医用耗材采购信息化管理模式的应用
[摘要] 该文根据我院医用耗材采购管理的现状，分析了医用耗材管理存在的问题以及发展趋势和目标，并对供应链信息系统功能和采购管理模式进行介绍，说明信息化采购管理的优势和意义。
[关键词] 信息技术；信息系统；药品管理；医用耗材；招标；采购
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（a）-0109-03
[Abstract] Based on the current situation in our hospital medical supplies procurement management， analyzed the medical supplies management problems and trends and goals， and supply chain information system functions and procurement management mode， that shows the advantages and significance of information technology procurement management.
[Key words] Information technology； Information system； Drug management； Medical supplies； Tender； Purchase
随着医院发展，用于医疗耗材的费用支出逐年增加，因此规范卫生材料、人体植入物和专科线材料的使用，加强医用耗材的采购管理直接影响医院的经济效益。药品和医用耗材的招标采购工作着眼点不应只停留在医疗机构、生产企业之间的买和卖上，而要放大到整个社会层面，是重大民生问题”[1]。基于此，在设计中应坚持公开、公平、公正和阳光化。
1 医用耗材采购管理系统建立
创建医院医疗耗材管理系统，开设网络管理平台。从供应商资质审查开始，采用统一编码，与医院系统全面对接，形成耗材采购管理的科学化流程。各个医疗科室每月进行耗材的采购计划评估，对计划的合理性和规范性进行良好的评价，通过审查部分进行合理配发，降低耗材使用和采购的盲目性，节约耗材的浪费，对科室耗材使用节约和合理重复使用的科室给予适宜的奖励。为医院节约耗材的使用量和避免浪费情况。同时对医疗耗材的申请单应进行详细、明确的填写，对数量和规格进行仔细的核对，避免错误发生，减少浪费和错误采购等发生。供应商的管理，也是最复杂和最重要的一环[2]。建立对供应商的评分和评级制度，建立有效的采购管理系统，对于每次的采购计划经审批后，以传真的形式送达供应商处，同时在采购系统开始计时，在规定时间内要将货物送达，否则对其进行扣分（现有供应商基数为100），延迟送货进行扣分处理，按3个档次来评级，85～100最优；75～84中； 60～74及格；60分以下为不采购单位[3]。建立价格管控机制，对于同类产品，在同等质量情况下，对于价格低的供应商进行加分处理。对于连续多年都为优的供应商新产品可以优先采购等。同时对于维修也可以按同样要求评级，对于延迟送货、延迟维修保养、品质差（不良反应）、随意更换厂家及规格、外包装破损、过期产品不予退货等都可以进行监控[4]。逐步形成对于质量好，价格低，供货快，售后到位的供应商可以有更多机会为医院服务；对于条件差的供应商不予采购和考虑；提升耗材的管理水平和质量，不让差的供应商和稀泥，不让好的供应商流失，最终达到医院和供应商双赢的目标。
2 采购平台的人性化
（1）公益化：平台的软、硬件及日常维护均由政府承担，参与招标、采购、配送的企业和医疗机构均免费使用。（2）药品和医用耗材集中采购和监管”平台，社会各界均可了解招标、采购的政策、规则、方法、要求、过程、结果。（3）工具化：①公众通过平台查询药品、医用耗材价格、生产企业、经营企业等信息；②发现违规可在网上投诉；③药品、耗材生产、配送企业在平台上直接参与该项工作；④各级医疗机构通过平台了解所需药品、耗材信息，建立药品采购目录[5]。（4）工作化：招标全程在平台操作，将招标后采购、配送的监督考核指标融入系统，由平台自动生成；平台操作人员的工作过程均在系统中留下痕迹，实现“不可抵赖”；各级监督机构通过平台对医疗机构采购、入库、支付情况实时查看，纠正“中标药品无货供应”情况，保证中标药品和耗材进医院，患者用上安全有效、价格相对合理的产品[6]。
3 平台功能的智能化
从整体架构出发，统筹考虑、统一规划、整体设计，实现业务系统功能、规范业务及数据资源的同时，突出实用、面向发展等特点。建设统一的公共资源配置体系，实现所有用户、各应用系统统一身份管理，统一管理数据资源和应用模块资源，统一应用基础框架，满足电子招投标系统与应用系统整合和数据共享，并适应组织机构调整和信息化推进需要[7]。以目录服务技术（LDAP）为资源配置的基础支撑，进行药品、耗材集中采购；使用系统信息资源目录体系的规划，确定信息资源目录的建立、运行和服务的基本规则和标准，形成药耗材集中采购使用系统的信息资源服务体系[8]。通过应用支撑系统实现底层组件、服务的统一部署和管理，为业务系统信息维护、业务处理、流程编排等具体功能实现提供统一支持，对未来新增的应用系统提供良好的扩充和支持环境。提供统一数据口径、统一编码体系、统一维护基础信息、统一数据库技术架构，实现信息共享。统一对外信息交换，统一报表统计，统一安全管理机制。平台系统管控了全省所有政府医疗机构药品、医用耗材招标采购、配送、费用支付等各个环节的工作流程，考核客观、公平，结果可信[9]。所有工作在平台上操作，结果在平台上公开，过程可查阅、可追溯，从事该项工作的人员“无自由裁量权”，体现了公平、公正、公开和诚信。各种数据自动生成，数据利用可信。平台包含基础信息库管理、用户权限、招标管理、供应交易、结算信息管理、监督管理、资质有效期预警、基层医疗卫生机构基本药物管理（基本部分）和接口管理九个子系统，实现全省药物、耗材招标采购的资质审核、报价、评审、采购、配送、结算、监管的多项业务管理功能。操作简单，所有培训均可在网上完成。用户可通过电话、电子邮件等多种方式将运维等相关请求提交到系统管理部门。
4 系统的安全、高效
4.1网络安全
在建设中对系统划分不同的安全域，采用VLAN和防火墙技术对网络进行隔离，并分别设置不同的安全策略，有效保证网络安全。其中，防火墙系统主要隔离不同的安全域，实现不同系统用户的权限区分设置，强调最小授权原则，使用户权限最小化，同时对重要信息资源设置敏感标记。抗DDOS攻击系统防止系统内部网络受到来自外部网络的拒绝服务攻击。入侵检测系统作为防火墙的合理补充，检测恶意和非预期的数据和行为，一旦入侵被检测到，会引发某种响应（如断开攻击者连接、通知操作员、自动停止或减轻攻击、跟踪攻击来源或适当地反攻击）[10]。引入入侵检测技术的意义在于它能及时发现网络中的异常，帮助系统对付网络攻击，扩展了系统管理员的安全管理能力（包括安全审计、监视、进攻识别和响应），提高了信息安全基础结构的完整性。
4.2主机安全
在系统中部署网络版防毒软件、补丁升级服务器和安全网络监控系统对系统进行防护。①网络版防毒软件：病毒是目前对信息系统及业务应用最大、最普遍的威胁，因此重要的应用服务器和数据库；服务器均应配置防病毒软件。②补丁升级服务器系统：由众多的应用服务器、数据库服务器和业务服务器组成，服务器的管理对系统正常、安全运行非常重要。目前对这些设备的管理和统计处于一种无序及手工操作状态，当服务器系统、补丁不能及时更新，漏洞管理不完备时，可能造成较多的安全漏洞。可利用主机防病毒系统的集中管理系统自动管理软件，基于机器配置和用户信息的策略自动安装或卸载软件，分发补丁和更新包[11-12]。③安全网络监控系统管理信息资源中的各种网络设备、安全设备、主机和服务器、服务和应用系统，以及机房设备，为用户提供一个全方位监控的统一管理平台，管理员通过一个单一控制台就能进行实时全网监控，确保信息资源的可用性及业务的持续性[13]。
4.3应用数据安全备份及认证
在系统中部署身份认证网关、数字签名服务器、时间戳服务系统和终端安全管理及审计系统，对应用安全进行防护。恢复系统采用基于SAN（Storage Area Network）的在线存储和基于磁带库的离线存储分级存储管理机制，配置光纤通道磁盘阵列为一级存储，磁带库（光纤接口）为二级存储，实现对数据的可靠保护。这种方式构成对系统的多级防护，不仅能有效防止物理损坏[14]，还能彻底防止逻辑损坏。为保证系统安全，首先按国家二级安全等级保护要求进行建设，同时系统运行环境整体托管在中国电信成都第二枢纽中心主机房，既保证系统环境安全，运行速度也得到有效保障。“药品和医用耗材集中采购和监管”平台直接关系到参与采购各方的利益，对技术性、保密性及可操作性的要求较高。首先，系统采用先进的PKl技术，通过为采购参与各方发放数字证书，实现各参与方的身份高强度认证，保证其身份可信。其次，建设统一认证平台，部署CA认证网关、时间戳服务器、数字签名系统，组成系统的认证系统。随着我国《电子签名法》的正式生效，基于国家许可的第三方认证机构颁发的数字证书，利用先进的数字证书签名技术，是解决敏感信息抗抵赖、信息防篡改的主要技术手段[15]。要在业务系统服务端部署数字签名服务器，系统通过调用数字签名服务器提供的接口程序，针对标书的递交等关键业务环节集成数字签名功能，从根本上防止抵赖行为的发生和有效防止信息的恶意篡改。在业务开展过程中，各环节均对时间有着严格要求。为保证各业务环节中时间的可信，设立环节时间戳。全省采用统一颁发的数字证书进行身份识别，做到统一登录身份认证、网络传输加密、文件存储加密等，切实做到对服务器的安全访问，对信息的传输和存储保护。
5 结语
“药品和医用耗材网上集中采购与监管”平台是信息技术在卫生领域民生工程中的成功应用，展示了服务型政府服务与管理水平与效力。平台从设计到建设目标明确，即全面提升政府对全省医疗机构、生产、经营企业在药品、医用耗材购销中的行为进行规范和监管。信息技术药品、医用耗材的采购、监督实现了零距离。同时可以有效改善库存过多，积压资金的问题，进一步加快资金的运转，提高资金周转率。但同时对采购、供应商、库管及耗材设备管理系统要求更高。通过以上对医用耗材的科学管理，提升了管理水平，提高了工作效率，对医院医疗安全隐患的防止。综合经济效益的提高产生极其深远的意义。
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（收稿日期：2015-05-22）
