，通过患者满意度调查、医师对护士满意度调查等方式来评出服务之星，并对各项绩效措施进行严格的落实。
3 结语
将精细管理运用到神经内科护理管理工作中是现代管理的必然要求，更是提高护理服务质量、实施护理细节控制、贯彻预防为主的重要手段之一。实践证明，将精细管理运用到神经内科护理管理工作中能够使护理人员的工作心理素质、职业道德素质、业务执行素质等综合素质得以提升，能够使患者更加满意，对提高护理水平、促进患者康复等均具有至关重要的作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-03-19）
