探讨家庭医生制社区干预对原发性高血压的重要性
[摘要] 目的 研究并探讨家庭医生制社区干预对原发性高血压的重要性。方法 于2014年9—10月，在该社区某居委家庭医生的有效签约高血压对象中，随机选取100例社区原发性高血压患者进行分组对比研究，采取数字抽签法进行分组，分为实验组和对照组，各50例。对照组给予常规家庭医生制社区干预，实验组在常规家庭医生制社区干预的基础上进行优化。对患者进行为期1年的干预和随访，对比两组患者干预前后的体重指数、腰围、血压以及血脂。结果 与干预前相比，干预后两组患者的体重指数、腰围、血压以及血脂均有所下降（P<0.05），但实验组的各项指标下降幅度更加显著（P<0.05）。结论 对原发性高血压的家庭医生制社区干预模式进行优化，能够有效控制患者的血压、血脂以及体重，值得进一步的推广和应用。
[关键词] 原发性高血压；社区；家庭医生制；中医干预
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（a）-0196-03
Family Doctor System of Community Intervention on the Importance of Primary Hypertension
ZHAO Wei
Beixinjing community health service centers，changning district，Shanghai，200050 China
[Abstract] Objective To study and discuss the importance of family doctor system of community intervention for primary hypertension. Methods From September 2014 to October， signing a rc family doctors in the community of effective high blood pressure， randomly selected from 100 cases of primary hypertension patients in community grouping contrast research， taking digital grouping the draw method， divided into the experimental group and the control group， 50 cases each. Control group given conventional family doctor system of community intervention， the experimental group in regular family doctor system of community intervention on the basis of the optimization.Period of 1 year of intervention on the patients and follow-up， compared two groups of patients before and after the intervention of body mass index， waist circumference， blood pressure and blood fat. Results Compared with before intervention， two groups of patients after intervention of body mass index， waist circumference， blood pressure and blood fat were decreased（P<0.05）， but the indicators of the experimental group decreased more significantly（P<0.05）. Conclusion The family doctor system of community intervention for primary hypertension model optimization，can effectively control the patient's blood pressure， blood lipid and body weight， is worthy of further promotion and application.
[Key words] Essential hypertension；Community；The family doctor system；The doctor of traditional Chinese medicine intervention
高血压是一种较为常见的慢性疾病，其发病率较高，多在老年人群中发病，临床治疗高血压多以血压控制为主，尚无根治性的方法。由于高血压属于慢性疾病，病程迁延，高血压患者的血压控制往往需要维持长时间甚至终身治疗。在此治疗过程中，社区卫生服务站是治疗的主体，需要负责对高血压患者的血压监测、健康宣教、社区保健、社区干预等，而采取何种社区干预方法对高血压患者进行干预是当前原发性高血压社区卫生服务方面亟待解决的重点、难点问题[1]。该研究特于2014年9—10月，选取100例社区原发性高血压患者进行对比研究，分别给予常规家庭医生制社区干预、优化家庭医生制社区干预，通过对比两种社区干预方法实施前后的血压、血脂、体重指数以及腰围，以探讨家庭医生制社区干预模式对原发性高血压的干预效果，为原发性高血压的社区管理和干预提供借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年9—10月，在该社区某居委家庭医生的有效签约高血压对象中，随机选取100例社区原发性高血压患者进行分组对比研究，所有患者均被确诊为原发性高血压，且均为该社区签约居民，剔除其他心血管慢性疾病患者、精神疾病患者以及无法配合完成研究随访的患者。
采取数字抽签法进行分组，分为实验组和对照组，各50例。实验组中，男性患者23例，女性患者27例；年龄分布于35～76岁之间，年龄均值（54.67±12.37）岁；病程长达3～8年，平均病程（6.24±0.86）年。对照组中，男性患者24例，女性患者26例；年龄分布于34～76岁之间，年龄均值（54.73±12.41）岁；病程长达3～9年，平均病程（6.29±0.81）年。两组患者就其性别、年龄均值、平均病程等基线资料进行比较，差异无统计学意义，说明两组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。
1.2 研究方法
对照组给予常规家庭医生制社区干预，为签约的患者建立电子健康档案，定期上门进行随访和血压监测，并根据血压监测结果对患者的降压用药进行指导。
实验组在常规家庭医生制社区干预的基础上进行优化，即每3个月进行1次中医体质辨识和相应中医干预，对患者的生理、心理、形体等多个方面进行评估，根据由王琦等人研究制定、中华中医药学会于2009年4月发布的《中医体质分类与判定》标准[2]对患者的体质进行辨证分型，并针对其体质进行相应的中医干预和指导，主要包括中医辨体膳食指导、情志调节指导、运动锻炼指导、生活方式调整指导，具体措施如下：①中医辨体膳食指导：根据中医体质辨识结果，将患者分为气郁质、痰湿质、阴虚质以及阳虚质，分别给予这几种体质患者合理的膳食干预，其中气郁质患者可采取具有清肝去火功效的膳食，如柚子、梨、荸荠、苦瓜、莲藕、茭白等；痰湿质患者可采取具有化痰降燥功效的膳食，如白菜、梨、莴笋等；阴虚质患者可采取具有滋阴平阳功效的膳食，如菊花茶、芹菜、葡萄、藕粉等；阳虚质患者可采取具有补肾壮阳功效的膳食，如沙参、鳝鱼、生姜等。②情志调节指导：中医学认为人体脏腑功能与情志是统一的，情志不调，会导致阴阳失调。护理人员应认真做好患者的情志调节工作，了解患者的心理动态，积极帮助患者解决困扰。③运动锻炼指导：根据患者的具体情况，指导患者进行运动锻炼，可适当进行养生操、太极、易筋经、五禽戏等，应坚持每天进行运动锻炼，循序渐进，逐渐调节运动量。④生活方式调整指导：对患者的生活方式进行调整和指导，告知患者保持良好生活习惯的重要性，坚持早睡早起，少食多餐，保持个人卫生清洁。
1.3 观察指标
对患者进行为期1年的干预和随访，对比两组患者干预前后的体重指数（BMI）、腰围、血压以及血脂。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行处理。计量资料表示为（x±s），进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
与干预前相比，干预后两组患者的体重指数、腰围、血压以及血脂均有所下降（P<0.05），但实验组的各项指标下降幅度更加显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着经济的不断发展，人们的生活水平不断得到提高，生活节奏不断加快，导致人们在生活中和工作中的压力逐渐加大，随之而来的问题是逐年上升的高血压患病率[3]。高血压是一种常见的慢性疾病，患者往往需要接受长期治疗，在长期治疗的过程中，如血压未能得到有效的控制，很可能会引发突发性的心脑血管事件，严重时患者会发生猝死[4-5]。因此，对高血压患者进行积极有效的社区管理和干预，具有十分重要的意义。
该研究为了探讨家庭医生制社区干预在社区原发性高血压中的效果，特选取两组患者进行对比研究，分别给予常规家庭医生制社区干预、优化家庭医生制社区干预，此次研究中的优化家庭医生制社区干预是指在常规家庭医生制社区干预的基础上进行优化，加以中医体质辨识干预。中医学认为，每个人的体质均有所不同，而疾病的发生、发展与体质存在一定的关联。中医体质辨识干预是指根据辨识患者的体质，并根据其体质进行相应的干预[6]。中医体质辨识干预措施主要包括中医辨体膳食指导、情志调节指导、运动锻炼指导、生活方式调整指导，该研究显示，与干预前相比，干预后两组患者的体重指数、腰围、血压以及血脂均有所下降（P<0.05），但实验组的各项指标下降幅度更加显著（P<0.05），说明采用优化家庭医生制社区干预的实验组患者其血压、血脂、体重等控制效果较之常规家庭医生制社区干预更加显著，说明优化家庭医生制社区干预对原发性高血压的社区干预效果显著。这主要是因为优化干预模式中增加的中医体质辨识干预主要是根据患者的身体具体情况，将患者分为气郁质、痰湿质、阴虚质以及阳虚质，并根据患者的具体体质情况给予患者合理的膳食干预，如气郁体质患者膳食以清肝去火为主，痰湿体质患者膳食以化痰降燥为主，阴虚体制患者膳食以滋阴平阳为主，阳虚患者膳食以补肾壮阳为主，通过给予患者相应的膳食进行干预，以食进补，可有效改善患者的体质；情志调节指导主要是指对患者的情志进行调节，以纠正患者的阴阳失调情况，使患者的阴阳维持平衡，改善患者机体内环境；运动锻炼指导主要是指根据患者的具体体质，指导患者进行中医养生锻炼，通过运动锻炼，可有效改善患者的体质；生活方式调整主要是指帮助患者养成良好的生活习惯，积极规避生活中可能存在的影响血压的危险因素，使患者的血压得到有效控制[7-9]。
综上所述，对原发性高血压的家庭医生制社区干预模式进行优化，加以社区中医体质辨识干预，能够有效控制患者的血压、血脂以及体重，值得进一步的推广和应用。
[参考文献]
[1] 倪金燕.家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J].中国全科医疗，2012，15（11）：3595-3597.
[2] 中华中医药学会.GB/T157-2009.中医体质分类与判定[S].北京：中国中医药出版社，2009.
[3] 俞若熙.体质辨识应用研究进展与意义[C]//第十次中医体质学术年会论文集.2012：143-149.
[4] 鲍勇.家庭医生制度下医护团队组合模式对高血压的防控效果研究[J].中国全科医疗，2014，17（1）：28-30.
[5] 徐凤励，赵凡平，夏卫兵，等.中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（9）：1061-1062.
[6] 万洁.社区高血压患者中医体质辨识及健康管理效果分析[J].湖北中医杂志，2013，45（1）：20-21.
[7] 饶新华.社区中老年原发性高血压患者的体质辨识及中医非药物疗法干预效果分析[J].新中医，2013，45（5）：22-24.
[8] 李秀娟.以中医体质辨识养生为特色的社区非药物干预对血压正常高值老年人群的影响[J].世界中医药，2012，7（4）：345-347.
[9] 王丽萍，蔡静芳，季晓颖，等.300例社区中老年高血压患者的中医体质辨识与分析[J].中国现代医生，2013，51（14）：124-126.
（收稿日期：2015-12-10）
