市级医院近距离放射治疗后装机新放射源验收及质量控制
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[摘要] 对许多部位肿瘤需要进行外照射和内照射相结合的放射治疗技术，故近距离放射治疗在放射治疗中占有不可忽视的地位。现在市级医院开展放射治疗主要开展远距离放射治疗，很少开展近距离放射治疗，主要原因是近距离放射治疗的支出大于收入，因此基本不配备几十万元的阱式电离室来验收新放射源的活度，只能用指型电离室来验收新放射源，同时为了确保给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量、提高肿瘤的控制率、减少正常组织的放射并发症，必须按GBZ 121-2002《后装 γ 源近距离治疗卫生防护标准》做好后装机质量控制。该文探讨用指型电离室验收 新放射源方法和后装机的质量控制方法。
[关键词] 后装机；活度；真源；驻留位置；驻留时间；空气比释动能率
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0056-03
对许多部位肿瘤需要进行外照射和内照射相结合的放射治疗技术。就食管癌、子宫癌而言，单纯的常规外照射后，5年生存率很低。若外照射后精确补充一定剂量的腔内照射，可大大降低局部复发率、提高生存质量和5年生存率，有些患者还可以获得治愈。为实现精确近距离放射治疗至少做好放射源的活度校验和后装机质量控制定期检测。现在市级医院开展放射治疗主要开展远距离放射治疗，很少开展近距离放射治疗，主要原因是近距离放射治疗的支出大于收入，因此基本不配备几十万元的阱式电离室来验收新放射源的活度，只能用指型电离室来验收新放射源，同时为了确保给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量、提高肿瘤的控制率、减少正常组织的放射并发症，必须按GBZ 121-2002《后装 γ 源近距离治疗卫生防护标准》做好后装机质量控制。该文主要探讨一下用指型电离室验收新放射源方法和后装机的质量控制方法。具体方法如下。
1 验收新放射源
该院后装机使用北京双原同位素技术有限公司生产的铱-192放射源，放射源规格为Φ1.1×6.5 mm不锈钢壳焊于Φ1.1×1 500 mm源辫上、放射源活度为370GBq（10Ci）±10%。需验收的指标主要有源辫长度和光滑度、放射性活度。
1.1 验收放射源辫长度和光滑度
首先观察放射源运输桶外表是否受损，确认完整的情况下打开放射源运输桶，拿出放射源容器，并打开盖。验收放射源辫长度：用卷尺来量放射源容器露出来的放射源辫长度（放射源容器露出放射源辫长度=放射源辫长度-放射源容器深度、放射源辫长度=（1 500）mm、放射源容器深度125 mm），测量值应该（1 375±5）mm范围之内。验收放射源辫光滑度：纱布里浇点光滑油（变压器油），用纱布包住放射源辫来回擦几下，观察辫上有没有毛刺和打折地方，未发现异常则合格。
1.2 驗收放射源活度
使用仪器：RST-100剂量仪、RT101指型电离室。步骤：（1）新放射源装到后装机上。（2）出源长度800 mm（该院后装机最大出源长度为850 mm）处放射源透明塑料导向管与电离室有效部分纵轴向平行，平行距离一般取8～15 cm。③做5套计划，出源长度分别为805、802.5、800、797.5、795 mm，照射时间均2 min，分别读取RST-100剂量仪值，取最大值Dd。④由空气比释动能率Sk、、有效活度Aapp、吸收剂量 Dd三者关系来确定当前有效活度。具体如下：①实际测量空气比释动能率Sk、=Dd*d2 *Rs *t；（公式中 Sk、-空气比释动能率mGy*h-1*m2，Dd-d处吸收剂量mGy；d-放射源与电离室距离m；Rs -测量环境的散射修正因子1.006；t-测量时间的倒数h-1；）。②当前放射源活度Aapp= Aapp0*e-0.693*t/T1/2；（Aapp0=10Ci出厂证书活度、t=当天日期-厂家出厂日期、放射源半衰期：T1/2=74.2 d）。③理论空气比释动能率Sk =Aapp*Γ；（Γ-空气比释动能率常数4.20 mGym2h-1Ci-1）。d）误差计算Δ=（Sk、-Sk ）*Sk-1*100% ；（误差Δ小于±5%）。满足以上放射源辫长度和光滑度、活度条件下签验收单，并寄回到原厂。
2 后装机质量控制
依照GBZ 121-2002《后装 γ 源近距离治疗卫生防护标准》要求，该院放射物理师按定期做如下工作。
2.1 后装机治疗每日质量控制项目及方法
做出一套验证计划：设计3个通道出源长度850 cm、设计连续的10个驻留点，驻留时间均3 s。
（1）对讲机：打开对讲机，做麦克风实验，检查音质是否清楚。（2）监视器：打开监视器，观察画质是否清晰。3）控制台指示灯：观察控制台上的所有指示灯是否亮。4）核对活度：①核对计划系统系统显示的日期是否当前日期。②活度误差=（At-At0）/ At0*100%，；At为计划系统显示活度；At0为当前理论活度，At0= A0* e-0.693*t/74.2（式中A0为校准活度，t=当前日期-校准日期）。（5）假源运行：观察源传输通道是否畅通。（6）真源运行：观察真源到达最远驻留点所需时间是否<4 s，同时观察系统是否显示真源所在的位置。（7）计时器功能：观察真源到指定驻留点后计时器时间是否递减。（8）驻留位置：通过系统显示观察真源是否到达指定驻留点。（9）真源步进：通过系统观察真源步进是否计划一致。（10）紧急开关：观察真源工作时按紧急开关是否真源回到起始位。（11）复位按钮：观察系统正常工作时按复位按钮是否系统进到复位状态。（12）机门联锁：观察防护门打开下系统是否进到复位状态。（13）警示灯：观察系统输出真源时是否亮。（14）声光报警：观察系统输出真源时监测系统是否声光报警。（15）应急设备：检查后装机附近是否存放长镊子、铅容器、钢丝钳等应急设备。
2.2 后装机每月质量控制项目及方法
（1）真源传输时间：用秒表来检测真源从贮源器至施源器内最远驻留位置传输时间，传输时间<4 s；（2）真源驻留时间：用秒表来检测驻留时间，选择5个预照射时间，分别测定、计算每个预调时间的实际持续时间的平均百分误差，再计算出 5 个预照射时间的平均百分误差的平均值，允许误差<1%。（3）真源驻留位置：①用透明真源传输导管和尺（或坐标纸）来做模拟尺，并分别标记驻留点850 mm、800 mm、750 mm处位置。②启动计划系统，用摄像机来记录真源运动情况，并分析。
2.3 后装机每年（或每次换源）质量控制项目及方法
①距离贮源器表面泄漏辐射空气比释动能率检测：用γ辐射剂量监测仪来检测距离贮源器表面5 cm（测量距离不能超出5 cm）、100 cm（测量距离不能超出100 cm）处周围的平均泄漏辐射空气比释动能率，检测结果分别不能超出100 μGy/h、10 μGy/h 值。②放射源參考点空气比释动能率的测量：与上述验收放射源活度方法一致（允许误差<±5%）。③后装治疗机控制计时器的误差检验：与上述检测真源驻留时间方法一致（允许误差<±1%）。④放射源在施源器内驻留位置的偏差检验：与上述检测真源驻留位置方法一致（允许误差<±1 mm）。⑤治疗室及其周围环境中辐射水平的测量：委托有资质部门每年检测1次。⑥放射源施源器、治疗床等设备的表面污染检测：用γ辐射剂量监测仪来检测（<2 μGy/h）。⑦γ辐射剂量监测仪表的校验： 委托有资质部门每年检测1次。
3 结语
由于每家医院的肿瘤放射科所拥有的治疗设备和辅助设备不相同，治疗水平和开展的项目也不一样，所以工作在不同医院里的物理师的具体工作方法也不相同。随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要，同时所担负的责任也越来越重。因此，作为放射物理师需要不断引入新的技术和手段，同时有选择地保留原有的治疗技术和手段。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-09-10）
