胸外科护理的风险性及管理对策
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.185
[摘要] 胸外科患者多为实施开胸手术或严重复合伤患者，此类患者病情复杂且易反复，管道繁杂，临床护理存在较大的风险，稍不注意便会引发医疗事故的发生。该文分析了当前胸外科护理管理中存在的制度不规范，人员专业水平不高的问题，护理风险产生的原因，并提出健全制度，增强护理操作管理、加强护理风险培训等建议对策，以改善护理质量降低风险。
[关键词] 胸外科；护理风险；管理对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0185-02
护理工作这一职业具有一定的特殊性，风险高、责任大，具有较强的不可预见性，因患者疾病的多变性与医学技术的限制性，使得临床护理工作中处处存在风险。而胸外科作为医院的重要科室，患者多为病情危急、病况多变的手术患者，更进一步增加了护理工作的风险性。因此，应进一步加强护理风险管理，强化护理人员风险意识，增强护理人员风险识别能力，一旦发现风险潜在因素，及时采取有效的管理手段，将风险因素控制在萌芽状态，进一步保障患者的生命安全。
1 胸外科护理管理问题
1.1 护理制度欠规范
在护理工作中，护理制度是保证护理工作顺利进行的重要因素。但在许多医院胸外科的实际护理工作中，普遍存在护理制度欠规范，执行力度不强的现象，许多护理人员在护理操作中，未严格按照护理制度执行操作，再加上临床经验有限，对护理潜在风险难以预见，导致护理风险事件的发生，威胁患者的人身安全。
1.2 护理人员专业水平不高
胸外科护理工作具有较强的复杂性，对护理人员的专业水平要求较高。但在当前阶段，许多护理人员技能水平有限，对专业知识掌握不佳，护理操作不够娴熟，例如在患者的咳痰护理中，不能指导患者有效咳嗽，对患者引流液的性质难以准确判断等，对患者疾病的恢复产生不利影响。
2 胸外科护理风险因素
2.1 患者因素
①胸外科患者多为实施开胸手术或严重复合伤患者，病情复杂，治愈难度大，而患者对自身疾病不够了解，对疾病的治愈存在较高的期望值，而术后效果一旦达不到患者的预期，往往容易发生护患纠纷，增加护理风险；②对于年龄较大的患者，机体功能及记忆力均严重退化，加之病情的影响，患者难以准确理解护理人员所交代的注意事项，护理配合度较差，容易导致护理风险事件的发生；③胸外科患者术后容易产生并发症，再加上术后创面大，有强烈的痛感，护理人员指导其咳嗽时，难以积极有效配合，对临床疗效起到不利影响。
2.2 药物因素
在胸外科护理过程中，药物因素也是引发护理风险事件的重要因素之一，通常表现为以下情况：①用药错误，例如患者的常用药、鼻饲管给药及静脉输液用药等，一旦出现错误，便会对患者的病情产生严重影响；②药物配伍不当导致患者服用后出现不良反应；③药物存放不合理，或使用超过药物使用期限的药物，导致患者病情反复，影响疾病的恢复，导致护患纠纷的发生。
2.3 护理人员因素
在胸外科护理工作中，护理人员作为护理操作的直接执行者，对患者疾病的恢复起到重要作用，同时，护理人员又是导致护理风险事件发生的一大重要因素，其护理水平、工作态度、专业知识、工作经验、操作技能等对患者疾病的恢复均产生重要影响，且不管以上哪一因素出现问题，均会导致护理风险事件的发生，因此，可以说护理人员因素是导致护理风险事件发生的决定性因素。
2.4 其他因素
胸外科护理风险因素除以上三大因素外，还包括许多其他因素，例如医疗费用因素、医院环境因素、医院管理制度因素等。
3 胸外科护理风险管理对策
3.1 建立健全护理风险管理制度
①建立健全科室消毒制度，护理人员在进行护理操作前，必须洗手，树立无菌操作意识，对感染患者实行有效隔离；②建立健全危重患者管理制度，对胸外科危重患者应进行单独管理，病房内定时消毒、通风，实行24 h护士陪护，严禁家属进入病房内探视；③建立健全护理交接班制度，在护理查房工作中，应保证2次/周，在对危重患者的交接班中，应重视对患者皮肤、管道及生命体征等情况的交接。
3.2 增强护理操作管理
①在护理操作中，护理人员应严格遵医嘱，对患者进行配药操作、静脉注射及肌内注射等操作时，应进行“三查七对”（“三查”即操作前查、操作时查、操作后查，“七对”即查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法）后执行操作。②注意用药安全。在对患者实施用药时，要对药物生产日期、有效期、质量合格情况等进行详细比对，避免发生用药错误事件，在化疗药物的使用中，应首先对患者的身体状况进行评估，并叮嘱患者保护好自身血管，避免发生不良事件。
3.3 加强护理风险培训
在护理操作中，护理人员的专业能力对护理风险存在非常大的影响。因此，应加强对护理人员的专业培训，定期组织护理风险管理培训，讲授风险管理知识，强化护理人员的护理风险意识，使其认识到护理风险的重要性，并学会规避风险。同时，坚持理论联系实际，在护理风险培训过程中，结合护理风险案例向护理人员讲授预防策略，指导其学会对护理风险事件的正确处理，并正确认识风险因素，减少护理风险事件的发生。
4 结语
总之，护理风险的存在对患者的生命健康存在非常大的威胁，作为胸外科护理人员，应进一步强化自身的护理风险意识，提升护理风险识别能力，加强护患沟通。而作为医院护理管理者，应加强护理人员风险管理培训，进一步提高护理人员的护理水平，改善护理管理质量，减少护理风险事件的发生，保障患者的人身安全，促进患者疾病的有效恢复，以进一步减少医疗纠纷事件的发生，缓解护患矛盾，改善护患关系。
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（收稿日期：2016-04-02）
