职业暴露培训对结核专科护士应对能力的影响
[摘要] 目的 探讨职业暴露培训对结核专科护士应对能力的影响。方法 选择该院结核专科护士80名为观察对象，比较职业暴露培训前、后护士的应对能力。结果 该80名护士接受职业暴露培训后与接受培训前比较应付方式得分和解决问题得分更高，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 职业暴露培训可有效改善结核专科护士的应对能力。
[关键词] 职业暴露培训；结核专科护士；应对能力
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0037-02
职业暴露是指由于自身从事的职业原因暴露在某种（些）危险因素中，有被感染或引发某种疾病的潜在危险。结核科护士面对的是特殊的患者群体，接触的是各种已知和未知的感染性血液、体液、分泌物和病原菌。因此，护理人员必须熟练掌握各种自我防护知识，采取有效的防护措施，降低职业暴露的风险和医院感染率[1]。作为结核病的特殊易感人群，结核病专科医院医务人员结核感染状况方面的研究及报道较少[2]。结核发病率高，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一，结核专科护士在临床治疗和护理工作中受感染的概率亦随之增加。因此，在工作中应加强护理人员职业防护，提高防范意识，采取有效防护措施，尽量杜绝或减少职业暴露的危害，是结核科管理中的一个重要问题[3]。结核专科护士积极有效的应对可增加自我防护能力，降低自身感染的风险。该研究旨在探讨职业暴露培训对结核专科护士应对能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院在岗护士采取随机法抽取80名进行自制问卷调查，调查的80名护士中有75名女性，5名男性，年龄20～55岁，平均（35.26±8.74）岁。护龄1～5年28名，5～10年22名，10～15年10名，15～25年14名，>25年6名。
1.2 方法
1.2.1培训方法 采用多媒体教学方式进行集中授课。培训对象为结核专科医院护士。
1.2.2培训的主要内容 （1）介绍医务人员职业暴露的危险因素：①生物性损害，包括各种血液传播和呼吸道传播的疾病，主要通过病人的排泄物和呕吐物、分泌物传播疾病，例如艾滋病、丙肝等是经血液传播的，肺结核是经呼吸道传播的；②辐射损伤，为患者的诊断治疗而接触放射性物质，受到放射线的危害；③锐器伤是护士最常见的职业损伤，不仅引起皮肤黏膜的损伤，还有可能引起血源性疾病的传播；④化学性因素，每天接触的含氯消毒剂和戊二醛等，对护士的身体都有损害，气味对呼吸道的刺激可引起咳嗽、过敏、头痛等不适症状。（2）职业暴露的安全防护措施：①加强对职业暴露的安全防护的管理与教育，加强对医务人员的有关职业暴露的知识培训，职业暴露重在培训，医务人员在执行医疗、护理操作时，要采取正确有效的防护措施，是减少职业暴露的有效方法。②洗手，医务人员手在接触到病人的血液、体液后，要按照七步洗手法至少洗3 min，然后用清洁毛巾擦干，再用碘伏消毒，洗手是保护自己和患者最经济有效的办法。③避免和减少意外针刺伤的发生，正确处理污染的针头是防止针刺伤的关键，在加完药或处置结束、输液拔针后都要将针头分离放于利器盒中，另外操作时要注意力集中、认真，不要将利器对着自己或他人，避免将用过的针头套回针冒。④医务人员在工作时要规范着装，在更衣室更换工作时穿的隔离衣、裤、鞋、帽、带口罩，必要时戴护目镜，定期清洁消毒，污染后及时更换。⑤清洁和消毒，对于不能高压、浸泡消毒的器械、物品要采用清洁消毒方法，用消毒液擦拭，掌握好作用浓度，避免交叉感染。⑥职工的健康监测，该医院定期为护理人员进行健康检查，如果自己感到不舒服，尤其是传染病方面的症状，要及时进行检查、确诊，以免贻误最佳治疗机会。⑦接触乙肝表面抗原阳性血液或被针头刺伤后，要轻挤伤口，挤出污血，用生理盐水冲洗，再用碘伏消毒伤口，尽可能注射高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期进行乙肝血清学检查，补救措施最好发生在24 h内，最迟不超过7 d。（3）职业暴露风险规避的心理防范。尽管护理人员所从事的职业存在诸多风险和不利因素，但是作为护士是不能回避和放弃，要用正确的心理调适，来很好的完成工作。尊重职业选择，既然选择了这个职业，就要尊重它、热爱它，也要对得起白衣天使的称号，不能害怕传染就不工作了，拈轻怕重，遇到风险就回避，这是不可取的，也不能得到锻炼和提高。要有较高的理想追求，增强职业素养。
1.2.3 评价方法 调查接受职业暴露培训前、后结核专科护士应对能力情况，比较接受职业暴露培训后与培训前护士的应付方式和解决问题能力。应付方式主要包括心理调适、自我防护、对职业暴露的认知情况，得分范围为0～10分，得分越高代表护士应付方式越好。解决问题的能力主要包括被具有传染性肺结核患者痰液或咯血患者血液飞溅后的应急处理、被具有传染性的针头或锐器刺伤后处理和是否及时上报、对清洁消毒知识的掌握，发生职业暴露后是否对环境及个人进行有效的清洁和消毒处理，以防止传染源进一步的传播。得分范围为0～5分，得分越高代表解决问题能力越强。
1.2.4 统计方法 使用SPSS 13.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
接受职业暴露培训后与接受培训前比较。该80名护士应付方式及解决问题能力得分均高于接受培训前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
3 讨论
护士是医院基层工作的主要执行者，由于护士工作性质的特殊性，常使其置于各种职业暴露中，而结核病院患者大多具有一定的传染性，护士职业暴露的风险较其他院更高。因此，医院及个人应重视自我防护能力的培养[4]。严格执行消毒、隔离技术规范，防止结核菌的散播；科学合理排班、适时减压，为医护人员创造良好的工作环境，加强培训、督促医务人员做好自我防护，减少职业暴露；加强健康宣教，提高患者和家属的健康依从性和自我保健能力[5]。通过讲座、板报、业务学习等形式，把临床护理工作中的各种职业性感染和损伤，各种污染或感染的方式与途径，及医院感染的危害性等进行认真的讲课和指导，让护士掌握正确的自我防护措施，避免或减少各种危险因素的伤害[6]。总之，医务人员的职业暴露涉及诸多因素，但只要提高安全意识，结合实际情况，采取适当的防护措施就可以减少职业暴露。
[参考文献]
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[3] 王巧丽，郭瑞萍，李金娜.结核科护士职业暴露的危险因素及其防范措施[J].中国误诊学杂志，2012，12（7）：1719-1720.
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[5] 秦艳秋.肺结核病区感染管理的难点及控制的对策[J].当代护士，2015，3（下）：170-171.
[6] 陈听娣，戴云琴，左晓琰，等.结核科护士临床工作中的自我防护[J].现代医学，2011，39（2）：223-224.
（收稿日期：2015-04-23）
