0～18个月儿童丹佛发育筛查结果分析
[摘要] 目的 分析该地区0～18个月儿童影响其智能发育的主要因素。方法 选取2014年4月—2015年3月卫生院儿保门诊550例儿童进行分析调查，应用丹佛智能测试表筛选异常+可疑儿童，应用自行拟制表格调查影响儿童智能发育因素并进行分析与检验。结果 550例儿童丹佛智能测试结果异常+可疑筛出率总体为9.1%，男性为9.9%，女性为8.0%，其中抚育人文化程度、儿童喂养方式、头围发育水平是影响儿童智能发育的主要因素。结论 丹佛筛查儿童智能异常有重要应用价值，有助于提升儿童身心发展水平，对于实现优生优育具有重要意义。
[关键词] 丹佛发育筛查；智能发育；儿童；影响因素
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（c）-0116-03
智能低下作为严重影响小儿健康发育的典型疾病，会给父母与家庭带来痛苦与负担，利用丹佛筛查及时发现小儿智能低下情况有重要意义，对于辅助诊断、后续治疗有一定参考价值，对于进一步做好现代儿童的优生优育、健康保健与成长教育有重要意义。丹佛筛查（DDST）是临床中以依照正常行为模型对儿童行为进行智能筛查的客观评定工具，有助于指导儿童早期疾病防治，为家长提供更为科学的育儿方法，服务不同地区儿童成长教育[1]。为探究该地区0～18个月儿童丹佛筛查结果，分析影响儿童智能发育的主要因素，选取卫生院儿保门诊系统管理下550例儿童进行分析调查，具体报道整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月—2015年3月卫生院儿保门诊系统管理下550例儿童进行分析调查，550例调查对象年龄0～18个月，男312例，女238例，平均年龄（6.8±1.3）个月，体重7.2～14.3 kg，平均体重（10.2±2.2）kg。所有儿童出生孕周在37～42周之间，平均孕周（39.1±1.1）周，出生体重2.8～4.1 kg，平均体重（3.3±0.3）kg，均为长期居住在该镇的农村儿童。
1.2方法
儿童丹佛智能筛查对象及使用范围：0～6岁儿童，含有正常儿童与发育异常儿童，对其进行筛选，对造成儿童智能异常的因素进行调查，如生长发育过程中的问题，如产前、产程及产后的有害因素造成发育迟缓等，或者主观上怀疑，但临床尚无明显特征，均可通过DDST作客观上的评定，或提出需进一步检查的建议。应用DDST作为小儿智能发育随访工具，动态地观察评价小儿的精神发育状态。
儿童调查内容以自行拟制表格为主，向儿童父母统一发放并指导其完成有效填写，表中内容包括儿童年龄、性别、家庭构成、分娩方式、出生体重、居住地区、出生时是否发生窒息以及窒息程度与时间、新生儿有无病理性黄疸、有无惊厥及发生次数；父母双亲方面家族病史（精神类疾病为主）、父母职业、文化程度、经济水平、母亲孕期疾病情况等。
丹佛智能测试表由104个项目组成，分为四个能区：个人-社交能区、精细动作-适应性能区、语言能区与大运动能区。丹佛智能测试前首先准确计算婴幼儿的实际年龄，然后在筛查记录表的顶端和底端找到年龄刻度，划下年龄线，测试项目数根据年龄和能力而定，即每个能区先测查年龄线左侧的3项，然后测查压年龄线的所有项目。项目的评定标记为：“P”表示通过，“F”为未通过，“R”提示婴幼儿不肯表演，“NO”为婴幼儿无机会表演。儿童丹佛智能筛查测试采用的物件包括边长为2.5 cm长的方木（颜色为红、黄、蓝、绿各2块）、糖小丸若干粒（0.8 cm）、细柄摇荡鼓、透明玻璃小瓶（口径1.5 cm）、网球、铅笔、小铃、红皮球（直径10 cm）等。
1.3判断标准
丹佛智能测试表结果审核以四个指标为主，分别为正常、可疑、异常、无法测定。异常：①2个或更多区有2个或更多项迟缓；②1个区有2个或更多项迟缓，加上另1个或多个区有1个迟缓，并且该能区切年龄线的项目均失败者。可疑：①1个区有2项或更多迟缓；②1个或更多区有1个迟缓，并且该能区切年龄线的项目均失败者。凡在年龄线左侧的项目失败者称为迟缓，但接触年龄线的项目失败不算迟缓。
1.4统计方法
临床医疗数据处理应用SPSS 17.0软件，符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
丹佛儿童发育量表不同年龄、性别儿童分布情况对比见表1。检验结果显示，<12个月儿童与≥12个月儿童的DDST检测结果男女之间差异无统计学意义（P>0.05）。
550例儿童丹佛智能测试结果并未出现无法测定者，测定结果情况比较见表2。检验结果显示，儿童异常+可疑筛出率总体为9.1%，男性为9.9%，女性为8.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。
丹佛筛查异常+可疑儿童病因分析情况见表3。统计结果显示，导致儿童智能异常+可疑的主要因素从高到低分别为功能性障碍（38.0%）、缺氧（22.0%）、无特殊病史（12.0%）、先天遗传因素（8.0%）、营养缺乏（8.0%）、其他（6.0%）、中枢神经感染（4.0%）、颅脑损伤（2.0%）。
影响儿童智能发育的主要因素分析结果见表4。分析结果显示，性别、年龄、儿童分娩方式、出生体重、经济水平等因素对其智能发育影响不大，抚育人文化程度、儿童喂养方式、头围发育水平是影响儿童智能发育的主要因素，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
应用丹佛智能测试表对儿童群体进行筛查，有助于发现一些有潜在倾向但是无具体症状的儿童，对于不确定是否有问题的儿童可进行确定或否认，尤其是年龄较小的儿童或围生期曾发生过异常的儿童通过发育监测与行为观察有助于及时察觉异常并进行治疗与矫正，有助于实现对儿童的优生优育，保证其健康成长[2]。对于儿童而言，出生后前三年是发育的关键时期，尤其是1～12个月的儿童智能发展日新月异，个人行为功能、语言功能、智能水平、精细运动功能与社会适应性都会出现极大变化，一旦这个时期儿童出现智能异常很容易被发现，应用丹佛智能测试表介入有助于更快、更加准确地发现问题并作出对症治疗，抓住时机挽救患儿，方便其日后成长与生活[3]。
结合该次调查研究发现，年龄<12个月的儿童与年龄≥12个月的儿童不同性别智能测试结果并无显著差异，这意味着在孩子年纪较小的时候实施有效的智能教育很有帮助。临床常规体格中因为容易忽视对儿童智能的评估，孩子体格上正常或无先天性疾病的话很容易被忽视，因此导致学龄前儿童智能异常较难被发现，丹佛智能测试表的出现为针对临床中容易忽略的儿童智能问题进行标准化调查与研究，有助于及早发现儿童早期智能方面问题并进行纠正[4]。该次研究中对评判为异常+可疑的儿童群体进行分析，结合智能测试结果确定导致儿童智能异常+可疑的主要因素从高到低分别为功能性障碍（38.0%）、缺氧（22.0%）、无特殊病史（12.0%）、先天遗传因素（8.0%）、营养缺乏（8.0%）、其他（6.0%）、中枢神经感染（4.0%）、颅脑损伤（2.0%）。功能性障碍、缺氧与无特殊病史作为丹佛筛查提示的主要影响因素，占据儿童异常与可疑发生率超过70%，提示了应用该筛查方法的价值与效果。
儿童智能水平的高低与很多因素有关，功能性障碍意味着儿童出生后缺乏应有的科学教养，或者儿童本身存在心理障碍或精神障碍导致智能发育水平低下，其导致儿童智能低下的高比例意味着儿童幼年教养必须及早开始，并遵循科学方针[5]。该次研究提示，父母怀孕期间，做好营养支持、降低母体怀孕风险、做好围产期保健有助于减少出生时的危险，可有助于减少儿童智能发育出现问题的频率，配合早教训练、功能锻炼等可有效预防智能低下，对于中枢神经系统有问题的儿童及早实施治疗也有助于控制病情、提升预后，所以先天防护配合后天教育无疑是保障儿童健康的关键[6]。
对影响儿童智能发育的因素进行分析发现，性别、年龄、儿童分娩方式、出生体重、经济水平等因素对其智能发育影响不大，抚育人文化程度、儿童喂养方式、头围发育水平是影响儿童智能发育的主要因素，这与临床报道诸多结论基本保持一致[7]。对儿童而言，年龄线左侧发育迟缓主要影响精细动作、适应性能区与运动能区，切年龄线发育明显落后意味着儿童整体心理与行为发育都较为落后，不利于个人运动、语言、精细动作、社会适应性等均衡发展[8]。研究结果显示，母乳喂养群体患儿智能低下发生率显著低于混合喂养与人工喂养，提示不同喂养方式对儿童发育影响较大，这是因为母乳中含有儿童脑细胞发育所必须的牛磺酸、鞘磷脂、胆固醇等物质，有利于促进大脑发育，因此积极提倡母乳喂养对于儿童早期智能发育与身心发展有重要意义。测量儿童头围发现，母乳喂养儿童头围始终优于人工喂养，提示了这种喂养方式的推广应用价值。
综上所述，丹佛筛查儿童智能异常有重要应用价值，儿童早期实施母乳喂养、加强父母抚养教育有助于提升儿童身心发展水平，对于实现优生优育有重要意义。
[参考文献]
[1] 周丽霞，张忠良，邓红岩，等.268例6月龄高危儿智力发育筛查结果的分析[J].中国医药指南，2014（29）：152-153.
[2] 吴虹.1396例0～3岁儿童智力发育筛查研究[J].河南中医，2014（B06）：250.
[3] 张楠，顾艳荣.某院203例0-6岁小儿神经心理发育筛查结果分析[J].宁夏医学杂志，2012（7）：693-694.
[4] 吴爱萍.采用DST对儿童进行发育筛查结果分析[J].江苏卫生保健：学术版，2014（6）：44-45.
[5] 平姝丽.农村婴幼儿DDST筛查1201例结果分析[J].江苏卫生保健：学术版，2014（4）：44-45.
[6] 谭霞，高海妮，张淳珂.发育异常儿128例临床干预与分析[J].基层医学论坛，2014（4）：544.
[7] 周蘸敏.东城区东直门保健科 2011 至 2012 年智能发育迟缓儿童发病分析[J].河北医药，2014（7）：1074-1076.
[8] 董爱华.儿童丹佛发育筛查在基层门诊的应用[J].健康导报：医学版，2014（12）：18.
（收稿日期：2015-04-29）
